Załącznik

 WZÓR Szef Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego 00-993 Warszawa, ul. Rakowiecka 2a ŚWIADECTWO WIARYGODNOŚCI ODBIORCY Nr ................... Na podstawie art. 21e w związku z art. 21h ust. 1 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa Szef Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego poświadcza, że: .................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................. .................................................................................. ................................................................... jest wiarygodnym odbiorcą uzbrojenia przekazywanego w ramach zezwoleń generalnych na transfer wewnątrzunijny wydanych przez właściwe organy innych państw członkowskich Unii Europejskiej Świadectwo ważne jest do: m.p. .............................................................................. ............................................................................... Opis wzoru: Wymiary: format A4 Druk na papierze offsetowym w kolorze jasnoszarym Tekst koloru czarnego Tło rastrowane z tekstem o treści „Agencja Bezpieczeństwa Wewnętrznego”