Załącznik

 WZÓR Oświadczenie osadzonego w areszcie śledczym lub zakładzie karnym o zaprzestaniu używania wyrobów tytoniowych, w tym nowatorskich wyrobów tytoniowych lub papierosów elektronicznych, w celi mieszkalnej Ja, .................................................................................... , syn/córka* ..................................................................................... , urodzony/urodzona* ................................................................. w ........................................................................................... , oświadczam, że zaprzestałem/zaprzestałam* używania wyrobów tytoniowych, w tym nowatorskich wyrobów tytoniowych lub papierosów elektronicznych, w celi mieszkalnej. ..................................................................................................................... ............................................................................................... ______________