Załącznik

WZÓR WNIOSKU O UTWORZENIE PUNKTU PROBIERCZEGO .............................................................. Pan/Pani ........................................................................ Prezes Głównego Urzędu Miar wniosek o utworzenie punktu probierczego Na podstawie art. 34 ust. 2 ustawy z dnia 1 kwietnia 2011 r. – Prawo probiercze (Dz. U. z 2020 r. poz. 1365) wnoszę o utworzenie punktu probierczego. 1. Dane wnioskodawcy: Firma przedsiębiorcy Adres do doręczeń Adres, pod którym jest wykonywana działalność gospodarcza (o ile jest inny) Numer identyfikacji podatkowej (NIP) 2. Informacje dotyczące planowanej działalności: Adres punktu probierczego Dane dotyczące personelu pomocniczego (imię i nazwisko, wykształcenie oraz doświadczenie zawodowe i ukończone szkolenia) Opis miejsca, w którym będą wykonywane czynności związane z badaniem i oznaczaniem wyrobów z metali szlachetnych oraz wyrobów zawierających metale szlachetne, z uwzględnieniem jego zabezpieczenia 3. wykaz wyposażenia technicznego punktu probierczego: .......................................................................................... ...............................................................