Przejdź do treści

Rozporządzenie

w sprawie sposobu ustalenia wysokości ryczałtu dla Krajowego Ośrodka Monitorującego i poszczególnych Wojewódzkich Ośrodków Monitorujących oraz wysokości współczynników korygujących

Akt obowiązującyDz.U.2023.2801Uchwalono: Tekst ogłoszony

Tekst aktu: wydany przez Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw z 2023 r. poz. 2801.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.

Spis treści (8)

§ 1. Zakres regulacji dotyczącej ryczałtów i współczynników

Rozporządzenie określa:

1) sposób ustalenia wysokości ryczałtu dla Krajowego Ośrodka Monitorującego, zwanego dalej „KOM”;
2) sposób ustalenia wysokości ryczałtu dla poszczególnych Wojewódzkich Ośrodków Monitorujących, zwanych dalej „WOM”;
3) sposób ustalenia wysokości współczynników korygujących, o których mowa w art. 35 ust. 2 ustawy z dnia 9 marca 2023 r. o Krajowej Sieci Onkologicznej, zwanej dalej „ustawą o KSO”.

§ 2. Definicje ryczałtu podstawowego i współczynnika wyrównawczego

Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:

1) ryczałt podstawowy – ryczałt ustalany na podstawie kosztów związanych z realizacją zadań WOM określonych w art. 23 ust. 2 ustawy o KSO dla województwa o najniższej zachorowalności, według aktualnych danych publikowanych w Krajowym Rejestrze Nowotworów;
2) współczynnik wyrównawczy – współczynnik korygujący wysokość ryczałtu dla danego województwa względem ryczałtu podstawowego, uzależniony od zachorowalności w danym województwie według aktualnych danych publikowanych w Krajowym Rejestrze Nowotworów, obliczany na podstawie liczby zachorowań w danym województwie względem liczby zachorowań w województwie o najniższej zachorowalności, z uwzględnieniem udziału kosztów zwiększonego zaangażowania personelu w realizację zadań określonych w art. 23 ust. 2 ustawy o KSO, na które ma wpływ wielkość populacji.

§ 3. Wysokość ryczałtu dla KOM i okres rozliczeniowy

1. Wysokość ryczałtu dla KOM ustala się według wzoru: RKOM = (P + ZE + ∑ (H x S))x N gdzie: RKOM – oznacza wysokość ryczałtu dla KOM, n – oznacza liczbę zawodów wykonywanych w KOM niezbędnych do realizacji zadań określonych w art. 22 ust. 2 ustawy o KSO, H – oznacza przeciętną liczbę godzin w miesiącu przeznaczanych przez osoby wykonujące poszczególne zawody na realizację zadań określonych w art. 22 ust. 2 ustawy o KSO, S – oznacza przeciętne wynagrodzenie w danym zawodzie w przeliczeniu na godzinę, obliczane na podstawie danych, o których mowa w art. 31lc ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.), P – oznacza pozostałe koszty osobowe i nieosobowe, w tym rzeczowe, niezbędne do realizacji poszczególnych zadań, o których mowa w art. 36 ust. 2 ustawy o KSO, ZE – oznacza przeciętny miesięczny koszt posiedzenia zespołu naukowego, N – oznacza liczbę miesięcy w okresie rozliczeniowym.
2. Wysokość ryczałtu dla KOM ustala się z wykorzystaniem danych aktualnych na czas sporządzania obliczeń.
3. Wysokość ryczałtu dla KOM ustala się na 12-miesięczny okres rozliczeniowy, obejmujący okres od dnia 1 stycznia do dnia 31 grudnia, w terminie do dnia 15 listopada roku poprzedzającego okres rozliczeniowy, na podstawie obliczeń przekazanych do dnia 15 października roku poprzedzającego okres rozliczeniowy.

§ 4. Wysokość ryczałtu dla WOM i okres rozliczeniowy

1. Wysokość ryczałtu dla poszczególnych WOM ustala się według wzoru: RWOM = R × W × N gdzie: RWOM – oznacza wysokość ryczałtu dla poszczególnych WOM, R – oznacza ryczałt podstawowy, W – oznacza współczynnik wyrównawczy, N – oznacza liczbę miesięcy w okresie rozliczeniowym.
2. Ryczałt podstawowy oblicza się według wzoru: RP = P + ∑ (H x S) gdzie: n – oznacza liczbę zawodów wykonywanych w WOM niezbędnych do realizacji zadań określonych w art. 23 ust. 2 ustawy o KSO, H – oznacza przeciętną liczbę godzin w miesiącu przeznaczanych przez osoby wykonujące poszczególne zawody na realizację zadań określonych w art. 23 ust. 2 ustawy o KSO, S – oznacza przeciętne wynagrodzenie w danym zawodzie w przeliczeniu na godzinę, obliczane na podstawie danych, o których mowa w art. 31lc ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, P – oznacza pozostałe koszty osobowe i nieosobowe, w tym rzeczowe, niezbędne do realizacji poszczególnych zadań, o których mowa w art. 36 ust. 2 ustawy o KSO.
3. Współczynnik wyrównawczy oblicza się według wzoru: W = x Zwa gdzie: Zw – oznacza liczbę zachorowań w danym województwie według aktualnych danych publikowanych w Krajowym Rejestrze Nowotworów, Zwn – oznacza liczbę zachorowań w województwie o najniższej zachorowalności według aktualnych danych publikowanych w Krajowym Rejestrze Nowotworów, Zwa – oznacza udział kosztów zwiększonego zaangażowania personelu w realizację zadań wynikających ze zwiększonej zachorowalności w danym województwie względem województwa o najniższej zachorowalności.
4. Wysokość ryczałtu dla poszczególnych WOM ustala się z wykorzystaniem danych aktualnych na czas sporządzania obliczeń.
5. Wysokość ryczałtu dla poszczególnych WOM ustala się na 12-miesięczny okres rozliczeniowy, obejmujący okres od dnia 1 stycznia do dnia 31 grudnia, w terminie do dnia 15 listopada roku poprzedzającego okres rozliczeniowy, na podstawie obliczeń przekazanych do dnia 15 października roku poprzedzającego okres rozliczeniowy.

§ 5. Wzory obliczania współczynników korygujących

1. Wysokość współczynników korygujących, o których mowa w art. 35 ust. 3 ustawy o KSO, ustala się według wzoru: ) W= 1 + δ× (W+ W+ W PLNS gdzie W= { W, W≤max (W) max (W), W> max (W) gdzie: W – oznacza współczynnik korygujący, który stanowią współczynniki korygujące: uniwersalny, narządowy, wielonarządowy znormalizowane względem PLNS, zeskalowane przez δ oraz powiększone o 1, W – oznacza współczynnik korygujący uniwersalny α̂ × Ŵ , W – oznacza współczynnik korygujący narządowy α̅ × W̅ , W – oznacza współczynnik korygujący regulujący wielonarządowość α̿ × W̿ , δ – oznacza współczynnik skalujący wpływ poszczególnych współczynników korygujących znormalizo-wanych względem PLNS, PLNS – oznacza łączną wartość współczynników zakresów świadczeń onkologicznych, max (W) – oznacza ustalone indywidualnie maksimum wartości współczynnika W, Ŵ – oznacza współczynnik uniwersalny, który odnosi się do procesu diagnostyki i leczenia i jest niezależny od rodzaju nowotworu, α̂ – oznacza wagę współczynnika uniwersalnego, W̅ – oznacza współczynnik narządowy, który odnosi się do procesu diagnostyki i leczenia wszystkich rodzajów nowotworów leczonych u danego świadczeniodawcy, dla których określono wskaźniki konkretnych narządów, α̅ – oznacza wagę współczynnika narządowego, W̿ – oznacza współczynnik regulujący wielonarządowość, α̿ – oznacza maksymalną wartość współczynnika regulującego wielonarządowość. 2. Współczynnik uniwersalny oblicza się według wzoru: Ŵ = ∑U′ ̂ N̂ gdzie Ŵ = {Ŵ × PLNS jeżeli Ŵ ≥Ŵ 0, w pozostałych przypadkach gdzie: U′ ̂
 oznacza i-ty zeskalowany wskaźnik uniwersalny, mierzący jakość procesu diagnostyki i leczenia niezależnie od rodzaju nowotworu, N̂ – oznacza liczbę wskaźników uniwersalnych, Ŵ – oznacza wartość progową wskaźnika uniwersalnego, PLNS – oznacza wartość współczynników zakresów świadczeń onkologicznych współczynnika uniwersalnego.
3. Współczynnik narządowy oblicza się według wzoru: W̅ = w ̅̅̅̅ w ̅̅̅̅ gdzie W̅ = {W̅ × PLNS , W̅ ≥W̅ 0, w pozostałych przypadkach gdzie: w ) ̅̅̅̅ = ∑(P̅× ∑U′ ̅̅̅ w ̅̅̅̅ = ∑P ̅̅̅ × u ̅̅̅ gdzie: N̅ – oznacza liczbę ocenianych narządów, n̅ – oznacza liczbę ocenianych wskaźników w ramach danego narządu, w ̅̅̅̅ – oznacza mały współczynnik narządowy numer 1, który odnosi się do łącznego ważonego liczbą pacjentów efektu danych procesów diagnostyki i leczenia konkretnych narządów (spośród N̅ narządów), w ̅̅̅̅ – oznacza mały współczynnik narządowy numer 2, który odnosi się do łącznej ważonej liczbą pacjentów liczby ocenianych wskaźników konkretnych narządów (spośród N̅ narządów), P̅, P ̅̅̅ – oznacza i-tą oraz k-tą liczbę pacjentów, dla których zrealizowano świadczenia onkologiczne w ramach danego narządu, U′ ̅̅̅ – oznacza j-ty zeskalowany wskaźnik narządowy, mierzący jakość procesu diagnostyki i leczenia onkolo-gicznego w ramach danego i-tego narządu, u ̅̅̅ – oznacza k-tą liczbę ocenianych wskaźników w ramach danego narządu, W̅ – oznacza wartość progową wskaźnika narządowego, PLNS – oznacza wartość współczynników zakresów świadczeń onkologicznych współczynnika narządowego. 4. Współczynnik regulujący wielonarządowość oblicza się według wzoru: W̿ = w̿ × PLNS grupa III jeżeli w̿ = a grupa II jeżeli w̿ = a gdzie W̿ = grupa I jeżeli w̿ = a { 0, w pozostałych przypadkach gdzie: W̿ – oznacza współczynnik regulujący wielonarządowość, w̿ – oznacza współczynnik uzależniony od klasyfikacji do odpowiedniej grupy I, II, III, PLNS – oznacza wartość współczynników zakresów świadczeń onkologicznych współczynnika regulującego wielonarządowość, grupa I, grupa II, grupa III – oznacza grupy świadczeniodawców w ramach Krajowej Sieci Onkologicznej.
5. Zeskalowany wskaźnik uniwersalny oraz narządowy oblicza się według wzoru: U′= U max (U) gdzie U= {1, U> max (U) 0, U< min (U) gdzie: U′ – oznacza zeskalowaną wartość i-tego wskaźnika, U – oznacza bazową wartość i-tego wskaźnika, max (U) – oznacza ustalone indywidualnie maksimum wartości współczynnika U, min (U) – oznacza ustalone indywidualnie minimum wartości współczynnika U.
6. Aktualizacji współczynników korygujących, o których mowa w art. 35 ust. 3 ustawy o KSO, dokonuje się co 2 lata. Współczynniki korygujące w zaktualizowanej wysokości obowiązują od pierwszego dnia miesiąca następującego po ich aktualizacji.
7. Ustalenie wysokości współczynników korygujących, o których mowa w art. 35 ust. 3 ustawy o KSO, odbywa się z wykorzystaniem danych aktualnych na czas sporządzania obliczeń.

§ 6. Pierwsze ustalenie i limity współczynników korygujących

1. Pierwsze ustalenie wysokości współczynników korygujących, o których mowa w art. 35 ust. 3 ustawy o KSO, obowiązujących od pierwszego dnia miesiąca następującego po ich obliczeniu, nastąpi:
1) dla SOLO I, SOLO II i SOLO III, o których mowa w art. 3 ust. 2 pkt 1 ustawy o KSO – po upływie 12 miesięcy od dnia ogłoszenia wykazu, o którym mowa w art. 9 ust. 4 ustawy o KSO;
2) dla Ośrodków Kooperacyjnych, o których mowa w art. 3 ust. 2 pkt 2 ustawy o KSO – po upływie 24 miesięcy od dnia ogłoszenia wykazu, o którym mowa w art. 9 ust. 4 ustawy o KSO.
2. Limit maksymalnej wartości współczynnika korygującego W, o którym mowa w § 5 ust. 1, stanowiącego wysokość współczynników korygujących, o których mowa w art. 35 ust. 3 ustawy o KSO, wynosi:
1) 1,15 – przy pierwszym obliczeniu współczynników korygujących;
2) 1,17 – przy drugim obliczeniu współczynników korygujących;
3) 1,19 – przy trzecim obliczeniu współczynników korygujących;
4) 1,21 – przy czwartym obliczeniu współczynników korygujących;
5) 1,23 – przy piątym obliczeniu współczynników korygujących;
6) 1,25 – przy szóstym i kolejnych obliczeniach współczynników korygujących.

§ 7. Przejściowe terminy ustalenia ryczałtów dla KOM i WOM

1. Do dnia 5 stycznia 2024 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia ustali wysokość ryczałtu dla KOM:
1) na okres rozliczeniowy od dnia 20 kwietnia 2023 r. do dnia 31 grudnia 2023 r.,
2) na okres rozliczeniowy obejmujący okres od dnia 1 stycznia 2024 r. do dnia 31 grudnia 2024 r.
 na podstawie obliczeń przekazanych przez Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji do dnia 29 grudnia 2023 r.
2. Wysokość ryczałtu dla poszczególnych WOM na okres rozliczeniowy liczony od pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu wejścia w życie przepisów wydanych na podstawie art. 23 ust. 3 ustawy o KSO do dnia 31 grudnia 2024 r., Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia ustali do dnia 15 czerwca 2024 r. na podstawie obliczeń przekazanych przez Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji do dnia 15 maja 2024 r.