Załącznik

 WZÓR Świadectwo instalacji i działania dla radarowych instalacji nawigacyjnych, wskaźników skrętu, sprzętu Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowego i tachografów w żegludze śródlądowej Rodzaj/nazwa statku: ................................................................................................................................ Jednolity europejski numer identyfikacyjny statku (ENI): .......................................................................... Armator statku: Nazwa: .................................................................... Adres: ........................................................................................................................................................ Telefon: .......................................... Radarowe instalacje nawigacyjne: Numer: ...................... Wskaźniki skrętu: Numer: ...................... Sprzęt AIS śródlądowy: Tachografy: Niniejszym zaświadcza się, że radarowe instalacje nawigacyjne statku, wskaźniki skrętu, sprzęt Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowy i tachografy w żegludze śródlądowej, wymienione powyżej, spełniają wymogi załącznika nr 5 normy europejskiej ustanawiającej wymagania techniczne dla statków żeglugi śródlądowej w zakresie badania instalacji i działań radarowych instalacji nawigacyjnych, wskaźników skrętu i sprzętu Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowego i tachografów w żegludze śródlądowej. Podmiot specjalistyczny Nazwa: ............................................................................... Adres: ........................................................................................................................................................ Telefon: ............................................... Pieczęć Miejsce ........................... Data ..................................... Podpis  Organ właściwy w sprawie upoważnienia podmiotu specjalistycznego Nazwa: ............................................................................... Siedziba: .................................................................................................................................................... Telefon: ...............................................