Przejdź do treści

Rozporządzenie

w sprawie dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujące weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego albo weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Wywiadu

Akt obowiązującyDz.U.2021.858Uchwalono: Tekst ogłoszony

Tekst aktu: wydany przez Prezesa Rady Ministrów, Dziennik Ustaw z 2021 r. poz. 858.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.

Spis treści (8)

w sprawie dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujące weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego albo weteranowi Na podstawie art. 47b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

§ 1. Zakres regulacji dotyczącej dokumentu potwierdzającego uprawnienia

Rozporządzenie określa:

1) podmiot uprawniony do wydawania dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 11a, art. 24b, art. 24c, art. 44 ust. 1c, art. 46 ust. 1 pkt 8, art. 47 ust. 2a i 2b oraz art. 57 ust. 2 pkt 13 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, przysługujące odpowiednio weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, zwanej dalej „ABW”, albo weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Wywiadu, zwanej dalej „AW”;
2) wzór dokumentu, o którym mowa w pkt 1;
3) tryb wydawania, wymiany lub zwrotu dokumentu, o którym mowa w pkt 1;
4) dane zawarte w dokumencie, o którym mowa w pkt 1.

§ 2. Treść i wzory dokumentu potwierdzającego uprawnienia

1. Dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 11a, art. 24b, art. 24c, art. 44 ust. 1c, art. 46 ust. 1 pkt 8, art. 47 ust. 2a i 2b oraz art. 57 ust. 2 pkt 13 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, przysługujące odpowiednio weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi ABW albo weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi AW, zwany dalej „dokumentem potwierdzającym uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej”, zawiera:
1) imię i nazwisko odpowiednio weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego­ -funkcjonariusza AW;
2) numer PESEL odpowiednio weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego-funk­ cjonariusza AW;
3) informację o uprawnieniach do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, przysługujących odpowiednio weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi ABW albo weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi AW;
4) oznaczenie podmiotu, który wydał dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej;
5) miejsce i datę wydania dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej;
6) numer legitymacji odpowiednio weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego­ -funkcjonariusza AW, o której mowa w art. 9 ust. 1 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o weteranach działań poza gra­ nicami państwa (Dz. U. z 2020 r. poz. 2055).
2. Wzór dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujące:
1) weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi ABW jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia;
2) weteranowi poszkodowanemu-funkcjonariuszowi AW jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.

§ 3. Wydawanie i odbiór dokumentu potwierdzającego uprawnienia

1. Dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej wydaje odpowiednio Szef ABW albo Szef AW w terminie 7 dni od dnia wydania ostatecznej decyzji o przyznaniu statusu weterana poszkodowanego­ -funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego-funkcjonariusza AW.
2. Dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej weteran poszkodowany-funk­ cjonariusz ABW albo weteran poszkodowany-funkcjonariusz AW odbiera osobiście po przedstawieniu dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość, w tym dokumentu elektronicznego, o którym mowa w art. 19e ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 670), który, odpowiednio do żądania, został okazany lub przekazany celem potwierdzenia integralności, pochodzenia i ważności tego dokumentu elektronicznego.
3. Dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej może również odebrać osoba upoważniona po przedstawieniu:
1) swojego dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość, w tym dokumentu elektronicznego, o którym mowa w art. 19e ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów reali­ zujących zadania publiczne, który, odpowiednio do żądania, został okazany lub przekazany celem potwierdzenia inte­ gralności, pochodzenia i ważności tego dokumentu elektronicznego;
2) pisemnego upoważnienia odpowiednio weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodo­ wanego-funkcjonariusza AW do odebrania w jego imieniu dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej.
4. Osoba, o której mowa w ust. 2 i 3, potwierdza odbiór dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej własnoręcznym, czytelnym podpisem.

§ 4. Wymiana dokumentu potwierdzającego uprawnienia

1. Wymiany dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej dokonuje się na wniosek weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego-funkcjonariusza AW w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku o wymianę tego dokumentu.
2. Do wniosku o wymianę dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej dołącza się oświadczenie o zniszczeniu tego dokumentu, jego uszkodzeniu albo o zmianie danych zawartych w tym doku­ mencie.
3. W przypadku wymiany dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej weteran poszkodowany-funkcjonariusz ABW albo weteran poszkodowany-funkcjonariusz AW zwraca dotychczasowy do­ kument podmiotowi, który go wydał.

§ 5. Wydanie nowego dokumentu po utracie dotychczasowego

1. Wydania nowego dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej dokonuje się na wniosek weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego-funkcjona­ riusza AW w terminie 14 dni od dnia złożenia wniosku o wydanie nowego dokumentu.
2. Do wniosku o wydanie nowego dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdro­ wotnej dołącza się oświadczenie weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego-funk­ cjonariusza AW o utracie dotychczasowego dokumentu.
3. W przypadku odzyskania utraconego dokumentu potwierdzającego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej weteran poszkodowany-funkcjonariusz ABW albo weteran poszkodowany-funkcjonariusz AW zwraca ten do­ kument podmiotowi, który go wydał, w terminie 14 dni od dnia jego odzyskania.

§ 6. Zwrot dokumentu po utracie statusu weterana poszkodowanego

Weteran poszkodowany-funkcjonariusz ABW albo weteran poszkodowany-funkcjonariusz AW, który utracił status odpowiednio weterana poszkodowanego-funkcjonariusza ABW albo weterana poszkodowanego-funkcjonariusza AW, zwraca dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej podmiotowi, który go wydał, w terminie 14 dni od dnia, w którym decyzja o utracie tego statusu stała się ostateczna.

Załącznik

WZÓR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO UPRAWNIENIA DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ PRZYSŁUGUJĄCE WETERANOWI POSZKODOWANEMU-FUNKCJONARIUSZOWI AGENCJI BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO Dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujące weteranowi po­ szkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego ma układ poziomy; jest kartą wykonaną na pa­ pierze syntetycznym, dwustronnie laminowaną folią, o wymiarach 54 × 86 mm. AWERS 1. Tło giloszowe w kolorze niebieskim w górnej części, tło giloszowe w kolorze żółto-zielonym wykonane drukiem iryso­ wym z elementami mikrotekstu w pozostałej części. 2. W lewym górnym rogu wizerunek orła wykonany według wzoru ustalonego dla godła Rzeczypospolitej Polskiej. 3. W prawym dolnym rogu element graficzny wykonany farbą optycznie zmienną. 4. Czarne napisy różnym krojem czcionki: a) RZECZPOSPOLITA POLSKA, b) AGENCJA BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO. 5. Zielone napisy różnym krojem czcionki: a) DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY UPRAWNIENIA DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ, b) IMIĘ z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu, c) NAZWISKO z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu, d) Nr Pesel z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu, e) NUMER LEGITYMACJI WETERANA z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu. REWERS 1. Tło giloszowe w kolorze niebieskim w górnej części, tło giloszowe w kolorze zielono-żółtym wykonane drukiem iryso­ wym z elementami mikrotekstu w pozostałej części. 2. W górnej części na środku czarny napis: Uprawnienia weterana poszkodowanego-funkcjonariusza Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 3. Zielone napisy różnym krojem czcionki: a) PODMIOT WYDAJĄCY, b) SZEF AGENCJI BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO, c) MIEJSCE I DATA WYDANIA z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu. 4. W prawym dolnym rogu siedmiocyfrowy indywidualny numer blankietu w kolorze czarnym wykonany w technice typografii. WZÓR DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO UPRAWNIENIA DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ PRZYSŁUGUJĄCE WETERANOWI POSZKODOWANEMU-FUNKCJONARIUSZOWI AGENCJI WYWIADU Dokument potwierdzający uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej przysługujące weteranowi po­ szkodowanemu-funkcjonariuszowi Agencji Wywiadu ma układ poziomy; jest kartą wykonaną na papierze syntetycznym, dwustronnie laminowaną folią, o wymiarach 54 × 86 mm. AWERS 1. Tło giloszowe w kolorze niebieskim w górnej części, tło giloszowe w kolorze żółto-zielonym wykonane drukiem iryso­ wym z elementami mikrotekstu w pozostałej części. 2. W lewym górnym rogu wizerunek orła wykonany według wzoru ustalonego dla godła Rzeczypospolitej Polskiej. 3. W prawym dolnym rogu element graficzny wykonany farbą optycznie zmienną. 4. Czarne napisy różnym krojem czcionki: a) RZECZPOSPOLITA POLSKA, b) AGENCJA WYWIADU. 5. Zielone napisy różnym krojem czcionki: a) DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY UPRAWNIENIA DO KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ, b) IMIĘ z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu, c) NAZWISKO z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu, d) Nr Pesel z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu, e) NUMER LEGITYMACJI WETERANA z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu. REWERS 1. Tło giloszowe w kolorze niebieskim w górnej części, tło giloszowe w kolorze zielono-żółtym wykonane drukiem iryso­ wym z elementami mikrotekstu w pozostałej części. 2. W górnej części na środku czarny napis: Uprawnienia weterana poszkodowanego-funkcjonariusza Agencji Wywiadu do korzystania ze świadczeń opieki zdro­ wotnej w zakresie określonym w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 3. Zielone napisy różnym krojem czcionki: a) PODMIOT WYDAJĄCY, b) SZEF AGENCJI WYWIADU, c) MIEJSCE I DATA WYDANIA z zaznaczonym miejscem na dokonanie wpisu. 4. W prawym dolnym rogu siedmiocyfrowy indywidualny numer blankietu w kolorze czarnym wykonany w technice typografii.