Załącznik

 WZÓR UPOWAŻNIENIE NR ... DO WYKONYWANIA CZYNNOŚCI KONTROLNYCH ................................................................... (nazwa organu wydającego upoważnienie) fotografia 24 × 18 mm Na podstawie art. 47 ust. 1 ustawy z dnia 20 lutego 2015 r. o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich w ramach Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014–2020 (Dz. U. poz. 349) upoważniam Panią/Pana ...................................................................................................................................................... (imię i nazwisko) zatrudnioną(-nego) w ................................................................................................................... do wykonywania czynności kontrolnych. Miejsce wykonywania czynności kontrolnych: ........................................................................... (nazwa województwa) Zakres czynności kontrolnych: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Upoważnienie jest ważne od dnia wydania do dnia .................................................................... ................................................................... (pieczątka imienna i podpis organu wydającego upoważnienie) Wydano: ............................................... (miejscowość i data) Opis techniczny: 1) upoważnienie ma formę laminowanej kartki papieru; 2) wymiary minimalne – 117 × 88 mm.