Przejdź do treści

Rozporządzenie

w sprawie wzoru formularza wniosku o udzielenie repatriantowi jednorazowej pomocy finansowej

Akt obowiązującyDz.U.2025.1805Uchwalono: Tekst ogłoszony

Tekst aktu: wydany przez Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji, Dziennik Ustaw z 2025 r. poz. 1805.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.

Spis treści (3)

w sprawie wzoru formularza wniosku o udzielenie repatriantowi jednorazowej pomocy finansowej Na podstawie art. 17aa ust. 8 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji (Dz. U. z 2022 r. poz. 1105 oraz z 2025 r.

Załącznik

 WZÓR WNIOSEK O UDZIELENIE REPATRIANTOWI JEDNORAZOWEJ POMOCY FINANSOWEJ Przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronach 6–8. DO PEŁNOMOCNIKA RZĄDU DO SPRAW REPATRIACJI Wnoszę o udzielenie jednorazowej pomocy finansowej na: □ pokrycie kosztów przejazdu lub przelotu oraz przewozu mienia do Rzeczypospolitej Polskiej □ zagospodarowanie i bieżące utrzymanie □ pokrycie kosztów związanych z podjęciem w Rzeczypospolitej Polskiej nauki przez osobę małoletnią, podlegającą obowiązkowi szkolnemu A. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY / /  / / B. INFORMACJE DOTYCZĄCE CZŁONKÓW NAJBLIŻSZEJ RODZINY REPATRIANTA Stopień pokrewieństwa Lp. Imię i nazwisko w stosunku do wnioskodawcy Data przybycia do Data urodzenia Rzeczypospolitej Polskiej C. ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA WNIOSKODAWCY  − D. DODATKOWE DANE KONTAKTOWE WNIOSKODAWCY E. ADRES OSTATNIEGO MIEJSCA ZAMIESZKANIA WNIOSKODAWCY ZA GRANICĄ  F. INFORMACJA NA TEMAT UDZIELENIA PRZEZ KONSULA POMOCY NA POKRYCIE KOSZTÓW PRZEJAZDU LUB PRZELOTU ORAZ PRZEWOZU MIENIA DO RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... G. INFORMACJA NA TEMAT PODJĘCIA NAUKI W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ PRZEZ OSOBĘ MAŁOLETNIĄ OBJĘTĄ WNIOSKIEM ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... H. NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WŁAŚCIWEGO DO PRZEKAZANIA ŚRODKÓW POMOCY FINANSOWEJ, PROWADZONEGO PRZEZ BANK MAJĄCY SIEDZIBĘ NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ  I. ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU Należy zaznaczyć odpowiednią rubrykę: □ kopia decyzji wojewody w sprawie potwierdzenia posiadania przez wnioskodawcę obywatelstwa polskiego □ kopie decyzji wojewody w sprawie potwierdzenia posiadania obywatelstwa polskiego przez członków najbliższej rodziny repatrianta objętych wnioskiem – należy wskazać liczbę: ..... □ kopie stron paszportu potwierdzających wydanie wizy w celu przybycia na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jako członek najbliższej rodziny repatrianta, jeżeli członek rodziny repatrianta objęty wnioskiem złożył za pośrednictwem konsula wniosek o udzielenie zezwolenia na pobyt stały □ dokumenty potwierdzające ostatnie miejsce zamieszkania za granicą wnioskodawcy oraz członków najbliższej rodziny repatrianta objętych wnioskiem □ zaświadczenie potwierdzające podjęcie nauki przez objętą wnioskiem osobę małoletnią podlegającą obowiązkowi szkolnemu, która podjęła naukę w Rzeczypospolitej Polskiej, wydane przez dyrektora właściwej szkoły podstawowej □ zaświadczenie potwierdzające prowadzenie rachunku właściwego do przekazania środków pomocy, wydane przez bank □ inne dokumenty potwierdzające okoliczności wymienione we wniosku – należy wymienić: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ............................................... .................................................................. miejsce i data złożenia wniosku własnoręczny czytelny podpis wnioskodawcy  OŚWIADCZENIE (składane na podstawie art. 17aa ust. 4 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji (Dz. U. z 2022 r. poz. 1105, z późn. zm.)) Oświadczam, że dane i informacje zawarte we wniosku są prawdziwe. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. − Kodeks karny (Dz. U. z 2025 r. poz. 383). ............................................... .................................................................. miejsce i data złożenia oświadczenia własnoręczny czytelny podpis wnioskodawcy POUCZENIE: 1. Wniosek należy wypełnić w języku polskim; należy wypełnić wszystkie wymagane rubryki, które mają zastosowanie do sytuacji wnioskodawcy. 2. W przypadku składania wniosku w postaci papierowej wniosek należy wypełnić czytelnie pismem maszynowym, komputerowo lub odręcznie drukowanymi literami. 3. Wniosek o udzielenie repatriantowi jednorazowej pomocy finansowej obejmuje również członków najbliższej rodziny repatrianta. Stosownie do art. 1a pkt 2 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji pod pojęciem najbliższej rodziny repatrianta rozumie się małżonka repatrianta i pozostające pod władzą rodzicielską repatrianta lub jego małżonka małoletnie dziecko lub dzieci, którzy przybyli do Rzeczypospolitej Polskiej razem z repatriantem. Art. 233 § 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. § 1a. Jeżeli sprawca czynu określonego w § 1 zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu samemu lub jego najbliższym, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. § 3. Nie podlega karze za czyn określony w § 1a, kto składa fałszywe zeznanie, nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytania. § 4. Kto, jako biegły, rzeczoznawca lub tłumacz, przedstawia fałszywą opinię, ekspertyzę lub tłumaczenie mające służyć za dowód w postępowaniu określonym w § 1, podlega karze pozbawienia wolności od roku do lat 10. § 4a. Jeżeli sprawca czynu określonego w § 4 działa nieumyślnie, narażając na istotną szkodę interes publiczny, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. § 5. Sąd może zastosować nadzwyczajne złagodzenie kary, a nawet odstąpić od jej wymierzenia, jeżeli: 1) fałszywe zeznanie, opinia, ekspertyza lub tłumaczenie dotyczy okoliczności niemogących mieć wpływu na rozstrzygnięcie sprawy, 2) sprawca dobrowolnie sprostuje fałszywe zeznanie, opinię, ekspertyzę lub tłumaczenie, zanim nastąpi, chociażby nieprawomocne, rozstrzygnięcie sprawy. § 6. Przepisy § 1–3 oraz 5 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej.  4. Zgodnie z art. 17 ust. 8 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji Pełnomocnik Rządu do Spraw Repatriacji nie udziela pomocy na pokrycie kosztów przejazdu lub przelotu oraz przewozu mienia do Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli pomoc tę wypłacił konsul. 5. Zgodnie z art. 17 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji pomoc finansowa na pokrycie kosztów związanych z podjęciem w Rzeczypospolitej Polskiej nauki przez osobę małoletnią dotyczy dzieci podlegających obowiązkowi szkolnemu i realizujących ten obowiązek na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Zgodnie z art. 35 ust. 2 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. – Prawo oświatowe (Dz. U. z 2025 r. poz. 1043, z późn. zm.) obowiązek szkolny dziecka rozpoczyna się z początkiem roku szkolnego w roku kalendarzowym, w którym dziecko kończy 7 lat, oraz trwa do ukończenia szkoły podstawowej, nie dłużej jednak niż do ukończenia 18. roku życia. 6. Do wniosku należy dołączyć: a) kopię decyzji wojewody w sprawie potwierdzenia posiadania przez wnioskodawcę obywatelstwa polskiego, b) kopie decyzji wojewody w sprawie potwierdzenia posiadania obywatelstwa polskiego przez członków najbliższej rodziny repatrianta objętych wnioskiem lub – w przypadku gdy członek najbliższej rodziny repatrianta złożył wniosek o udzielenie zezwolenia na pobyt stały zgodnie z art. 12d ust. 3 ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o repatriacji – kopie stron paszportu potwierdzających wydanie wizy w celu przybycia na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jako członek najbliższej rodziny repatrianta, c) dokumenty potwierdzające ostatnie miejsce zamieszkania za granicą wnioskodawcy oraz członków najbliższej rodziny repatrianta objętych wnioskiem, przed przesiedleniem do Rzeczypospolitej Polskiej w ramach repatriacji, d) w przypadku objęcia wnioskiem osoby małoletniej podlegającej obowiązkowi szkolnemu, która podjęła naukę w Rzeczypospolitej Polskiej – zaświadczenie potwierdzające podjęcie nauki, wydane przez dyrektora właściwej szkoły podstawowej, e) zaświadczenie potwierdzające prowadzenie rachunku bankowego, właściwego do przekazania środków pomocy, wydane przez bank mający siedzibę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, f) inne dokumenty potwierdzające okoliczności wymienione we wniosku. 7. Wniosek o udzielenie jednorazowej pomocy finansowej należy złożyć do Pełnomocnika Rządu do Spraw Repatriacji w terminie 3 miesięcy od dnia doręczenia decyzji wojewody w sprawie potwierdzenia posiadania obywatelstwa polskiego. 8. Pełnomocnik Rządu do Spraw Repatriacji rozpatruje wnioski według kolejności wpływu. 9. Kwotę stanowiącą równowartość udzielonej jednorazowej pomocy finansowej wypłaca Pełnomocnik Rządu do Spraw Repatriacji w terminie 30 dni od dnia, w którym decyzja w sprawie udzielenia pomocy stała się ostateczna. 10. Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691), zwanej dalej „Kpa”, decyzja staje się ostateczna po upływie terminu na wniesienie od niej odwołania (wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy), tj. po upływie 14 dni od dnia doręczenia decyzji stronie. Zgodnie z art. 127a Kpa przed upływem terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec organu administracji publicznej, który wydał decyzję. Wówczas decyzja staje się ostateczna z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania.  11. Należy niezwłocznie zawiadomić Pełnomocnika Rządu do Spraw Repatriacji o każdej zmianie danych zawartych we wniosku. W szczególności zgodnie z art. 41 Kpa w toku postępowania strony oraz ich przedstawiciele i pełnomocnicy mają obowiązek zawiadomić organ administracji publicznej o każdej zmianie swojego adresu, a w razie zaniedbania tego obowiązku doręczenie pisma pod dotychczasowym adresem ma skutek prawny.