Przejdź do treści

Rozporządzenie

w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami

Akt obowiązującyDz.U.2012.1545Uchwalono: Tekst ogłoszony

Tekst aktu: wydany przez Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw z 2012 r. poz. 1545.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.

Spis treści (10)

Na podstawie art. 50 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn.

§ 1. Czynniki ustalania minimalnych norm i wyłączenie kadry kierowniczej

1. Przy ustalaniu minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych, zwanych dalej „minimalnymi normami”, w podmiocie leczniczym niebędącym przedsiębiorcą, zwanym dalej „podmiotem”, wykonującym działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne, uwzględnia się:
1) zakres i rodzaj udzielanych świadczeń zdrowotnych, w tym świadczeń profilaktycznych;
2) liczbę pacjentów obejmowanych opieką w danym roku;
3) wyposażenie, w szczególności w sprzęt i aparaturę medyczną, techniczną oraz środki transportu i łączności;
4) harmonogram czasu pracy;
5) średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich i średni czas dyspozycyjny, o których mowa w § 2;
6) właściwą kategorię opieki ustaloną dla pacjenta;
7) liczbę pacjentów zakwalifikowanych do danej kategorii opieki;
8) stan zatrudnienia i organizacji pracy w jednostkach lub komórkach organizacyjnych nieudzielających świadczeń zdrowotnych.
2. Do ustalania minimalnej normy nie wlicza się zatrudnionej w podmiocie kadry kierowniczej pielęgniarskiej lub położniczej, z wyłączeniem pielęgniarek lub położnych oddziałowych i ich zastępców oraz pielęgniarek lub położnych koordynujących pracę innych pielęgniarek i położnych i ich zastępców.

§ 2. Obliczanie czasów świadczeń, czasu dyspozycyjnego i liczby etatów

1. Średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich bezpośrednich, średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich całkowity oraz średni czas dyspozycyjny pielęgniarki lub położnej w ciągu roku oblicza się według wzorów:
1) Tśpb = (NI x TśpbI) + (NII x TśpbII) + (NIII x TśpbIII),
2) Tśpc = Tśpb + Tśpp
 gdzie poszczególne symbole oznaczają: Tśpb – średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich bezpośrednich, N – średnią liczbę pacjentów za poprzedni rok kalendarzowy poprzedzający ustalenie minimalnej normy (NI – kategoria opieki I, NII – kategoria opieki II, NIII – kategoria opieki III),  Tśpc – średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich całkowity, TśpbI – średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich bezpośrednich dla kategorii opieki I, TśpbII – średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich bezpośrednich dla kategorii opieki II, TśpbIII – średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich bezpośrednich dla kategorii opieki III, Tśpp – średni dobowy czas wykonania świadczeń pielęgniarskich pośrednich, który może wynosić od 10% do 25% średniego dobowego czasu świadczeń pielęgniarskich bezpośrednich; czas ten określa się, biorąc pod uwagę organizację pracy w podmiocie;
3) Td = Tścp – (Tścuw + Tścod + Tśckp + Tśczl)
 gdzie poszczególne symbole oznaczają: Td – średni czas dyspozycyjny pielęgniarki lub położnej w ciągu roku, Tścp – średni czas pracy w dniach, Tścuw – średni czas urlopu wypoczynkowego w dniach, Tścod – średni czas ustawowo przysługujący na opiekę nad dzieckiem w dniach, Tśckp – średni czas przeznaczony na realizację kształcenia podyplomowego w dniach, Tśczl – średni czas nieobecności w pracy usprawiedliwiony zaświadczeniem lekarskim w dniach.
2. Średnią liczbę pacjentów oraz średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich bezpośrednich dla danej kategorii opieki, o których mowa w ust. 1 pkt 1, kierownik podmiotu ustala, uwzględniając kategorię opieki, do której pacjent został zakwalifikowany zgodnie z kryteriami określonymi w załączniku:
1) nr 1 do rozporządzenia – w przypadku oddziału o profilu zachowawczym i zabiegowym lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu;
2) nr 2 do rozporządzenia – w przypadku oddziału o profilu psychiatrycznym lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu;
3) nr 3 do rozporządzenia – w przypadku:
a) zespołu porodowego lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu, w stosunku do rodzących siłami natury, albo
b) oddziału lub zespołu porodowego o profilu ciąży powikłanej lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu, w stosunku do pacjentek zakwalifikowanych do cięcia cesarskiego;
4) nr 4 i 5 do rozporządzenia – odpowiednio w odniesieniu do położnicy i noworodka, w przypadku oddziału o profilu położniczo-ginekologicznym w systemie „matka z dzieckiem” lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu;
5) nr 6 do rozporządzenia – w przypadku oddziału o profilu pediatrycznym lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu;
6) nr 7 do rozporządzenia – w przypadku oddziału o profilu dializoterapii lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu.
3. Przy ustalaniu minimalnej normy stosuje się wzór: Tśpc x 365 Le = ––––––––––– Td
 gdzie poszczególne symbole oznaczają: Le – liczbę etatów lub równoważników etatów – stanowiącą podstawę obliczenia minimalnej normy, Tśpc – średni dobowy czas świadczeń pielęgniarskich całkowity, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, w dniach. 

§ 3. Normy dla oddziałów intensywnej terapii i neonatologii

W przypadku oddziału o profilu:

1) anestezjologia i intensywna terapia (stanowisko intensywnej terapii) lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu,
2) neonatologicznym lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu
 stosuje się minimalne normy wynikające z przepisów wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) dotyczących świadczeń z zakresu leczenia szpitalnego, odnoszące się do odpowiedniego poziomu referencyjnego.

§ 4. Normy dla leczenia uzależnień, SOR, izby przyjęć i bloku operacyjnego

1. W przypadku podmiotu wykonującego świadczenia z zakresu leczenia uzależnień przy ustalaniu minimalnej normy uwzględnia się przepisy § 1 ust. 1 pkt 1–4 i 8.
2. W przypadku szpitalnego oddziału ratunkowego lub izby przyjęć przy ustalaniu minimalnej normy uwzględnia się liczbę pacjentów w skali roku, stan zatrudnienia i organizacji pracy w innych komórkach organizacyjnych podmiotu oraz przepisy § 1 ust. 1 pkt 1, 3 i 4.
3. W przypadku bloku operacyjnego przy ustalaniu minimalnej normy na 1 stół operacyjny w trakcie zabiegu operacyjnego (1 pacjent) uwzględnia się przepisy § 1 ust. 1 pkt 1–4 i 8.

§ 5. Normy dla nowych podmiotów i zmian działalności leczniczej

1. W przypadku utworzenia nowego podmiotu, zmiany rodzaju działalności leczniczej lub zmiany zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych skutkujących utworzeniem nowego oddziału lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej albo zmianą profilu tego oddziału, jednostki lub komórki, przy ustalaniu minimalnych norm uwzględnia się:
1) planowany zakres i rodzaj świadczeń zdrowotnych;
2) planowaną liczbę pacjentów;
3) wyposażenie, w szczególności w sprzęt i aparaturę medyczną, techniczną oraz środki transportu i łączności;
4) harmonogram czasu pracy;
5) stan zatrudnienia i organizacji pracy w komórkach organizacyjnych nieudzielających świadczeń zdrowotnych.
2. Minimalną normę ustala się w sposób określony w ust. 1 na okres roku, licząc od dnia wpisu podmiotu albo wpisu zmian określonych w ust. 1 do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w art. 100 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.

§ 6. Czynniki ustalania norm w ambulatoryjnych świadczeniach zdrowotnych

W przypadku podmiotów wykonujących działalność leczniczą w rodzaju ambulatoryjne świadczenia zdrowotne przy ustalaniu minimalnych norm uwzględnia się:

1) wielkość i rozległość terytorialną oraz strukturę demograficzną i narażenia środowiskowe charakterystyczne dla obszaru działania tego podmiotu;
2) zakres i rodzaj udzielanych świadczeń zdrowotnych, w tym świadczeń profilaktycznych, z uwzględnieniem świadczeń zdrowotnych udzielanych w miejscu zamieszkania, nauki lub pobytu pacjenta;
3) liczbę pacjentów obejmowanych opieką w danym roku;
4) wyposażenie, w szczególności w sprzęt i aparaturę medyczną, techniczną oraz środki transportu i łączności; 
5) harmonogram czasu pracy;
6) wykonywane obowiązki związane z prowadzeniem kształcenia podyplomowego;
7) stan zatrudnienia i organizacji pracy w komórkach organizacyjnych nieudzielających świadczeń zdrowotnych.

Załącznik

 Kryteria dla kategorii opieki w przypadku oddziału o profilu zachowawczym i zabiegowym lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu Uwaga: przy kwalifikowaniu pacjenta do danej kategorii opieki uwzględnia się następujący sposób kwalifikacji: 1) kategoria opieki I – kryteria kategorii opieki I lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki II, lub nie więcej niż jedno kryterium z kategorii opieki III; 2) kategoria opieki II – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki II lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki III; 3) kategoria opieki III – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki III. Lp. KRYTERIA Kategoria opieki I 1. AKTYWNOŚĆ pacjent samodzielny FIZYCZNA 2. HIGIENA we własnym zakresie 3. ODŻYWIANIE samodzielnie 4. WYDALANIE samodzielnie 5. POMIAR podstawowe PARAMETRÓW parametry mierzone ŻYCIOWYCH 2 x na dobę Kategoria opieki II Kategoria opieki III porusza się przy nie opuszcza łóżka, pomocy laski, może sam lub przy chodzika, wymaga pomocy pielęgniarki niewielkiej pomocy zmieniać pozycję, przy wstawaniu transport tylko z łóżka, zejściu na noszach, wózku, z fotela, większą część w oddziałach czasu spędza w łóżku chirurgicznych – opieka w pierwszej dobie po zabiegu operacyjnym większość czynności wymaga pomocy przy wykonuje wykonywaniu samodzielnie, niewielka wszystkich czynności pomoc przy higienicznych, zmianie wykonywaniu toalety, bielizny pościelowej wejściu do wanny, i osobistej, mycie w wymaga pomocy przy łóżku, pomoc w toalecie umyciu pleców, jamy ustnej lub włosów wykonanie toalety jamy ustnej, wzmożona pielęgnacja skóry w szczególności postępowanie przeciwodleżynowe niewielka pomoc, wymaga karmienia, podanie tacy lub rozdrobnienia posiłku rozdrobnienie posiłku, lub odżywiany jest nadzór nad ilością i nawadniany spożywanego posiłku pozajelitowo wymaga pomocy przeważnie sygnalizuje w zaprowadzeniu do swoje potrzeby, korzysta toalety z basenu, kaczki, często ma założony cewnik, może występować biegunka, korzysta z pieluchomajtek podstawowe parametry podstawowe parametry mierzone częściej niż mierzone częściej niż 2 x na dobę, 2 x na dobę, założenie wykonywanie innych i prowadzenie kart zabiegów np. obserwacji, prowadzony prowadzenie bilansu bilans płynów,  6. LECZENIE doustne, sporadycznie dożylne, podskórne (np. premedykacja) domięśniowo, podanie kropli do oczu, uszu, leczenie skóry– maści, zasypki stosowane samodzielnie 7. EDUKACJA pełna wiedza ZDROWOTNA na temat zdrowia I WSPARCIE i choroby, wymaga PSYCHICZNE podstawowych informacji o oddziale (topografia, rozkład dnia w oddziale, uprawnienia pacjenta, nazwiska osób opiekujących się, planowane postępowanie pielęgnacyjne) nie wymaga wsparcia psychicznego płynów, oznaczenie pobieranie próbek krwi, masy ciała itp. moczu i innych wydzielin częściej niż 2 x na dobę doustne, domięśniowe, domięśniowe, dożylne, dożylne, wlewy dożylne w oddziałach i doodbytnicze, zmiana zabiegowych opatrunku częściej niż wykonywanie 2 x na dobę, odsysanie opatrunków wydzieliny 2 x na dobę, z rany pooperacyjnej, w oddziałach kąpiele lecznicze, dermatologicznych pędzlowanie śluzówek, kąpiele, pędzlowanie stosowanie maści, śluzówek, zawijanie, zasypek częściej niż stosowanie maści 2 x na dobę zasypek 2 x na dobę słaba orientacja brak wiedzy o zdrowiu w sprawach zdrowia, i chorobie, wymaga wymaga informacji informacji oraz wsparcia o zdrowiu i chorobie psychicznego, często oraz wsparcia wysoki poziom lęku, psychicznego, zdezorientowany, manifestuje pewien nastrój depresyjny, poziom lęku, nastrój rodzina pacjenta nieco obniżony powinna być objęta programem edukacyjnym i wsparciem psychicznym  Kryteria dla kategorii opieki w przypadku oddziału o profilu psychiatrycznym lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu Uwaga: przy kwalifikowaniu pacjenta do danej kategorii opieki uwzględnia się następujący sposób kwalifikacji: 1) kategoria opieki I – kryteria kategorii opieki I lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki II, lub nie więcej niż jedno kryterium z kategorii opieki III; 2) kategoria opieki II – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki II lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki III; 3) kategoria opieki III – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki III. Lp. KRYTERIA Kategoria opieki I 1. AKTYWNOŚĆ pacjent FIZYCZNA samodzielny 2. HIGIENA we własnym zakresie 3. ODŻYWIANIE samodzielnie 4. WYDALANIE samodzielnie 5. POMIAR podstawowe PARAMETRÓW parametry ŻYCIOWYCH mierzone 2 x na dobę Kategoria opieki II Kategoria opieki III porusza się przy nie opuszcza łóżka, pomocy laski, pozycję zmienia sam chodzika, wymaga lub przy pomocy pomocy przy wstaniu pielęgniarki, transport z łóżka, z fotela, na wózku lub noszach większą część czasu spędza w łóżku większość czynności wymaga pomocy przy wykonuje wykonywaniu samodzielnie, wszystkich czynności niewielka pomoc przy higienicznych, zmianie wykonywaniu toalety, bielizny pościelowej wejściu do wanny, i osobistej, mycie pod prysznic, wymaga w łóżku, pomoc pomocy przy umyciu w toalecie jamy ustnej, pleców, włosów wzmożona pielęgnacja skóry w szczególności postępowanie przeciwodleżynowe niewielka pomoc, wymaga karmienia, podanie tacy lub rozdrobnienia posiłku rozdrobnienie posiłku, lub odżywiany jest nadzór nad ilością i nawadniany spożywanego posiłku pozajelitowo wymaga pomocy przeważnie sygnalizuje w zaprowadzeniu swoje potrzeby, do toalety korzysta z basenu, kaczki, często ma założony cewnik, może występować biegunka, korzysta z pieluchomajtek podstawowe parametry kontrola stanu mierzone częściej niż fizycznego osoby 2 x dobę, unieruchomionej lub wykonywanie innych izolowanej nie rzadziej zabiegów niż co 15 minut oraz np. prowadzenie dokumentowanie ww. bilansu płynów, obserwacji w kartach kontrola masy ciała itp. zastosowania unieruchomienia i izolacji  6. LECZENIE doustne, sporadycznie dożylne, domięśniowe, pod inną postacią niż doustne, leki, przyjmuje bez oporów 7. EDUKACJA pełna wiedza ZDROWOTNA na temat zdrowia I WSPARCIE i choroby, wymaga PSYCHICZNE podstawowych informacji o oddziale (topografia, rozkład dnia w oddziale, uprawnienia pacjenta, nazwiska osób opiekujących się, planowane postępowanie pielęgnacyjne) 8. ZACHOWANIA spokojny, bez AGRESYWNE słownych i czynnych zachowań agresywnych 9. DEZORGANIZACJA brak ZACHOWANIA 10. NAPĘD prawidłowy PSYCHORUCHOWY doustne, domięśniowe, domięśniowe, dożylne, ewentualnie dożylne, podskórne, wlewy okresowo odmawia dożylne i doodbytnicze, przyjmowania leków, oponuje przeciwko niewielkie nasilenie leczeniu, wymaga objawów ubocznych interwencji osób polekowych trzecich przy podawaniu leków lub przy wykonywaniu zabiegów, występują ciężkie objawy uboczne, polekowe np. złośliwy zespół neuroleptyczny słaba orientacja brak wiedzy o zdrowiu w sprawach zdrowia, i chorobie, wymaga wymaga informacji informacji oraz o zdrowiu i chorobie wsparcia psychicznego, oraz wsparcia często wysoki poziom psychicznego, lęku, zdezorientowany, manifestuje pewien nastrój depresyjny; poziom lęku, wymaga pacjent i jego rodzina oddziaływań wymagają wsparcia psychoedukacyjnych i podjęcia działań psychoedukacyjnych agresja słowna agresja słowna w stosunku do i czynna w stosunku pacjentów i personelu do pacjentów i personelu, niszczenie sprzętów w oddziale, autoagresja, nadmierne pobudzenie seksualne niewielka nasilona dezorganizacja dezorganizacja zachowania zachowania bez wpływu na podstawowe czynności życiowe okresowo niepokój nadmiernie aktywny, ruchowy, głośno pobudzony mówi, śpiewa, nastrój psychoruchowo, labilny, dysforia, dysforyczny, euforia lub stale przemieszcza się porusza się powoli, w oddziale, domaga się zastyga, halucynuje wyjścia poza oddział, wzrokowo i słuchowo, głośno mówi, krzyczy, powolny, siedzi płacze, szarpie się bezczynnie lub staje (pacjent nieruchomo, unieruchomiony), odpowiada cicho, zaczepia innych, szeptem lub wcale, niszczy ubranie, nastrój obojętny, okalecza się, sztywna mimika rzuca przedmiotami, twarzy całkowity bezruch (stupor)  11. DEPRESJA bezsenność lub nadmierna senność, lęk 12. MYŚLI brak SAMOBÓJCZE 13. OBJAWY brak lub PSYCHOTYCZNE niewielkie 14. ŚWIADOMOŚĆ świadomość prawidłowa 15. UDZIAŁ chętnie W TERAPII uczestniczy w zajęciach terapeutycznych 16. EDUKACJA pełna wiedza ZDROWOTNA na temat zdrowia I WSPARCIE i choroby, PSYCHICZNE wymaga podstawowych informacji o oddziale (topografia, rozkład dnia w oddziale, uprawnienia pacjenta, nazwiska osób opiekujących się, planowane postępowanie pielęgnacyjne) nie wymaga wsparcia psychicznego obniżenie nastroju aktywność fizyczna i napędu i psychiczna obniżona, psychoruchowego, uboga mimika twarzy, zaburzenia snu, zaniedbany wygląd, lęk okresowy lub nie reaguje na próby przewlekły, nawiązania kontaktu, dysregulacja rytmów nie odpowiada biologicznych, na pytania, odmawia układu przyjmowania posiłków autonomicznego i płynów (zaburzenia snu, lęk, zaparcia, bóle głowy), wewnętrzny niepokój, drażliwość wypowiada myśli po próbie samobójczej, samobójcze, ale nie ma wypowiada myśli tendencji do ich samobójcze, realizacji ma tendencje do ich realizacji, w wywiadzie próby samobójcze, wymaga stałej obserwacji pielęgniarskiej umiarkowane nasilenie ciężkie, masywne bez aktywności objawy wytwórcze psychotycznej z nasiloną aktywnością psychotyczną senny, na zadawane dezorientacja, pytania odpowiada przymglenie, z opóźnieniem, majaczenie, splątanie zdezorientowany w czasie okresowo uczestniczy nie uczestniczy w życiu w zajęciach społeczności i terapii terapeutycznych, zajęciowej nie kończy podjętych zadań słaba orientacja brak wiedzy o zdrowiu w sprawach zdrowia, i chorobie, wymaga wymaga informacji informacji oraz o zdrowiu i chorobie wsparcia psychicznego, oraz wsparcia często wysoki poziom psychicznego, lęku, zdezorientowany, manifestuje pewien nastrój depresyjny, poziom lęku, nastrój rodzina pacjenta nieco obniżony powinna być objęta programem edukacyjnym i wsparciem psychicznym  Kryteria dla kategorii opieki w przypadku zespołu porodowego lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu, w stosunku do rodzących siłami natury albo w przypadku oddziału lub zespołu porodowego o profilu ciąży powikłanej lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu, w stosunku do pacjentek zakwalifikowanych do cięcia cesarskiego Uwaga: przy kwalifikowaniu pacjenta do danej kategorii opieki uwzględnia się następujący sposób kwalifikacji: 1) kategoria opieki I – kryteria kategorii opieki I lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki II, lub nie więcej niż jedno kryterium z kategorii opieki III; 2) kategoria opieki II – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki II lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki III; 3) kategoria opieki III – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki III. Lp. KRYTERIA Kategoria opieki I 1. I OKRES 1. Ciąża >37 Hbd; PORODU płód pojedynczy, żywy, położenie podłużne- główkowe 2. Przebieg ciąży prawidłowy bez dolegliwości ze strony innych układów 3. Pozycja dowolna, rodząca chodzi 4. Pełna samodzielność w zakresie czynności higienicznych 5. Dieta lekkostrawna, płyny wg potrzeb 6. Rutynowy pomiar parametrów życiowych 7. Rutynowa kontrola akcji serca płodu (monitorowanie dłuższe przy przyjęciu rodzącej do oddziału) 8. Postęp porodu prawidłowy, do 8 godzin Kategoria opieki II Kategoria opieki III 1. Ciąża >32 <37 Hbd i 1. Ciąża <32 Hbd, powyżej 40 Hbd; ciąża mnoga, ciąża bliźniacza lub położenie płodu pojedyncza nieprawidłowe lub położenie ciąża martwa nieprawidłowe 2. Wywiad położniczy 2. Wywiad obciążony, w tej lub położniczy poprzednich ciążach obciążony lub choroby innych układów 3. Pozycja częściowo 3. Rodząca leżąca ograniczona 4. Wymaga pomocy 4. Wymaga stałej w toalecie ciała, pomocy w szczególnie higiena utrzymaniu krocza higieny ciała 5. Dieta płynna 5. Dieta ścisła z ograniczeniami 6. Pomiar parametrów 6. Pomiar życiowych co 2 parametrów godziny życiowych co 15 minut (karta obserwacji) 7. Okresowe 7. Stałe monitorowanie ASP monitorowanie (dodatkowo) ASP 8. Zaburzenia w 8. Zaburzenia postępie porodu lub czynności planowane ciecie skurczowej cesarskie macicy, brak postępu porodu  9. Potrzeby wydalania zaspokaja sama 10. Zachowany pęcherz płodowy, pęknięcie o czasie 11. Rodząca stosuje ćwiczenia oddechowe, relaksujące, korzysta z udogodnień 12. Otrzymuje leki doustne, doodbytnicze, domięśniowe 13. Pozytywne nastawienie rodzącej do porodu, dobra orientacja co do przebiegu porodu, dobry kontakt z położną, rodząca jest spokojna i opanowana 2. II OKRES 1. Czas przebiegu do PORODU 2 godzin 2. Podczas parcia pozycja dowolna 3. Wymaga zapewnienia czystości krocza 4. Ochrona krocza 5. Rodząca aktywnie uczestniczy w porodzie 6. Zastosowanie mają pkt 4–7,9, 12 i 13 dotyczące I okresu porodu 3. III OKRES 1. Noworodek w PORODU skali Apgar 7–10 pkt lub nagle cięcie cesarskie 9. Wymaga podania 9. Cewnikowanie basenu lub cewnik na stałe 10. Pęknięty pęcherz 10. Odpływa płyn płodowy, odpływa owodniowy prawidłowy płyn o owodniowy nieprawidłowym zabarwieniu i woni lub w dużej ilość 11. Rodząca wymaga 11. Rodząca wymaga instruktażu odnośnie stałej pomocy ćwiczeń w stosowaniu oddechowych i ćwiczeń relaksujących oddechowych i relaksujących 12. Otrzymuje leki 12. Otrzymuje leki doustne, parenteralnie, doodbytnicze, infuzja (dożylnie) domięśniowe, dożylne 13. Mierna orientacja co 13. Negatywny do stosunek do przebiegu porodu, porodu i osób utrudniony kontakt towarzyszących, z położną, rodząca brak orientacji nieopanowana, w przebiegu niespokojna, porodu, wymaga wymaga okresowego stałej obecności wsparcia osoby położnej towarzyszącej 1. Przedłużający się 1. Poród zabiegowy, ponad 2 godziny nagłe cięcie cesarskie 2. Podczas parcia 2. Podczas parcia pozycja ograniczona pozycja wymuszona 3. Wymaga 3. Wymaga zapewnienia zapewnienia czystości krocza czystości krocza i okolic przylegających 4. Znieczulenie, 4. Pęknięcie krocza, nacięcie krocza rozlegle nacięcie 5. Rodząca wymaga 5. Rodząca wymaga nauki, pomocy przy aktywnej pomocy, parciu biernie uczestniczy w porodzie 6. Zastosowanie mają 6. Zastosowanie mają pkt 4–7, 9, 12 i 13 pkt 4–7, 9, 12 i 13 dotyczące dotyczące I okresu I okresu porodu porodu 1. Noworodek w skali 1. Noworodek w Apgar 4–6 pkt skali Apgar 0–3 pkt  2. Waga noworodka 2500-4000 g 3. Bardzo dobry kontakt matki z noworodkiem 4.Bierne i czynne prowadzenie III okresu porodu, popłód kompletny 5. Krwawienie z dróg rodnych do 200 ml 6. Kanał rodny bez obrażeń 7. Zastosowanie mają pkt 4–6, 9, 12 i 13 dotyczące I okresu porodu 4. IV OKRES 1. Skrócony czas PORODU przebywania na sali porodowej 2. Rutynowy pomiar parametrów życiowych, wysokości dna macicy, krwawienia z dróg rodnych 3. Matka karmi dziecko piersią 4. Dobra orientacja matki w sprawach zdrowia, samopielęgnacji w połogu, opieki nad dzieckiem, dobry kontakt z otoczeniem 2. Waga noworodka 2. Waga noworodka poniżej 2500 g lub poniżej 1500 g, powyżej 4000 g wady u noworodka, martwo urodzony lub umierający po porodzie 3. Kontakt matki z 3. Brak kontaktu lub noworodkiem niechęć matki do zaburzony, noworodka matka obojętna 4. Czynne prowadzenie 4. Patologia III okresu III okresu porodu; porodu, zabiegi wątpliwości w ocenie manualne lub popłodu instrumentalne 5. Krwawienie z dróg 5. Krwotok z dróg rodnych powyżej 200 ml rodnych 6. Otarcia, pęknięcia 6. Pęknięcie krocza kanału rodnego, II lub III stopnia nacięcie krocza 7. Zastosowanie mają 7. Zastosowanie mają pkt 4–6, 9, 12 i 13 pkt 4–6, 9, 12 i 13 dotyczące dotyczące I okresu I okresu porodu porodu 1. Dwugodzinna 1. Obserwacja obserwacja powyżej 2 godzin 2. Pomiar parametrów 2. Opieka po życiowych co 15 znieczuleniu min., kontrola ogólnym, dokładna wysokości dna obserwacja i macicy i krwawienia pomiar parametrów z dróg rodnych życiowych, (krwawienie wysokości dna zwiększone) macicy i krwawienia z dróg rodnych 3. Matka wymaga 3. Matka nie karmi pomocy dziecka piersią, w przystawieniu zły kontakt dziecka do piersi z dzieckiem lub brak 4. Matka wymaga 4. Brak orientacji pomocy w matki w sprawach spożyciu posiłku, zdrowotnych, wymaga informacji wymaga wsparcia o samopielęgnacji psychicznego w połogu, pielęgnacji ze strony położnej noworodka, wymaga wsparcia osób bliskich  Kryteria dla kategorii opieki w przypadku oddziału o profilu położniczo- -ginekologicznym w systemie „matka z dzieckiem” lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu – w odniesieniu do położnicy Uwaga: przy kwalifikowaniu pacjenta do danej kategorii opieki uwzględnia się następujący sposób kwalifikacji: 1) kategoria opieki I – kryteria kategorii opieki I lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki II, lub nie więcej niż jedno kryterium z kategorii opieki III; 2) kategoria opieki II – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki II lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki III; 3) kategoria opieki III – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki III. Lp. KRYTERIA Kategoria opieki I 1. AKTYWNOŚĆ ciąża pojedyncza, FIZYCZNA poród fizjologiczny bez nacięcia krocza lub z niewielkim pęknięciem I°, ciąża przebiegała bez powikłań, ukończona w terminie porodu, położnica chodząca 2. HIGIENA położnica wykonuje samodzielnie czynności higieniczne, kąpiel i toaletę noworodka wykonuje przy pomocy położnej 3. ODŻYWIANIE położnica wymaga diety dla matki karmiącej, samodzielnie spożywa posiłki 4. WYDALANIE położnica sama zaspokaja potrzebę wydalania, Kategoria opieki II Kategoria opieki III ciąża mnoga – ciąża mnoga – troje bliźnięta, poród z lub więcej dzieci, nacięciem i rozległym ukończona uszkodzeniem krocza, cięciem cesarskim, zabiegowy; ciąża interwencja w jamie o podwyższonym macicy, w związku ryzyku, zakończona z krwotokiem przed lub po upływie poporodowym, terminu porodu; uszkodzenie spojenia przebieg porodu był łonowego; częściowo zaburzony, ciąża wysokiego nacięcie lub pęknięcie ryzyka, krocza II°, położnica pęknięcie krocza III°, większą część czasu położnica leżąca, nie spędza w łóżku opuszcza łóżka, może sama zmieniać pozycję wymaga wykonania wymaga toalety całego toalety krocza lub ciała, pielęgnacją wykonuje noworodka zajmuje się samodzielnie, położna lecz wymaga pomocy położnej podczas kąpieli pod natryskiem; u noworodka wykonuje tylko niektóre czynności higieniczno- pielęgnacyjne, wymaga pomocy i nadzoru ze strony położnej położnica wymaga położnica ma dietę diety dla matki półpłynną lub wymaga karmiącej lub pomocy przy połączonej ze specjalną spożywaniu np. dietą w związku podanie pokarmu, z chorobami pojniczka lub współistniejącymi, odżywiana jest wymaga pomocy parenteralnie w spożywaniu posiłków (pokrojenie, rozdrobnienie) położnica ma trudności położnica ma trudności z oddawaniem moczu, z oddawaniem moczu wymaga prowokacji, – wymaga  czynność pęcherza moczowego i jelit prawidłowa 5. POMIAR podstawowe parame- PARAMETRÓW try (temperatura, ŻYCIOWYCH tętno), wysokość dna macicy, kontrola krwawienia, odchodów, stan krocza – pomiar i obserwacja 2 x na dobę 6. LECZENIE nie wymaga podawania leków 7. EDUKACJA położnica zna zasady ZDROWOTNA pielęgnacji I WSPARCIE noworodka, PSYCHICZNE karmienia piersią i zdrowego stylu życia w okresie połogu, nie wymaga wsparcia psychicznego, ma dobry kontakt z dzieckiem, chętnie karmi piersią istnieją trudności cewnikowania lub z oddawaniem stolca ma założony cewnik, (zaparcia) prowadzona jest karta kontroli przyjmowanych i wydalanych płynów, istnieją trudności z oddawaniem stolca podstawowe parametry prowadzona jest karta (temperatura, tętno), ścisłej obserwacji wysokość dna macicy, kontrola krwawienia, odchodów, stan krocza – pomiar i obserwacja częściej niż 2 x na dobę oraz dodatkowo pomiar ciśnienia tętniczego krwi otrzymuje leki otrzymuje leki doustnie, domięśniowo, dożylnie, ma podskórnie, podłączoną kroplówkę, doodbytniczo może być przetaczana krew położnica ma słabą położnica nie zna orientację na temat zasad pielęgnacji pielęgnacji noworodka, noworodka, nie karmienia piersią i jest przekonana do zdrowego stylu życia w karmienia piersią i nie okresie połogu, zna techniki karmienia wymaga wsparcia oraz zasad zdrowego położnej i osób stylu życia w okresie bliskich, nie jest połogu, wymaga przekonana do edukacji w tym karmienia piersi zakresie, brak kontaktu z dzieckiem, wymaga profesjonalnego wsparcia psychicznego (dziecko urodzone w stanie ciężkim, z wadą lub zmarło)  Kryteria dla kategorii opieki w przypadku oddziału o profilu położniczo- -ginekologicznym w systemie „matka z dzieckiem” lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu – w odniesieniu do noworodka Uwaga: przy kwalifikowaniu noworodka do danej kategorii opieki uwzględnia się następujący sposób kwalifikacji: 1) kategoria opieki I – kryteria kategorii opieki I lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki II; 2) kategoria opieki II – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki II. Lp. KRYTERIA Kategoria opieki I 1. MASA 2501 – 4000 g URODZENIOWA 2. SKALA APGAR 8 – 10 pkt 3. URAZY nie ma POPORODOWE 4. WADY nie ma WRODZONE 5. HIGIENA codzienna kąpiel noworodka, I PIELĘGNACJA pielęgnacja kikuta pępowinowego wykonywana przez położne, matka wykonuje samodzielnie toaletę noworodka podczas przewijania, skóra i śluzówki bez zmian patologicznych 6. ODDYCHANIE oddycha prawidłowo 7. ODŻYWIANIE karmienie piersią na żądanie, matka samodzielnie, prawidłowo przystawia noworodka do piersi 8. WYDALANIE prawidłowo wydalony stolec, mocz i gazy 9. ŻÓŁTACZKA fizjologiczna NOWORODKÓW 10. OBSERWACJE obserwacja i pomiary I POMIAR podstawowych parametrów PARAMETRÓW życiowych dokonywane ŻYCIOWYCH są 2 x na dobę Kategoria opieki II 2000 – 2500 g lub > 4000 g 5 – 7 pkt krwiak zewnątrzczaszkowy, wybroczyny na skórze, złamanie obojczyka, porażenie splotu barkowego wady układu kostno – stawowego, wady twarzoczaszki, układu nerwowego, wady serca, inne wady wrodzone na etapie diagnozy nie wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej toaleta krótkotrwała, pojedyncze ogniska zmian na skórze i błonach śluzowych, pomoc położnej podczas przewijania i toalety noworodka oraz przy pielęgnacji kikuta pępowinowego zaburzenia oddychania np.: oddech przyśpieszony, postękiwanie, tymczasowa tlenoterapia i odśluzowywanie dróg oddechowych pomoc położnej przy dostawianiu noworodka do piersi, karmienie pokarmem matki przy pomocy kieliszka lub łyżeczki, wymaga dokarmiania i dopajania problemy z zaspokojeniem potrzeb fizjologicznych, wymaga pomocy położnej poprzez odpowiednie ułożenie bądź jednorazowe zastosowanie rurki doodbytniczej wymaga fototerapii – hiperbilirubinemia obserwacja i pomiary podstawowych parametrów życiowych dokonywane są 3 x na dobę lub więcej w ciągu dnia  11. BADANIA testy przesiewowe DIAGNOSTYCZE na fenyloketonurię i hipotyreozę 12. LECZENIE szczepienia PROFILAKTYKA testy przesiewowe na fenyloketonurię i hipotyreozę, dodatkowo poziom bilirubiny, glikemia, morfologia krwi, gazometria, elektrolity, posiewy, wymazy, analiza moczu leki doustne, iniekcje domięśniowe, wlewy kroplowe dożylne, krople, maści, kąpiele lecznicze  Kryteria dla kategorii opieki w przypadku oddziału o profilu pediatrycznym lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu Uwaga: przy kwalifikowaniu pacjenta do danej kategorii opieki uwzględnia się następujący sposób kwalifikacji: 1) kategoria opieki I – kryteria kategorii opieki I lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki II, lub nie więcej niż jedno kryterium z kategorii opieki III; 2) kategoria opieki II – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki II lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki III; 3) kategoria opieki III – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki III. Lp. KRYTERIA Kategoria opieki I 1. AKTYWNOŚĆ pacjent samodzielne lub FIZYCZNA przebywające na stałe z rodzicami 2. HIGIENA we własnym zakresie lub przez rodziców przebywających na stałe z pacjentem 3. KARMIENIE samodzielnie lub I ODŻYWIANIE pacjent karmiony piersią lub przebywający na stałe z rodzicami 4. WYDALANIE samodzielnie 5. POMIAR podstawowe parametry PARAMETRÓW 2 x na dobę ŻYCIOWYCH Kategoria opieki II Kategoria opieki III pacjent wymaga pomocy pacjent przy wstawaniu, unieruchomione, większą część czasu w oddziale spędza w łóżku zabiegowym – I doba po zabiegu niewielka pomoc przy nie sygnalizuje wykonaniu toalety potrzeb wymaga pełnego wsparcia przy wykonaniu toalety, wzmożona pielęgnacja skóry w szczególności postępowanie przeciwodleżynowe lub założony cewnik niewielka pomoc, wymaga karmienia rozdrobnienie posiłku, schłodzenie płynów do picia wymaga pomocy przeważnie w zaprowadzeniu do sygnalizuje swoje toalety potrzeby, korzysta z basenu, kaczki, często ma założony cewnik, może występować biegunka, korzysta z pieluchomajtek podstawowe parametry podstawowe częściej niż 2x na dobę parametry częściej lub podstawowe 2x niż 2x na dobę, na dobę i pobieranie pobieranie prób krwi, prób do badań moczu i innych wydzielin częściej niż 2x na dobę, stałe monitorowanie  6. LECZENIE doustne, nawadnianie dożylne, podskórne (np. premedykacja), podanie kropli, maści do oczu, uszu, leczenie skóry, błon śluzowych, maści, zasypki itp. 7. EDUKACJA pełna wiedza na temat ZDROWOTNA choroby, wymaga ORAZ podstawowych WSPARCIE informacji DZIECKA I uzupełniających RODZICÓW dotyczących stanu zdrowia, planu opieki praw pacjenta, organizacji oddziału parametrów życiowych leczenie dożylne, podawanie tlenu, opatrunki 2x na dobę, wlewy dożylne i inhalacje (zabiegi doodbytniczo, zajmujące 60–90 minut) opatrunki częściej niż 2x na dobę, (zabiegi zajmujące więcej niż 90 minut) słaba orientacja brak wiedzy o o chorobie, wymaga chorobie wymaga wsparcia, manifestuje pełnej edukacji lęk i przygotowania do samopielęgnacji, manifestuje lęk  Kryteria dla kategorii opieki w przypadku oddziału o profilu dializoterapii lub innej jednostki lub komórki organizacyjnej podmiotu o tym profilu Uwaga: przy kwalifikowaniu pacjenta do danej kategorii opieki uwzględnia się następujący sposób kwalifikacji: 1) kategoria opieki I – kryteria kategorii opieki I lub nie więcej niż dwa kryteria z kategorii opieki II; 2) kategoria opieki II – co najmniej trzy kryteria kategorii opieki II. Lp. KRYTERIA Kategoria opieki I 1. AKTYWNOŚĆ pacjent unieruchomiony w czasie FIZYCZNA dializy, nie wymaga pomocy w zmianie pozycji i wygodnym ułożeniu, po dializie pacjent samodzielny 2. HIGIENA pacjent samodzielny po dializie, w trakcie trwania zabiegu nie ma potrzeby wykonywania czynności higienicznych 3. ODŻYWIANIE pacjent samodzielny 4. WYDALANIE pacjent nie zgłasza potrzeb 5. POMIAR w czasie trwania dializy: PARAMETRÓW dwukrotny pomiar ciśnienia ŻYCIOWYCH tętniczego krwi, tętna, temperatury ciała oraz oznaczenie masy ciała 6. LECZENIE leczenie przez przetokę tętniczo- żylną do 4,5 godz., stosowanie zasypek leczniczych na skórę, wlewy kroplowe przez przetokę, wykonanie opatrunku na przetoce, wykonanie iniekcji podskórnych 7. EDUKACJA pełna wiedza na temat choroby ZDROWOTNA I i leczenia, dobra orientacja OPIEKA w sprawach zdrowia, nie wymaga PSYCHOSPOŁE- wsparcia psychicznego, wymaga CZNA informacji o planach postępowania pielęgniarskiego Kategoria opieki II pacjent wymaga niewielkiej pomocy przy zaścieleniu fotela, przy wstawaniu i ułożeniu się na fotelu, wejściu na wagę przy pionizacji pacjent samodzielny w zakresie toalety twarzy, jamy ustnej, rąk, nie wymaga wykonywania innych czynności higienicznych pacjent wymaga niewielkiej pomocy, podania tacy z posiłkiem, kubka lub talerza, rozdrobnienia pokarmu pacjent wymaga podania basenu lub kaczki w czasie trwania dializy: co najmniej trzykrotny pomiar ciśnienia tętniczego krwi, tętna, temperatury ciała, oraz oznaczenie masy ciała, co najmniej jednokrotne pobranie próbek krwi leczenie przez „świeżą” przetokę tętniczo-żylną, wkłucie centralne, leczenie doustne, wykonanie więcej niż jednego opatrunku w czasie trwania dializy, częste stosowanie zasypek leczniczych, zmniejszenie objawów ubocznych dializy, stosowanie kompresów i przymoczek wymaga informacji o chorobie i leczeniu, diecie, sposobach zachowania lub poprawy zdrowia, planach postępowania pielęgniarskiego oraz wsparcia psychicznego, pacjenci przebywający po raz pierwszy na oddziale, zapoznawani z topografią oddziału, planem leczenia