Załącznik

Minister Nauki i Szkolnictwa Wyższego kieruje działem administracji rządowej – szkolnictwo wyższe i nauka, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 20 stycznia 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego (Dz. U. poz. 68).  Załącznik do rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 21 maja 2026 r. (Dz. U. poz. 686) WZÓR Informacje dotyczące jednostki prowadzącej studia stacjonarne albo kształcenie w szkole doktorskiej: (miejscowość i data) ................................................................ ....................................................... (nazwa) ....................................................... (adres siedziby) ....................................................... (numer REGON) ....................................................... (adres poczty elektronicznej) ....................................................... (numer telefonu) ZAŚWIADCZENIE o przyjęciu cudzoziemca na studia stacjonarne / kształcenie w szkole doktorskiej / o kontynuacji przez cudzoziemca studiów stacjonarnych / kształcenia w szkole doktorskiej Zaświadcza się, że Pan/Pani ..................................... ..................................... (imię/imiona) (nazwisko) urodzony(-na) dnia ............................................................................................ r. (data urodzenia) posiadający(-ca) obywatelstwo/obywatelstwa ............................................................ posiadający(-ca) numer PESEL ............................................................................... legitymujący(-ca) się dokumentem potwierdzającym tożsamość ........................................ (numer dokumentu) wydanym w ..................................................................................................... (nazwa państwa, które wydało dokument) został(a) przyjęty(-ta) na studia stacjonarne / kształcenie w szkole doktorskiej ............................................................................................................................. na kierunku / w dyscyplinach naukowych albo artystycznych .............................................. na zasadach odpłatności / bez odpłatności i kontynuuje te studia / to kształcenie w szkole doktorskiej na .............................................. (semestr lub rok studiów stacjonarnych albo kształcenia w szkole doktorskiej) Niewłaściwe skreślić. W razie braku dokumentu potwierdzającego datę urodzenia wpisać prawdopodobny rok urodzenia. Wpisać w przypadku braku numeru PESEL. W przypadku studiów stacjonarnych wpisać właściwe: pierwszego stopnia, drugiego stopnia, jednolite magisterskie. Wpisać odpowiednio: w przypadku studiów stacjonarnych – nazwę kierunku studiów, w przypadku szkoły doktorskiej – nazwy dyscyplin naukowych albo artystycznych, w których jest prowadzone kształcenie. Uzupełnić w przypadku wydawania zaświadczenia o kontynuacji przez cudzoziemca studiów stacjonarnych albo kształcenia w szkole doktorskiej.  Kształcenie na studiach stacjonarnych / w szkole doktorskiej rozpoczyna się / rozpoczęło się w dniu ................................ r. Planowana data ukończenia studiów stacjonarnych / kształcenia w szkole doktorskiejzgodnie z programem studiów / programem kształcenia w szkole doktorskiej przypada na .............................. r. Studia stacjonarne odbywają się / kształcenie w szkole doktorskiej odbywa się w języku ................................. na poziomie biegłości językowej ............................................ (wymagany poziom) Nazwa programu finansowanego przez Unię Europejską lub przez państwa członkowskie Unii Europejskiej, który promuje przemieszczanie się obywateli państw trzecich w Unii Europejskiej lub w państwach członkowskich Unii Europejskiej uczestniczących w tym programie, lub porozumienia między przynajmniej dwiema instytucjami szkolnictwa wyższego przewidującego mobilność wewnątrzunijną................................................................................ oraz nazwy i adresy jednostek prowadzących studia stacjonarne albo kształcenie w szkole doktorskiej, objętych tym porozumieniem ................................................................ ................................................................................................................... Informacja o dotychczasowej realizacji toku studiów stacjonarnych i zaliczeniu wymaganych programem studiów zajęć lub grupy zajęć / kształcenia w szkole doktorskiej i zaliczeniu wymaganych programem kształcenia zajęć lub grupy zajęć......................................... .................................................................................................................. ......................................................... (podpis kierownika jednostki prowadzącej studia stacjonarne / kształcenie w szkole doktorskiej) Wpisać język, w jakim odbywają się studia stacjonarne albo kształcenie w szkole doktorskiej. Wpisać poziom biegłości językowej według Common European Framework of Reference for Languages: learning, teaching, assessment (CEFR) – Europejskiego systemu opisu kształcenia językowego: uczenie się, nauczanie, ocenianie (ESOKJ). Uzupełnić w przypadku, gdy cudzoziemiec jest objęty programem finansowanym przez Unię Europejską lub przez państwa członkowskie Unii Europejskiej, który promuje przemieszczanie się obywateli państw trzecich w Unii Europejskiej lub w państwach członkowskich Unii Europejskiej uczestniczących w tym programie, lub porozumieniem między przynajmniej dwiema instytucjami szkolnictwa wyższego przewidującym mobilność wewnątrzunijną. Uzupełnić informację o dotychczasowej realizacji toku studiów stacjonarnych i zaliczeniu wymaganych programem studiów zajęć lub grupy zajęć albo kształcenia w szkole doktorskiej i zaliczeniu wymaganych programem kształcenia zajęć lub grupy zajęć, w tym podać liczbę zaliczonych zajęć lub grup zajęć w każdym z zaliczonych dotychczas semestrów w odniesieniu do liczby zajęć lub grup zajęć przewidzianych do zaliczenia w tych semestrach. W przypadku zaświadczenia o kontynuacji przez cudzoziemca studiów stacjonarnych dołączyć wydruk karty okresowych osiągnięć studenta, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 81 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. – Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. z 2024 r. poz. 1571, 1871 i 1897, z 2025 r. poz. 619, 620, 621, 622, 1162, 1794, 1837 i 1864 oraz z 2026 r. poz. 187, 203, 328, 370, 635 i 637), lub potwierdzoną za zgodność z oryginałem kopię tej karty, obrazujące dotychczasowy przebieg procesu kształcenia cudzoziemca w tej jednostce. W przypadku wydawania zaświadczenia przez uczelnię podpis składa rektor albo osoba przez niego upoważniona, w przypadku wydawania zaświadczenia przez inną jednostkę – kierownik tej jednostki albo osoba przez niego upoważniona.