Załącznik

 WZÓR ................................................. ................................................. ................................................. (nazwa, siedziba i adres organizatora wystawy) ..................................., dnia ................................ r. (miejscowość) (data) Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego ul. Krakowskie Przedmieście 15/17 00-071 Warszawa ZAWIADOMIENIE o wwiezieniu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej rzeczy ruchomej o wartości historycznej, artystycznej lub naukowej, wypożyczanej z zagranicy na wystawę czasową organizowaną na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, objętej ochroną prawną 1. Określenie rzeczy ruchomej: a) nazwa lub tytuł: ..................................................................................... ......................................................................................................... b) imię i nazwisko autora lub nazwa warsztatu: ................................................... .......................................................................................................... ......................................................................................................... Na podstawie art. 31c ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 1996 r. o muzeach (Dz. U. z 2012 r. poz. 987 oraz z 2015 r. poz. 1505).  c) imię, nazwisko i adres lub nazwa, siedziba i adres właściciela lub posiadacza: ............ ......................................................................................................... ......................................................................................................... 2. Określenie miejsca, terminu rozpoczęcia i zakończenia oraz tytułu organizowanej wystawy, na której rzecz ruchoma będzie eksponowana: ......................................................... .................................................................................................................. .................................................................................................................. 3. Data wwiezienia rzeczy ruchomej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: ..................... .................................................................................................................. ...................................................................... (data, podpis i pieczątka organizatora wystawy)  WZÓR ................................................. ................................................. .................................................. (nazwa, siedziba i adres organizatora wystawy) ..................................., dnia ................................ r. (miejscowość) (data) Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego ul. Krakowskie Przedmieście 15/17 00-071 Warszawa ZAWIADOMIENIE o wywiezieniu z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej rzeczy ruchomej o wartości historycznej, artystycznej lub naukowej, wypożyczanej z zagranicy na wystawę czasową organizowaną na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, objętej ochroną prawną 1. Określenie rzeczy ruchomej: a) nazwa lub tytuł: ..................................................................................... ......................................................................................................... b) imię i nazwisko autora lub nazwa warsztatu: .......................................................... ...................................................................................................................... ......................................................................................................... c) imię, nazwisko i adres lub nazwa, siedziba i adres właściciela lub posiadacza rzeczy ruchomej: ............................................................................................. ......................................................................................................... ......................................................................................................... Na podstawie art. 31c ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 1996 r. o muzeach (Dz. U. z 2012 r. poz. 987 oraz z 2015 r. poz. 1505).  2. Określenie miejsca, terminu rozpoczęcia i zakończenia oraz tytułu organizowanej wystawy, na której rzecz ruchoma była eksponowana: ............................................................ .................................................................................................................. .................................................................................................................. 3. Data wywiezienia rzeczy ruchomej z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: ................... .................................................................................................................. ...................................................................... (data, podpis i pieczątka organizatora wystawy)