Załącznik

 WZÓR ........................................ ....................................... ....................................... I N F O R M A C J A Na podstawie art. 147 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2016 r. o Krajowej Administracji Skarbowej (Dz. U. poz. 1947, z późn. zm.) informuję, że w odniesieniu do niżej wymienionej (wymienionych) osoby (osób) zaistniały przesłanki określone w art. 147 ust. 1 tej ustawy: 1. .......................................................................................................... 2. ........................................................................................................... 3. ........................................................................................................... ............................................... ..................................... Objaśnienia: Dotyczy funkcjonariusza Służby Celno-Skarbowej. Niepotrzebne skreślić. Należy podać imię (imiona) i nazwisko oraz odpowiednio miejsce pracy pracownika albo służby funkcjonariusza Służby Celno-Skarbowej, będącego małżonkiem, osobą pozostającą w stosunku pokrewieństwa do drugiego stopnia włącznie, powinowactwa pierwszego stopnia, przysposobienia, opieki lub kurateli albo osobą prowadzącą wspólne gospodarstwo domowe z pracownikiem albo funkcjonariuszem Służby Celno-Skarbowej składającym informację.