Załącznik

 WZÓR UDZIELANEGO POLICJANTOWI IMIENNEGO UPOWAŻNIENIA DO DOSTĘPU DO DANYCH OSOBOWYCH, UZYSKANYCH PRZEZ INNE ORGANY, SŁUŻBY I INSTYTUCJE PAŃSTWOWE W WYNIKU WYKONYWANIA CZYNNOŚCI OPERACYJNO-ROZPOZNAWCZYCH .......................................................... ........................................................................... UPOWAŻNIENIE NR ........... Na podstawie art. 14 ust. 5 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji upoważniam ............................................................... .......................................................................... z Komendy Głównej / Centralnego Biura Śledczego / Biura Spraw Wewnętrznych / Komendy Wojewódzkiej / Komendy Stołecznej / Komendy Powiatowej / Komendy Miejskiej / Komisariatu Policji* w ........................................... ............................................................................................................................................... do dostępu do danych osobowych, uzyskanych przez: ............................................................................... ................................................................................................................................................ Upoważnienie jest ważne jedynie przy równoczesnym okazaniu legitymacji służbowej. Ważność upoważnienia upływa z dniem ....................................................... . ...............................................................