Na podstawie art. 34 ust. 3 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. Nr 113,
Rozporządzenie
w sprawie wzoru wniosku o przekazanie raportu z udostępnienia danych przetwarzanych w Systemie Informacji Medycznej
Tekst aktu: wydany przez Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw z 2013 r. poz. 436.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.
Spis treści (3)
§ 1. Wzór wniosku o przekazanie raportu z udostępnienia danych
Określa się wzór wniosku o przekazanie raportu z udostępnienia danych przetwarzanych w Systemie Informacji Medycznej, stanowiący załącznik do rozporządzenia.
§ 2. Wejście w życie rozporządzenia
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2014 r.
Załącznik
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz. 1495 i Nr 284, poz. 1672). Niniejsze rozporządzenie zostało notyfikowane Komisji Europejskiej w dniu 23 listopada 2012 r. pod numerem 2012/0655/PL zgodnie z § 4 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktów prawnych (Dz. U. Nr 239, poz. 2039 oraz z 2004 r. Nr 65, poz. 597), które wdraża dyrektywę 98/34/WE Parlamentu Europej- skiego i Rady z dnia 22 czerwca 1998 r. ustanawiającą procedurę udzielania informacji w dziedzinie norm i przepisów technicznych oraz zasad dotyczących usług społeczeństwa informacyjnego (Dz. Urz. WE L 204 z 21.07.1998, z późn. zm., str. 37; Dz. Urz. UE Pol- skie wydanie specjalne, rozdz. 13, t. 20, str. 337). Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 marca 2013 r. (poz. 436) WZÓR Numer wniosku: ..................................... WNIOSEK O PRZEKAZANIE RAPORTU Z UDOSTĘPNIENIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMIE INFORMACJI MEDYCZNEJ DANE WNIOSKODAWCY Imię (pierwsze) Imię (drugie) Nazwisko Numer PESEL ............................................................................................ DANE OSOBY, KTÓREJ DOTYCZY RAPORT Imię (pierwsze) Imię (drugie) Nazwisko Numer PESEL 3) ............................................................................................. Adres poczty elektronicznej wnioskodawcy Adres wnioskodawcy – do korespondencji, jeżeli raport ma być wysłany w postaci papierowej Kraj Województwo Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Przedział czasowy, jakiego raport ma dotyczyć Data złożenia wniosku (rrrr-mm-dd): od dnia (rrrr-mm-dd): do dnia (rrrr-mm-dd): Administratorem danych przetwarzanych w SIM jest minister właściwy do spraw zdrowia. W przypadku osób, którym nie nadano numeru PESEL – identyfikator kraju pochodzenia, zgodny z normą PN-EN ISO 3166-1:2008 oraz identyfikator usługobiorcy obowiązujący w kraju pochodzenia, a w przypadku jego braku – identyfikator kraju pochodzenia oraz numer dokumentu potwierdzającego tożsamość usługobiorcy. W przypadku usługobiorcy-noworodka jego identyfikatorem, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 18 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. Nr 113, poz. 657 i Nr 174, poz. 1039), do czasu nadania numeru PESEL jest identyfikator jednego z rodziców lub opiekuna prawnego dziecka. W przypadku ciąży mnogiej, noworodkom przypisane są dodatkowo cyfry wskazujące na kolejność rodzenia się. Koszty przesyłki raportu w postaci papierowej pokrywa wnioskodawca na podstawie art. 34 ust. 2 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia.