Rozporządzenie Ministra… (Dz.U. 2024.896)

Spis treści (16)

§ 1. Zakres regulacji dotyczącej zakwaterowania w internatach i kwaterach
§ 2. Przydział miejsca żołnierzowi zawodowemu
§ 3. Przydział miejsca pracownikowi i wymagane zaświadczenie
§ 4. Przydział miejsca dziecku żołnierza lub pracownika
§ 5. Wzór skierowania pracownika lub dziecka do zamieszkania
§ 6. Wnioski weterana uprawnionego o miejsce i przedłużenie zakwaterowania
§ 7. Terminy rozpoznawania wniosków i ich uzupełniania
§ 8. Skierowania weterana uprawnionego z opiekunem lub rodziną
§ 9. Wyposażenie pokoi i pomieszczeń wspólnego użytkowania
§ 10. Protokół przyjęcia i zdania miejsca oraz zwolnienie miejsca
§ 11. Kalkulacja kosztów utrzymania i ustalanie stawek opłat
§ 12. Ustalanie dziennych i miesięcznych opłat za miejsce
§ 13. Okres naliczania opłat za zajmowanie miejsca
§ 14. Terminy i sposób uiszczania opłat za zajmowanie miejsca
§ 15. Termin wejścia rozporządzenia w życie
Załącznik

w sprawie zakwaterowania w internatach i kwaterach internatowych oraz odpłatności za to zakwaterowanie Na podstawie art. 53 ust. 5 ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej

§ 1. Zakres regulacji dotyczącej zakwaterowania w internatach i kwaterach

Rozporządzenie określa:

1) sposób ustalania opłat za zajmowanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej, terminy i sposób pobierania tych opłat, a także wzór kalkulacji rocznej kosztów utrzymania 1 m powierzchni użytkowej miejsca w internacie lub kwaterze internatowej;

2) tryb przydzielania miejsc w internacie albo kwaterze internatowej oraz wzory dokumentów stanowiących podstawę przydzielania miejsca w internacie albo kwaterze internatowej;

3) standard oraz wyposażenie internatów i kwater internatowych;

4) tryb i sposób przyjmowania oraz zdawania kwatery internatowej i pokoju w internacie;

5) tryb wyrażania zgody na pobyt opiekuna lub najbliższego członka rodziny, o którym mowa w art. 4 pkt 12 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o weteranach działań poza granicami państwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 2112), wraz z weteranem uprawnionym, o którym mowa w art. 51 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej, zwanej dalej „ustawą”, oraz wzory dokumentów stanowiących podstawę ubiegania się o zgodę;

6) tryb wyrażania zgody na przedłużenie zakwaterowania, o którym mowa w art. 51 ust. 3a ustawy, w internacie albo kwaterze internatowej oraz wzory dokumentów stanowiących podstawę ubiegania się o zgodę.

§ 2. Przydział miejsca żołnierzowi zawodowemu

1. Żołnierz zawodowy składa wniosek o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej do dyrektora oddziału regionalnego Agencji Mienia Wojskowego, zwanej dalej „Agencją”, właściwego dla garnizonu, w którym żołnierz pełni służbę wojskową.

2. Wzór wniosku o przydział żołnierzowi zawodowemu miejsca w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.

3. Dyrektor oddziału regionalnego Agencji na wniosek żołnierza zawodowego wydaje skierowanie do zamieszkiwania w internacie albo kwaterze internatowej.

4. Wzór skierowania do zamieszkiwania żołnierza zawodowego w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.

§ 3. Przydział miejsca pracownikowi i wymagane zaświadczenie

1. Dyrektor oddziału regionalnego Agencji na wniosek pracownika, o którym mowa w art. 51 ust. 1 pkt 3 ustawy, wydaje skierowanie do zamieszkiwania w internacie albo kwaterze internatowej.

2. Pracownik do wniosku o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej załącza zaświadczenie pracodawcy o miejscu pracy, rodzaju umowy o pracę oraz okresie, na jaki umowa ta została zawarta.

3. Wzór wniosku o przydział pracownikowi miejsca w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia.

§ 4. Przydział miejsca dziecku żołnierza lub pracownika

1. Dyrektor oddziału regionalnego Agencji na wniosek o przydział dziecku miejsca w internacie albo kwaterze internatowej złożony przez żołnierza zawodowego albo pracownika, o którym mowa w art. 51 ust. 1 pkt 3 ustawy, w przypadkach, o których mowa w art. 53a ust. 1 pkt 1 i art. 51 ust. 1a ustawy, wydaje dziecku żołnierza albo pracownika skierowanie do zamieszkiwania w internacie albo kwaterze internatowej.

2. Wzór wniosku o przydział dziecku miejsca w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 4 do rozporządzenia.

§ 5. Wzór skierowania pracownika lub dziecka do zamieszkania

Wzór skierowania do zamieszkiwania pracownika zatrudnionego w jednostce organizacyjnej podległej Ministrowi Obrony Narodowej lub przez niego nadzorowanej, dziecka żołnierza lub dziecka pracownika, o którym mowa odpowiednio w § 3 ust. 1 oraz § 4 ust. 1, w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 5 do rozporządzenia.

§ 6. Wnioski weterana uprawnionego o miejsce i przedłużenie zakwaterowania

1. W przypadku ubiegania się o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej:

1) przez weterana uprawnionego,

2) przez weterana uprawnionego wraz z opiekunem lub najbliższym członkiem rodziny

weteran uprawniony składa do dyrektora oddziału regionalnego Agencji wniosek o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej wraz z kopią legitymacji weterana albo weterana poszkodowanego.

2. Wzór wniosku weterana uprawnionego o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 6 do rozporządzenia.

3. Wzór wniosku weterana uprawnionego o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej wraz z opiekunem lub najbliższym członkiem rodziny jest określony w załączniku nr 7 do rozporządzenia.

4. W przypadku ubiegania się o przedłużenie zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej na okres powyżej 3 miesięcy w roku kalendarzowym weteran uprawniony składa do dyrektora oddziału regionalnego Agencji wniosek o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej wraz z kopią legitymacji weterana albo weterana poszkodowanego i oświadczeniem o okresach korzystania z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej w danym roku kalendarzowym oraz potwierdza konieczność przedłużenia zakwaterowania, w tym okres tego przedłużenia.

5. Wzór oświadczenia weterana uprawnionego o okresach korzystania z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 8 do rozporządzenia.

§ 7. Terminy rozpoznawania wniosków i ich uzupełniania

1. Dyrektor oddziału regionalnego Agencji rozpoznaje wnioski, o których mowa w § 3, 4 i 6, w terminie 7 dni od dnia ich złożenia.

2. W przypadku wniosku, do którego nie dołączono dokumentów wymaganych na podstawie § 3 i 6, dyrektor oddziału regionalnego Agencji wzywa do uzupełnienia tego wniosku w terminie do 7 dni od dnia doręczenia wezwania, a po bezskutecznym upływie tego terminu sprawę pozostawia bez rozpoznania.

§ 8. Skierowania weterana uprawnionego z opiekunem lub rodziną

1. Dyrektor oddziału regionalnego Agencji wydaje weteranowi uprawnionemu odpowiednio skierowanie do zamieszkiwania w internacie albo kwaterze internatowej albo skierowanie do zamieszkiwania w internacie albo kwaterze internatowej wraz z opiekunem lub najbliższym członkiem rodziny.

2. Wzór skierowania do zamieszkiwania weterana uprawnionego w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 9 do rozporządzenia.

3. Wzór skierowania do zamieszkiwania weterana uprawnionego wraz z opiekunem lub najbliższym członkiem rodziny w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 10 do rozporządzenia.

§ 9. Wyposażenie pokoi i pomieszczeń wspólnego użytkowania

1. Pokój w internacie i kwaterze internatowej wyposaża się co najmniej w tapczan, szafę ubraniową, regał lub komodę, krzesło, stół, szafkę przyłóżkową, lampkę nocną, żyrandol, kosz na śmieci i lustro, pościel i bieliznę pościelową oraz firany i zasłony lub żaluzje albo rolety.

2. Pomieszczenia wspólnego użytkowania wyposaża się co najmniej:

1) kuchnię w internacie – w kuchnię gazową lub elektryczną, szafki kuchenne, stół, taborety kuchenne, lodówkę, kuchenkę mikrofalową i komplet naczyń kuchennych, w tym garnki, patelnie, czajniki;

2) kuchnię w kwaterze internatowej – w kuchnię gazową lub elektryczną, szafki kuchenne, stół, taborety kuchenne, lodówkę i komplet naczyń kuchennych, w tym garnki, patelnie, czajniki;

3) świetlicę w internacie – w telewizor, radioodbiornik, stolik pod telewizor, stół albo stolik, fotele lub krzesła;

4) pralnię w internacie – w pralkę automatyczną, miejsce do suszenia, deskę do prasowania i żelazko.

§ 10. Protokół przyjęcia i zdania miejsca oraz zwolnienie miejsca

1. Przyjęcie albo zdanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej następuje na podstawie protokołu sporządzonego przez upoważnionego przedstawiciela dyrektora oddziału regionalnego Agencji i podpisanego przez osobę przyjmującą albo zdającą miejsce.

2. Osobą przyjmującą albo zdającą miejsce przydzielone dziecku:

1) żołnierza na podstawie art. 51 ust. 1a oraz art. 53a ust. 1 pkt 1 ustawy – jest żołnierz zawodowy;

2) pracownika na podstawie art. 53a ust. 1 pkt 1 ustawy – jest pracownik.

3. Wzór protokołu przyjęcia albo zdania miejsca w internacie albo kwaterze internatowej jest określony w załączniku nr 11 do rozporządzenia.

4. W protokole określa się przedmioty wyposażenia pokoju w internacie albo kwaterze internatowej, a także stan techniczny wyposażenia pokoju w internacie albo kwatery internatowej oraz znajdujących się w nich urządzeń.

5. Protokół sporządza się w dwóch egzemplarzach, po jednym dla zdającego i przyjmującego.

6. O zamiarze zwolnienia miejsca w internacie albo kwaterze internatowej osoba, która zajmuje to miejsce, zawiadamia na piśmie dyrektora oddziału regionalnego Agencji co najmniej na 14 dni przed planowanym terminem zwolnienia, a weteran uprawniony – co najmniej na 3 dni przed planowanym terminem zwolnienia.

7. W dniu sporządzenia protokołu zwalniane miejsce w internacie albo kwaterze internatowej oraz pomieszczenia przynależne opróżnia się ze wszystkich rzeczy niestanowiących wyposażenia tego miejsca i tych pomieszczeń.

8. Jeżeli w trakcie sporządzania protokołu w internacie albo kwaterze internatowej stwierdzono pozostawienie rzeczy, uszkodzenie elementów i wyposażenia lub urządzeń technicznych, przedstawiciel Agencji, który sporządza protokół, informuje osobę, która zwalnia miejsce w internacie albo kwaterze internatowej, o obowiązku usunięcia rzeczy lub pokrycia kosztów naprawy uszkodzeń zgodnie z art. 74 ust. 4 ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Agencji Mienia Wojskowego (Dz. U. z 2024 r. poz. 98).

9. W dniu sporządzenia protokołu przedstawiciel Agencji przyjmuje od osoby, która zwalnia miejsce w internacie albo kwaterze internatowej, klucze do tego miejsca.

10. Za datę zwolnienia miejsca w internacie albo kwaterze internatowej przyjmuje się dzień sporządzenia protokołu.

§ 11. Kalkulacja kosztów utrzymania i ustalanie stawek opłat

1. Informację o stawce opłat za zajmowanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej dyrektor oddziału regionalnego Agencji przedstawia do ostatniego dnia lutego każdego roku kalendarzowego, z mocą od dnia 1 kwietnia danego roku. W przypadku zmiany wysokości poniesionych kosztów utrzymania 1 m powierzchni użytkowej stawka opłat może być korygowana częściej niż raz w roku, z tym że nowa stawka opłat obowiązuje od pierwszego dnia kalendarzowego miesiąca następującego po dniu skorygowania stawki opłat. O zmianie wysokości stawki opłat zawiadamia się osoby zajmujące miejsca w internacie albo kwaterze internatowej nie później niż w terminie 30 dni przed planowaną datą zmiany stawki opłat. Jeżeli z przeprowadzonej kalkulacji wynika, że stawka opłat będzie niższa od stawki dotychczas obowiązującej, osoby te można zawiadomić o tym fakcie nie później niż w terminie 7 dni przed planowaną datą zmiany stawki opłat.

2. Wzór kalkulacji rocznej kosztów utrzymania 1 m powierzchni użytkowej miejsca w internatach albo kwaterach internatowych jest określony w załączniku nr 12 do rozporządzenia.

3. Kalkulację kosztów utrzymania 1 m powierzchni użytkowej:

1) miejsca w internatach – ustala się na podstawie kosztów utrzymania wszystkich internatów oddziału regionalnego Agencji;

2) kwater internatowych – ustala się na podstawie kosztów utrzymania wszystkich kwater internatowych oddziału regionalnego Agencji;

3) kwater internatowych położonych w budynkach wspólnot lub spółdzielni mieszkaniowych oraz w budynkach pochodzących z najmu lub leasingu od osób trzecich – kalkuluje się oddzielnie dla każdej wspólnoty lub spółdzielni, każdego budynku lub każdej grupy budynków.

4. Do powierzchni użytkowej wlicza się powierzchnię pokoju, przedpokoju, łazienki i innych pomieszczeń przynależnych do tego pokoju. Jeżeli pokój, przedpokój, łazienka i inne pomieszczenia przynależne są przeznaczone do użytkowania przez kilka osób, powierzchnię użytkową ustala się proporcjonalnie do liczby miejsc w pokoju.

5. W przypadku remontu w internacie przy kalkulacji kosztów utrzymania 1 m powierzchni użytkowej koszty remontu rozkłada się w równych częściach na 5 lat następujących po roku kalendarzowym, w którym przeprowadzono remont.

§ 12. Ustalanie dziennych i miesięcznych opłat za miejsce

1. Dzienną opłatę za zajmowanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej przez osoby, o których mowa w art. 51 ust. 1 pkt 3, art. 53a ust. 1 i art. 53c ustawy, oraz dziecko, o którym mowa w art. 51 ust. 1a ustawy, ustala się:

1) w pokoju jednoosobowym – w wysokości dziennego kosztu utrzymania 1 m powierzchni użytkowej miejsca w danym internacie albo kwaterze internatowej pomnożonego przez powierzchnię użytkową zajmowanego miejsca;

2) w pokoju dwuosobowym lub wieloosobowym – w wysokości dziennego kosztu utrzymania 1 m powierzchni użytkowej miejsca w danym internacie albo kwaterze internatowej pomnożonego przez powierzchnię użytkową przypadającą proporcjonalnie do ilości miejsc.

2. Opłatę za zajmowanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej przez osoby, o których mowa w art. 51 ust. 1 pkt 3, art. 53a ust. 1 i art. 53c ustawy, stanowi iloczyn dziennej opłaty za zajmowanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej oraz liczby dni zajmowania miejsca w internacie albo kwaterze internatowej w danym miesiącu.

§ 13. Okres naliczania opłat za zajmowanie miejsca

Opłatę za zajmowanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej pobiera się od dnia protokolarnego przyjęcia miejsca w internacie albo kwaterze internatowej do dnia protokolarnego zdania tego miejsca.

§ 14. Terminy i sposób uiszczania opłat za zajmowanie miejsca

Opłatę za zajmowanie miejsca w internacie albo kwaterze internatowej uiszcza się do piętnastego dnia każdego miesiąca za miesiąc bieżący lub w przypadku korzystania z tego miejsca krócej niż miesiąc – w terminie 3 dni od dnia protokolarnego zdania miejsca. Za datę wpłaty przyjmuje się dzień wpływu opłaty na rachunek bankowy Agencji.

§ 15. Termin wejścia rozporządzenia w życie

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Załącznik

Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 29 maja 2020 r. w sprawie za- kwaterowania w internatach i kwaterach internatowych oraz odpłatności za to zakwaterowanie (Dz. U. poz. 1104), które utraciło moc z dniem 30 marca 2024 r. zgodnie z art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 17 sierpnia 2023 r. o zmianie ustawy o Agencji Mienia Wojsko- wego oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1872). Załącznik nr 1 WZÓR WNIOSEK O PRZYDZIAŁ ŻOŁNIERZOWI ZAWODOWEMU MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ UWAGA! Wypełnij WIELKIMI LITERAMI wszystkie pola; pola wyboru zaznacz znakiem X; zanim wypełnisz oświadczenia, zapoznaj się z Pouczeniem. DANE ŻOŁNIERZA ZAWODOWEGO SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ Pani/Pan .................................................................... ................................................................ ADRES ZAMIESZKANIA - Adres korespondencyjny: ...................................................................................................................................................... Numer telefonu: .................................................................................................................................................................... Adres e-mail: ......................................................................................................................................................................... Adres elektroniczny: .......................................................................................................................................................... NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO DO REALIZACJI WNIOSKU ŻOŁNIERZA ZAWODOWEGO O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ w .......................................................................................................................................................................................... I. WNOSZĘ O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ W MIEJSCOWOŚCI ............................................................................... ORAZ OŚWIADCZAM, ŻE: Jestem żołnierzem zawodowym wyznaczonym rozkazem personalnym nr ........................... z dnia ............................................. wydanym przez .............................................................................................................................................................................. do pełnienia służby w JW (innym organie) .................................................................................................................................... w miejscowości ............................................................................... od dnia ................................................................................. II. OŚWIADCZENIA SŁUŻĄCE DO USTALENIA PRAWA ŻOŁNIERZA DO ZAKWATEROWANIA OŚWIADCZAM, ŻE JA LUB MÓJ MAŁŻONEK: a) otrzymałam(-łem)/otrzymał ekwiwalent pieniężny w zamian za rezygnację z kwatery, wypłacony na podstawie przepisów ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2022 r. poz. 1623 oraz z 2023 r. poz. 1872), zwanej dalej „ustawą o zakwaterowaniu”, obowiązujących do dnia 30 czerwca 2004 r.: ❑tak, w miejscowości ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie b) otrzymałam(-łem)/otrzymałodprawę mieszkaniową wypłaconą albo zrealizowaną w formie rzeczowej na podstawie przepisów ustawy o zakwaterowaniuobowiązujących od dnia 1 lipca 2004 r.: ❑tak, w miejscowości ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘ ❑ nie c) nabyłam(-łem)/otrzymałlokal mieszkalny od Skarbu Państwa, Agencji Mienia Wojskowego (wcześniej pod nazwą: Wojskowa Agencja Mieszkaniowa) lub jednostki samorządu terytorialnego z bonifikatą lub z uwzględnieniem pomniejszenia w cenie nabycia: ❑tak, w miejscowości ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie d) otrzymałam(-łem)/otrzymałpomoc finansową w formie zaliczkowej lub bezzwrotnej do dnia 31 grudnia 1995 r. na podstawie przepisów ustawy z dnia 20 maja 1976 r. o zakwaterowaniu sił zbrojnych (Dz. U. z 1992 r. poz. 19 oraz z 1994 r. poz. 36): ❑tak, w miejscowości ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie e) nabyłam(-łem)/nabył własnościowe spółdzielcze prawo do lokalu mieszkalnego od Agencji Mienia Wojskowego (wcześniej pod nazwą: Wojskowa Agencja Mieszkaniowa): ❑tak, w miejscowości ͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie f) posiadam/posiada lokal mieszkalny wybudowany lub nabyty z wykorzystaniem uprawnień, o których mowa w lit. a–e, oraz zamieszkuję w lokalu mieszkalnym w miejscowości, w której zajmuję stanowisko służbowe, pozostaję w dyspozycji, albo w miejscowości pobliskiej: ❑tak, w miejscowości͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie PONADTO OŚWIADCZAM, ŻE: g) mój małżonek jest żołnierzem zawodowym: ❑tak❑nie JEŚLI TAK, PROSZĘ PODAĆ NASTĘPUJĄCE DANE: Pani/Pan ...................................................................................................................................................................................... III. OŚWIADCZENIA ŻOŁNIERZA ZAWODOWEGO ZŁOŻONE W CELU WERYFIKACJI UPRAWNIENIA DO PRZYDZIAŁU MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ OŚWIADCZAM, ŻE DOTYCHCZAS MOJE UPRAWNIENIE DO ZAKWATEROWANIA BYŁO/JEST REALIZOWANE W NASTĘPUJĄCY SPOSÓB: ❑ przydział kwatery lub innego lokalu mieszkalnego w miejscowości .............................................................................. przy ul. .................................................................................................. m. .............. ❑ przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej w miejscowości .................................................................... przy ul. .................................................................................................. m. ............... ❑ wypłata świadczenia mieszkaniowego w garnizonie ................................................ IV. NA POTWIERDZENIE INFORMACJI ZAWARTYCH WE WNIOSKU ZAŁĄCZAM zaświadczenie dowódcy Jednostki Wojskowej (innego organu) ......................................................................................................... ..................................................................................... OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych: numeru telefonu, adresu e-mail i adresu elektronicznego przez Agencję Mienia Wojskowego wyłącznie w celach związanych z realizacją prawa do zakwaterowania. ..................................................................................... Załącznik do wniosku o przydział miejsca w internacie albo kwaterze internatowej ZAŚWIADCZENIE Stwierdzam, że: Pani/Pan .................................................................................................................................................................... jest żołnierzem pełniącym zawodową służbę wojskową ............................................................................................. □ na stanowisku służbowym □ w uczelni wojskowej, szkole podoficerskiej, centrum szkolenia, ośrodku szkolenia, w których pobiera naukę □ w dyspozycji 1) zgodnie z rozkazem nr □□□□ z dnia □□͘□□͘□□□□wydanym przez ...................................................................................................................................................................................... pełni służbę: □ bezterminowo lub od □□͘□□͘□□□□ do □□͘□□͘□□□□ w Jednostce Wojskowej nr □□□□ ............................................................................................................... na stanowisku służbowym ........................................................................................................................................ zaszeregowanym do stopnia etatowego ................................................................................................................... 2) lub inna sytuacja: zgodnie z rozkazem nr □□□□ z dnia □□͘□□͘□□□□ wydanym przez ...................................................................................................................................................................................... pełni służbę: □ bezterminowo lub od □□͘□□͘□□□□ do □□͘□□͘□□□□ Opis: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .......................................................................................... Załącznik nr 2 WZÓR Dyrektor Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w .................................................... Skierowanie nr .................. z dnia ...................... do zamieszkiwania żołnierza zawodowego w internacie albo kwaterze internatowej Na podstawie art. ........... ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2022 r. poz. 1623 oraz z 2023 r. poz. 1872), zwanej dalej „ustawą o zakwaterowaniu”, od dnia .................................................................................................. kieruję Panią/Pana ............................................................................................................................ pełniącą/pełniącego służbę w ........................................................................................................... do internatu / kwatery internatowej w ................................ przy ul. ................................................. nr ................. do pokoju / lokalu mieszkalnego ................ osobowego nr ........................................ o powierzchni użytkowej ............... m i powierzchni użytkowej podstawowej ............. m. Na wniosek Pani/Pana przydzielono powierzchnię użytkową podstawową większą niż powierzchnia maksymalna o .............. m, za którą na podstawie art. 53 ust. 2 pkt 2 ustawy o zakwaterowaniu jest Pani/Pan obowiązana(-ny) ponosić opłaty w pełnej wysokości. Zgodnie z art. 53a ust. 2 ustawy o zakwaterowaniu istnieje obowiązek uiszczenia opłaty za korzystanie z internatu lub kwatery internatowej w pełnej wysokości za zajmowaną powierzchnię użytkową. Przekazanie miejsca nastąpi na podstawie protokołu przyjęcia/zdania miejsca w internacie / kwaterze internatowej. DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO AGENCJI MIENIA WOJSKOWEGO Pouczenie Zgodnie z art. 24 ust. 5 ustawy o zakwaterowaniu żołnierz zawodowy jest obowiązany niezwłocznie powiadomić dyrektora oddziału regionalnego Agencji Mienia Wojskowego o wszelkich okolicznościach mających wpływ na jego prawo do zakwaterowania. Skutki braku powiadomienia organów Agencji Mienia Wojskowego o zaistniałych zmianach obciążają żołnierza. Załącznik nr 3 WZÓR WNIOSEK O PRZYDZIAŁ PRACOWNIKOWI MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ UWAGA! Wypełnij WIELKIMI LITERAMI wszystkie pola; pola wyboru zaznacz znakiem X; zanim wypełnisz oświadczenia, zapoznaj się z Pouczeniem. DANE PRACOWNIKA SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ Pani/Pan ................................................................................. .............................................................. ADRES ZAMIESZKANIA - Adres korespondencyjny: ...................................................................................................................................................... Numer telefonu: ..................................................................................................................................................................... Adres e-mail: ......................................................................................................................................................................... Adres elektroniczny: .......................................................................................................................................................... NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO DO REALIZACJI WNIOSKU PRACOWNIKA O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ w .............................................................................................................................................................................................. I. WNOSZĘ O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ ORAZ OŚWIADCZAM, ŻE: Jestem pracownikiem i jestem zatrudniona(-ny) w miejscowości ......................................................................................... w ............................................................................................................................................................................................ Na potwierdzenie informacji zawartych powyżej do niniejszego wniosku załączamzaświadczenie pracodawcy. II. OŚWIADCZENIE PRACOWNIKA JEDNOCZEŚNIE OŚWIADCZAM, ŻE: a) posiadam lokal mieszkalny w miejscowości, w której jestem zatrudniona(-ny), lub w miejscowości pobliskiej: ❑tak,w miejscowości͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie b) małżonek posiada lokal mieszkalny w miejscowości, w której jestem zatrudniona(-ny), lub w miejscowości pobliskiej: ❑tak, w miejscowości͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie ........................................................................ OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych: numeru telefonu, adresu e-mail i adresu elektronicznego przez Agencję Mienia Wojskowego wyłącznie w celach związanych z zakwaterowaniem w internacie albo kwaterze internatowej. ........................................................................ Załącznik nr 4 WZÓR WNIOSEK O PRZYDZIAŁ DZIECKU MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ DANE ŻOŁNIERZA ZAWODOWEGO / PRACOWNIKA SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O PRZYDZIAŁ DZIECKU MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ Pani/Pan ..................................................................... ................................................................ - Adres korespondencyjny: ...................................................................................................................................................... Numer telefonu: ..................................................................................................................................................................... Adres e-mail: ......................................................................................................................................................................... Adres elektroniczny: .......................................................................................................................................................... DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO AGENCJI MIENIA WOJSKOWEGO w .......................................................................................................................................................................................... I. WNOSZĘ O PRZYDZIAŁ DZIECKU MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ ORAZ OŚWIADCZAM, ŻE: ❑ jestem żołnierzem zawodowym i pełnię służbę wojskową w miejscowości ................................................................ w ❑ jestem pracownikiem i jestem zatrudniona(-ny) w miejscowości ................................................................................ w II. MOJE DZIECKO DANE DZIECKA ................................................................................................................................................................................................. ADRES ZAMIESZKANIA W miejscowości ....................................................................................... – poza miejscowością zamieszkania, która nie jest miejscowością pobliską – pobiera naukę w ............................................................................................................................ III. OŚWIADCZENIE ŻOŁNIERZA ZAWODOWEGO / PRACOWNIKA JEDNOCZEŚNIE OŚWIADCZAM, ŻE: a) posiadam lokal mieszkalny w miejscowości, w której jestem zatrudniona(-ny), lub w miejscowości pobliskiej: ❑tak,w miejscowości͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie b) małżonek posiada lokal mieszkalny w miejscowości, w której jestem zatrudniona(-ny), lub w miejscowości pobliskiej: ❑tak, w miejscowości͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘͘❑ nie IV. Na potwierdzenie informacji zawartych we wniosku załączam następujące dokumenty: a) ❑ zaświadczenie dowódcy/instytucji/pracodawcy, b) ❑ zaświadczenie ze szkoły / z placówki oświatowej. ......................................................................... OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych: numeru telefonu, adresu e-mail i adresu elektronicznego przez Agencję Mienia Wojskowego wyłącznie w celach związanych z zakwaterowaniem w internacie albo kwaterze internatowej. ............................................................................ stanowią dowody Załącznik nr 5 WZÓR Dyrektor Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w ..................................................... Skierowanie nr ......... z dnia ................... do zamieszkiwania pracownika zatrudnionego w jednostce organizacyjnej podległej Ministrowi Obrony Narodowej lub przez niego nadzorowanej, dziecka żołnierza lub dziecka pracownika w internacie albo kwaterze internatowej Na podstawie art. ............... ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2022 r. poz. 1623 oraz z 2023 r. poz. 1872), zwanej dalej „ustawą o zakwaterowaniu”, od dnia ........................................................................................... kieruję Panią/Pana ...................................................................................................................... zatrudnioną(-nego) / pobierającą(-cego) naukę w ....................................................................... do internatu / kwatery internatowej w ..................................... przy ul. ...................................... nr ........... do pokoju / lokalu mieszkalnego ...................................... osobowego nr ............... o powierzchni użytkowej ................. m. Za korzystanie z internatu / kwatery internatowej jest Pani/Pan obowiązana(-ny) uiszczać opłaty w pełnej wysokości za zajmowaną powierzchnię użytkową zgodnie z art. .......... ustawy o zakwaterowaniu. Przekazanie miejsca nastąpi na podstawie protokołu przyjęcia/zdania miejsca w internacie / kwaterze internatowej. Jeżeli nie będzie możliwości zapewnienia zakwaterowania żołnierzom zawodowym, o których mowa w art. 51 ust. 1 ustawy o zakwaterowaniu, może zaistnieć konieczność zwolnienia zajmowanego miejsca. DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO AGENCJI MIENIA WOJSKOWEGO Załącznik nr 6 WZÓR WNIOSEK WETERANA UPRAWNIONEGOO PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ UWAGA! Wypełnij WIELKIMI LITERAMI wszystkie pola; pola wyboru zaznacz znakiem X; zanim wypełnisz oświadczenia, zapoznaj się z Pouczeniem. DANE WETERANA UPRAWNIONEGO SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ Pani/Pan .................................................................... ................................................................. ADRES ZAMIESZKANIA - Adres korespondencyjny: ...................................................................................................................................................... Numer telefonu: ..................................................................................................................................................................... Adres e-mail: ......................................................................................................................................................................... Adres elektroniczny: .......................................................................................................................................................... NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO DO REALIZACJI WNIOSKU WETERANA UPRAWNIONEGO O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO AGENCJI MIENIA WOJSKOWEGO w ............................................................................................................................................................................................ I. WNOSZĘ O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ W OKRESIE: od ....................... do ....................... w miejscowości ............................................................................................................ II. INFORMACJE O KORZYSTANIU Z ZAKWATEROWANIA OŚWIADCZAM, ŻE: ❑nie korzystałam(-łem) w bieżącym roku kalendarzowym z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej; ❑korzystałam(-łem) w bieżącym roku kalendarzowym z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej w okresach: od .......................................... do ..........................................; od .......................................... do ..........................................; od .......................................... do ..........................................; od .......................................... do ..........................................; od .......................................... do ..........................................; łącznie poniżej 3 miesięcy III. DO WNIOSKU ZAŁĄCZAM: ❑ kopię legitymacji weterana; ❑ kopię legitymacji weterana poszkodowanego. ..................................................................................... IV. DODATKOWE OŚWIADCZENIA Oświadczam, że jestem świadoma(-my) konieczności ponoszenia pełnych kosztów za zajmowaną powierzchnię użytkową w internacie albo kwaterze internatowej, do których dochodzenia właściwy jest dyrektor oddziału regionalnego Agencji Mienia Wojskowego. ..................................................................................... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych: numeru telefonu, adresu e-mail i adresu elektronicznego przez Agencję Mienia Wojskowego wyłącznie w celach związanych z zakwaterowaniem w internacie albo kwaterze internatowej. ..................................................................................... Załącznik nr 7 WZÓR WNIOSEK WETERANA UPRAWNIONEGOO PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ WRAZ Z OPIEKUNEM LUB NAJBLIŻSZYM CZŁONKIEM RODZINY UWAGA! Wypełnij WIELKIMI LITERAMI wszystkie pola; pola wyboru zaznacz znakiem X; zanim wypełnisz oświadczenia, zapoznaj się z Pouczeniem. DANE WETERANA UPRAWNIONEGO SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ WRAZ Z OPIEKUNEM LUB NAJBLIŻSZYM CZŁONKIEM RODZINY Pani/Pan .................................................................... .................................................................. ADRES ZAMIESZKANIA - Adres korespondencyjny: ...................................................................................................................................................... Numer telefonu: ..................................................................................................................................................................... Adres e-mail: ......................................................................................................................................................................... Adres elektroniczny: .......................................................................................................................................................... DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO AGENCJI MIENIA WOJSKOWEGO w ............................................................................................................................................................................................ I. WNOSZĘ O PRZYDZIAŁ MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ: WRAZ Z: ❑ opiekunem; ❑ najbliższym członkiem rodziny, tj. ......................................................................................................................... W OKRESIE: od .......................... do .......................... w miejscowości .................................................................................................. DANE OPIEKUNA LUB NAJBLIŻSZEGO CZŁONKA RODZINY Pani/Pan ............................................................................................................................................................................. ADRES ZAMIESZKANIA OPIEKUNA LUB NAJBLIŻSZEGO CZŁONKA RODZINY - Adres korespondencyjny: ..................................................................................................................................................... Numer telefonu: .................................................................................................................................................................... Adres e-mail: ....................................................................................................................................................................... Adres elektroniczny: ............................................................................................................................................................ II. INFORMACJE O KORZYSTANIU Z ZAKWATEROWANIA OŚWIADCZAM, ŻE: ❑nie korzystałam(-łem) w bieżącym roku kalendarzowym z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej; ❑korzystałam(-łem) w bieżącym roku kalendarzowym z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej w okresach: od ................................................................. do .................................................................; od ................................................................. do .................................................................; od ................................................................. do .................................................................; od ................................................................. do .................................................................; od ................................................................. do .................................................................; łącznie poniżej 3 miesięcy III. DO WNIOSKU ZAŁĄCZAM: ❑ kopię legitymacji weterana; ❑ kopię legitymacji weterana poszkodowanego. Ponadto informuję, że konieczność zakwaterowania z opiekunem lub najbliższym członkiem rodziny wynika z: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ........................................................................ IV. DODATKOWE OŚWIADCZENIA Oświadczam, że jestem świadoma(-my) konieczności ponoszenia pełnych kosztów za zajmowaną powierzchnię użytkową w internacie albo kwaterze internatowej, do których dochodzenia właściwy jest dyrektor oddziału regionalnego Agencji Mienia Wojskowego. ............................................................................................... ............................................................................................... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych: numeru telefonu, adresu e-mail i adresu elektronicznego przez Agencję Mienia Wojskowego wyłącznie w celach związanych z zakwaterowaniem w internacie albo kwaterze internatowej. ............................................................................................... ............................................................................................... 9. stanowią dowody Załącznik nr 8 WZÓR Dyrektor Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w .................................................... OŚWIADCZENIE WETERANA UPRAWNIONEGO o okresach korzystania z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej Oświadczam, że korzystałam(-łem) w okresie 12 miesięcy bieżącego roku kalendarzowego z zakwaterowania w internacie albo kwaterze internatowej w okresach: od ........................................... do ......................................; od ........................................... do ......................................; od ........................................... do ......................................; od ........................................... do ......................................; od ........................................... do ......................................; łącznie ........... miesięcy. Konieczność przedłużenia zakwaterowania w okresie: od ........................................... do ...................................... potwierdzam: ............................................................................................................................. Załącznik nr 9 WZÓR Dyrektor Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w ...................................................... Skierowanie nr ............. z dnia ................... do zamieszkiwania weterana uprawnionego w internacie albo kwaterze internatowej Na podstawie art. ........ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2022 r. poz. 1623 oraz z 2023 r. poz. 1872) od dnia ........................................................... do dnia .................................................................. kieruję Panią/Pana ...................................................................................................................... do internatu / kwatery internatowej w ..................................... przy ul. ..................................... nr ............ do pokoju / lokalu mieszkalnego ......................... osobowego nr ........ o powierzchni użytkowej ................. m. Na podstawie art. 53c ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej Pani/Pan jest obowiązana(-ny) uiszczać opłaty za korzystanie z internatu lub kwatery internatowej w pełnej wysokości za zajmowaną powierzchnię użytkową. Przekazanie miejsca nastąpi na podstawie protokołu przyjęcia/zdania miejsca w internacie / kwaterze internatowej. DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO AGENCJI MIENIA WOJSKOWEGO Załącznik nr 10 WZÓR Dyrektor Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w ..................................................... Skierowanie nr ........... z dnia ............................ do zamieszkiwania weterana uprawnionego wraz z opiekunem lub najbliższym członkiem rodziny w internacie albo kwaterze internatowej Na podstawie art. ........ ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2022 r. poz. 1623 oraz z 2023 r. poz. 1872) od dnia .................................................................. do dnia .......................................................... kieruję Panią/Pana ...................................................................................................................... wraz z Panią/Panem .................................., tj. opiekunem / najbliższym członkiem rodziny, do internatu / kwatery internatowej w ..................................... przy ul. ................................... nr ........... do pokoju / lokalu mieszkalnego ....................... osobowego nr ........... o powierzchni użytkowej ................. m. Na podstawie art. 53c ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej Pani/Pan i Pani/Pana opiekun lub najbliższy członek rodziny są obowiązani uiszczać opłaty za korzystanie z internatu lub kwatery internatowej w pełnej wysokości za zajmowaną powierzchnię użytkową. Przekazanie miejsca nastąpi na podstawie protokołu przyjęcia/zdania miejsca w internacie / kwaterze internatowej. DYREKTOR ODDZIAŁU REGIONALNEGO AGENCJI MIENIA WOJSKOWEGO Załącznik nr 11 WZÓR ...................................................................... PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA ALBO ZDANIA MIEJSCA W INTERNACIE ALBO KWATERZE INTERNATOWEJ Sporządzony w dniu .................................. w sprawie przyjęcia/zdania miejsca w internacie / kwaterze internatowej, znajdującym(-cej) się w budynku położonym w .................................... przy ul. ................................. nr ............. mieszkanie/pokój nr ............, przez Panią/Pana ....................................................................................................................................................... na podstawie skierowania nr ..................... Dyrektora Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w ...................................................................... z dnia ............................................ Miejsce w internacie / kwaterze internatowej o powierzchni użytkowej ................... m, w tym powierzchni użytkowej podstawowej ............. m, składa się z .............. pokoju/pokoi, kuchni, przedpokoju, łazienki i WC oraz ma instalację zimnej wody, ciepłej wody, centralnego ogrzewania, kanalizacyjną, elektryczną, gazową. Miejsce w internacie / kwaterze internatowej jest wyposażone w następujące sprzęty i urządzenia: 1) w zakresie instalacji elektrycznej Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń Jednostki miary Liczba w dniu przyjęcia Liczba w dniu zdania 1 Licznik elektryczny: stan licznika Oprawa oświetleniowa: sufitowa ścienna 3 Gniazda wtykowe 4 Wyłączniki Kuchnia elektryczna z piekarnikiem / bez piekarnika 6 Podgrzewacz wody 7 Wentylator łazienkowy 8 Dzwonek elektryczny Inne urządzenia: 2) w zakresie instalacji ogrzewczej Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń 1 Grzejniki c.o.: liczba członów 2 Inne urządzenia: 3) w zakresie instalacji gazowej Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń 1 Gazomierz: stan licznika 2 Kuchnia gazowa 3 Grzejniki wody przepływowej Inne urządzenia: Jednostki Liczba w dniu Liczba w dniu miary przyjęcia zdania Jednostki Liczba w dniu Liczba w dniu miary przyjęcia zdania 4) w zakresie instalacji wodociągowo-kanalizacyjnej Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń 1 Wanna kąpielowa (obudowa) 2 Brodzik (obudowa) 3 Umywalka (postument) 4 Bateria wannowa lub prysznicowa 5 Bateria umywalkowa 6 Komplet klozetowy (muszla, deska sedesowa, zbiornik płuczący) 7 Zlewozmywak 8 Bateria zlewozmywakowa Inne urządzenia: Jednostki Liczba w dniu Liczba w dniu miary przyjęcia zdania 5) w zakresie elementów budowlanych Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń 1 Okna (okucia) 2 Drzwi zewnętrzne (okucia, zamki) 3 Drzwi wewnętrzne (okucia, zamki) 4 Podłoga 5 Tynki 6 Okładziny Inne urządzenia: 6) w zakresie wyposażenia Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń 1 Bielizna pościelowa 2 Biurko 3 Dywan (chodnik, wykładzina) 4 Firanki i zasłony 5 Fotel 1-osobowy rozkładany 6 Fotel klubowy 7 Fotel gabinetowy 8 Kanapa 9 Karnisze 10 Komoda 11 Kosz na śmieci (plastikowy) 12 Krzesło wyściełane 13 Kuchnia gazowa lub elektryczna 14 Lampka nocna 15 Lodówka 16 Lustro łazienkowe (komplet łazienkowy) 17 Okap kuchenny 18 Pościel 19 Pralka 20 Puf 21 Radioodbiornik 22 Regał gabinetowy 23 Sejf Jednostki Stan w dniu Stan w dniu miary przyjęcia zdania Jednostki Liczba w dniu Liczba w dniu miary przyjęcia zdania 24 Stolik pod komputer 25 Stolik pod RTV 26 Stół (ława) 27 Stół kuchenny 28 Stół gabinetowy 29 Stół kwadratowy 30 Szafa na akta 31 Szafa ubraniowa 32 Szafka kuchenna 33 Szafka przyłóżkowa 34 Taboret kuchenny 35 Tapczan 36 Telewizor 37 Wieszak z lustrem 38 Żaluzje albo rolety 39 Żyrandol 40 Inne urządzenia 7) w zakresie oceny stanu technicznego miejsca w internacie / kwatery internatowej i znajdujących się w nim/niej urządzeń technicznych oraz zużycia elementów wyposażenia Elementy wyposażenia Lp. i urządzenia techniczne Kuchnia gazowa Kuchnia elektryczna Rzeczywisty okres Ocena techniczna Procent użytkowania zużycia naprawa wymiana w latach Gazowe grzejniki wody przepływowej: kuchnia łazienka Urządzenie dwufunkcyjne Elektryczne podgrzewacze wody: kuchnia WC Baterie: kuchenna umywalkowa w WC łazienkowa umywalkowa łazienkowa wannowa (prysznicowa) Zawory czerpalne Wanna/brodzik emaliowane Wanna/brodzik z tworzyw sztucznych Kabina natryskowa Zlewozmywak emaliowany Zlewozmywak stalowy Umywalka: łazienka WC Misa klozetowa: łazienka WC Zbiornik płuczący: łazienka WC Bidet fajansowy Szafka zlewozmywakowa Meble wbudowane Inne: Uwagi: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Protokół sporządzono w dwóch egzemplarzach, po jednym dla zdającego i przyjmującego. Podpisy: Data i czytelny podpis zdającego: ............................................................................................................................. Data i czytelny podpis przyjmującego: ..................................................................................................................... Załącznik nr 12 WZÓR Kalkulacja roczna kosztów utrzymania 1 m powierzchni użytkowej miejsca w internatach albo kwaterach internatowych Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w ............................ Lp. Wyszczególnienie I Koszty (w tym): zużycie materiałów i energii a materiały biurowe b środki czystości c koszty wyposażenia d pozostałe materiały e energia cieplna f energia elektryczna g gaz h woda usługi wykonywane przez podmioty zewnętrzne a remontowe b konserwacje i przeglądy najem i dzierżawa składników c majątkowych odbiór nieczystości stałych d i płynnych utrzymanie części wspólnej (sprzątanie, pranie, odśnieżanie, e dezynfekcja, deratyzacja, dezynsekcja) pralnicze (m.in. pranie i wymiana f pościeli, firan i zasłon) g sprzątanie pokoi łączności (pocztowe, h telekomunikacyjne, internetowe, RTV) i kominiarskie j ochroniarskie Wykonanie Plan za ubiegły rok na bieżący rok % wzrostu (kolumna 4:3) miejsce w internatach / miejsce w internatach / kwaterach internatowych kwaterach internatowych k transportowe l pozostałe usługi podatki i opłaty wynagrodzenia świadczenia, ubezpieczenia społeczne i inne pozostałe koszty a wpłaty do wspólnot mieszkaniowych b ubezpieczenia majątkowe c inne odpis na fundusz remontowy II Koszty zarządu III Razem roczny koszt utrzymania 1 m powierzchni użytkowej (I + II) IV Liczba m powierzchni użytkowej, o której mowa w § 11 ust. 4 rozporządzenia V Roczny koszt utrzymania 1 m powierzchni użytkowej (III : IV) VI Dzienny koszt utrzymania 1 m powierzchni użytkowej (V : 365) Dzienny koszt utrzymania 1 m powierzchni użytkowej miejsca w internatach / kwaterach internatowych: D = ( ) : 365 gdzie: D = dzienny koszt utrzymania