Załącznik

 WZÓR ŚWIADECTWO SŁUŻBY 1. Stwierdza się, że ............................................................................................................................................ urodzony(na) ................................................................................................................................................. pełnił(a) służbę w Straży Marszałkowskiej: 1) przygotowawczą w okresie od dnia .............................................. do dnia ................................................. 2) stałą w okresie od dnia .................................................. do dnia ............................................................... 3) był zatrudniony(na) w Kancelarii Sejmu na stanowiskach pracy w Straży Marszałkowskiej określonych w art. 13 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 18 lutego 1994 r. o zaopatrzeniu emerytalnym funkcjonariuszy Policji, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Straży Granicznej, Straży Marszałkowskiej, Służby Ochrony Państwa, Państwowej Straży Pożarnej, Służby Celno-Skarbowej i Służby Więziennej oraz ich rodzin w okresie od dnia ................................................... do dnia ............................................................ 2. Ostatnio zajmowane stanowisko służbowe ......................................................................................................... 3. Podstawa prawna rozwiązania stosunku służbowego .......................................................................................... ....................................................................................................................................................................... 4. W okresie służby: 1) wykorzystał(a) urlop: wypoczynkowy, szkoleniowy i okolicznościowy, o którym mowa w art. 61 ust. 1 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, w wymiarze: ........................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... 2) wypłacono ekwiwalent pieniężny, o którym mowa w art. 81 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, za ............... dni urlopu wypoczynkowego niewykorzystanego w roku kalendarzowym, w którym stosunek służbowy został rozwiązany, oraz za ............ dni urlopu zaległego 3) korzystał(a) z urlopu bezpłatnego ............................................................................................................................................................... 5. Wykorzystał(a): 1) urlop macierzyński lub urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego .............................................................. .................................................................................................................................................................. 2) urlop ojcowski .........................................................................................................................................  3) urlop rodzicielski ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... 4) urlop wychowawczy ................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................... 5) urlop opiekuńczy w roku kalendarzowym, w którym stosunek służbowy został rozwiązany ............................ ............................................................................................................................................................... 6) zwolnienie od służby z powodu działania siły wyższej, przewidziane w art. 62b ust. 1 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, w roku kalendarzowym, w którym stosunek służbowy został rozwiązany ............................................................................................................................................................... 7) zwolnienie przewidziane w art. 188 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy ............................................................................................................................................................... 6. Potrącenia z uposażenia, o których mowa w art. 96 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... 7. Okres pozostawania poza służbą, za który przyznano świadczenie, o którym mowa w art. 99h ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej ........................................................................................................ 8. Wysokość i składniki uposażenia ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... 9. Posiadane kwalifikacje ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... .............................................................. Potwierdzam odbiór świadectwa służby ............................................................................... Pouczenie Funkcjonariusz zwolniony ze służby może w terminie 7 dni od dnia otrzymania świadectwa służby złożyć pisemny, uzasadniony wniosek o sprostowanie tego świadectwa. Wniosek składa się do przełożonego, który wydał świadectwo służby.