Załącznik

Minister Infrastruktury i Rozwoju kieruje działem administracji rządowej – budownictwo, lokalne planowanie i zagospodarowanie przestrzenne oraz mieszkalnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 września 2014 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Infrastruktury i Rozwoju (Dz. U. poz. 1257).  Załącznik nr 1 WZÓR PROTOKOŁU Z KONTROLI SYSTEMU OGRZEWANIA PROTOKÓŁ Z KONTROLI SYSTEMU OGRZEWANIA Numer protokołu Dane identyfikacyjne budynku Rodzaj budynku Przeznaczenie budynku Adres budynku Rok oddania budynku do użytkowania Powierzchnia całkowita budynku Kubatura budynku Świadectwo charakterystyki energetycznej budynku Dokumentacja techniczna budynku Roczne projektowe obciążenie cieplne tak (nr świadectwa w wykazie ................) brak pełna częściowa brak ................. kWh/rok Dane identyfikacyjne systemu ogrzewania wraz z oceną sprawności systemu i dostosowania go do potrzeb użytkowych budynku 1. Ogólne informacje dotyczące systemu ogrzewania Rok wykonania systemu ogrzewania Liczba kotłów podstawowych Liczba kotłów rezerwowych Całkowita nominalna moc zainstalowanych kotłów Rodzaj paliwa Alternatywne źródło ciepła Temperatura obliczeniowa: T/T Częstotliwość przeglądów i konserwacji 2. Kocioł Przeznaczenie kotła Rodzaj paliwa Typ, model Moc nominalna Ocena dostosowania systemu do potrzeb użytkowych budynku (porównanie mocy nominalnej kotła z wielkością zapotrzebowania na ciepło do ogrzewania) Rok produkcji kotła Sprawność przy mocy nominalnej Typ paleniska/palnika Zakres zmian wydajności kotła Sposób regulacji wydajności paleniska/palnika Stan izolacji termicznej kotła 2.1. Pomiar sprawności kotła Zawartość O lub COw spalinach suchych Temperatura spalin za kotłem ................. kW kolektory słoneczne pompa ciepła kominek piec kaflowy energia elektryczna inne ................... brak ................. ̊C regularna wg potrzeb brak ogrzewanie ogrzewanie i przygotowanie ciepłej wody użytkowej ................. kW zadowalająca niezadowalająca uwagi ................................ wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający ................. % ................. ̊C  Temperatura powietrza doprowadzanego do spalania Wilgotność powietrza w pomieszczeniu kotła Jawna strata kominowa Sprawność obliczona kotła Ocena sprawności kotła (porównanie sprawności obliczonej z wartościami uzyskiwanymi w najlepszych dostępnych na rynku rozwiązaniach) 3. Przekazywanie ciepła do pomieszczeń Sposób przekazywania ciepła w pomieszczeniach Sposób rozdziału czynnika grzejnego Typ grzejników Usytuowanie i zabudowa grzejników 4. Regulacja Sposób regulacji miejscowej Zakres regulacji miejscowej Sposób regulacji w źródle ciepła Nastawy regulacyjne Programowanie obniżenia temperatury Możliwość zmiany parametrów regulacji przez użytkownika Instrukcja obsługi urządzeń regulacyjnych Regulacja hydrauliczna instalacji ................. ̊C ................. % RH ................. % ................. % zadowalająca niezadowalająca uwagi ................................ grzejniki ogrzewanie podłogowe ogrzewanie powietrzne inne ................... dolny górny dwururowy jednorurowy pionowy poziomy inny ................... brak elektryczne bezpośrednie: konwektorowe, płaszczyznowe, promiennikowe i podłogowe kablowe elektryczne akumulacyjne wodne członowe wodne płytowe inne ................... nie dotyczy przy ścianie zewnętrznej przy ścianie wewnętrznej grzejniki zabudowane nie dotyczy zawory termostatyczne automatyczna inny ................ brak nie dotyczy P-1K P-2K PI PID inny ................ brak nie dotyczy stała nastawa regulacja pogodowa inny ................ brak zadowalające niezadowalające nocne w okresie świątecznym inny ................ brak źródło ciepła: tak źródło ciepła: nie odbiorniki: tak odbiorniki: nie tak nie sposób regulacji ................... ocena działania .................... brak  5. Przesył ciepła Rodzaj dystrybucji Stan powierzchni przewodów Szczelność przewodów Stan izolacji termicznej przewodów Izolacja termiczna przewodów w strefach nieogrzewanych System odpowietrzenia pompowa, typ ...................., moc ................. kW grawitacyjna brak wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający uwagi ...................... wizualnie zadowalająca wizualnie niezadowalająca uwagi ...................... wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający uwagi ...................... tak brak uwagi ...................... otwarty zamknięty brak Zalecenia określające zakres i rodzaj robót budowlano-instalacyjnych, które mają wpływ na poprawę efektywności energetycznej systemu ogrzewania Zalecenia dla właściciela lub zarządcy budynku Informacje na temat kontroli systemu ogrzewania Data kontroli Podstawa prawna kontroli Termin następnej kontroli Załączniki Przeprowadzający kontrolę systemu ogrzewania Imię i nazwisko: Nr wpisu do wykazu: Data wystawienia protokołu: Podpis i pieczątka Osoba zlecająca kontrolę (podpis): ........................................... Objaśnienia  Załącznik nr 2 WZÓR PROTOKOŁU Z KONTROLI SYSTEMU KLIMATYZACJI PROTOKÓŁ Z KONTROLI SYSTEMU KLIMATYZACJI Numer protokołu Dane identyfikacyjne budynku Rodzaj budynku Przeznaczenie budynku Adres budynku Rok oddania budynku do użytkowania Powierzchnia całkowita budynku Kubatura budynku Świadectwo charakterystyki energetycznej budynku Dokumentacja techniczna budynku Obciążenie wewnętrzne budynku Ochrona przed zyskami słonecznymi tak (nr świadectwa w wykazie ................) brak pełna częściowa brak liczba osób: ..................... projektowe obciążenie chłodnicze: .............. kW żaluzje, markizy, zacienienia zewnętrzne żaluzje, rolety, elementy wewnętrzne szkło pochłaniające zacienienia inne .................... brak Dane identyfikacyjne systemu klimatyzacji wraz z oceną sprawności systemu i dostosowania go do potrzeb użytkowych budynku 1. Ogólne informacje dotyczące systemu klimatyzacji Rok wykonania systemu klimatyzacji Liczba systemów chłodzenia 2. Źródło chłodu Rodzaj źródła chłodu Moc nominalna urządzenia chłodniczego Rzeczywiste obciążenie chłodnicze źródła chłodu Rodzaj czynnika chłodniczego Wskaźnik sezonowej efektywności energetycznej SEER urządzenia chłodniczego Znamionowy wskaźnik efektywności energetycznej EER (dotyczy klimatyzatorów kanałowych) Ocena sprawności źródła chłodu (porównanie wskaźników efektywności urządzenia chłodniczego z wartościami uzyskiwanymi w najlepszych dostępnych na rynku rozwiązaniach) Ocena dostosowania systemu do potrzeb użytkowych budynku (porównanie mocy nominalnej urządzenia chłodniczego z rzeczywistym obciążeniem chłodniczym źródła chłodu) sprężarkowe urządzenie chłodnicze absorpcyjne urządzenie chłodnicze split multi split VRF inne ................... ................. kW ................. kW zadowalająca niezadowalająca uwagi ................................ zadowalająca niezadowalająca uwagi ................................  Rodzaj regulacji mocy chłodniczej Nastawy regulacyjne Stan techniczny urządzenia zewnętrznego Konserwacja urządzenia 3. Rozprowadzanie chłodu Rozprowadzanie chłodu 3.1. Rurociągi Stan powierzchni Szczelność Stan izolacji Stan armatury 3.2. Pompy Całkowita moc nominalna Sposób eksploatacji Stan techniczny 4. Przekazywanie chłodu do pomieszczeń Przekazywanie chłodu do pomieszczeń 4.1. Wentylacja i klimatyzacja Rodzaj wentylacji Rodzaj odzyskiwania ciepła Rodzaj układu automatycznej regulacji strumienia powietrza wentylacyjnego Rodzaj układu automatycznej regulacji mocy chłodniczej Ocena układów automatycznej regulacji Łączny strumień powietrza wentylacyjnego w budynku dwupołożeniowa skokowa ciągła inna ................... zadowalające niezadowalające wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający regularna wg potrzeb brak system wodny za pomocą czynnika chłodniczego wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający wizualnie zadowalająca wizualnie niezadowalająca wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający .............. kW z regulacją wg potrzeb wizualnie zadowalający niezadowalający uwagi ........................ instalacja wentylacji i klimatyzacji klimakonwektory wentylatorowe klimatyzatory inne .................................. naturalna hybrydowa mechaniczna wywiewna mechaniczna nawiewna mechaniczna nawiewno-wywiewna wymiennik obrotowy wymiennik krzyżowy wymiennik przeciwprądowy wymiennik z czynnikiem pośredniczącym pompa ciepła recyrkulacja inny .................... brak włącz-wyłącz czasowa według potrzeb (DCV) inny .................... brak centralna strefowa pomieszczeniowa inny .................... brak zadowalająca niezadowalająca uwagi .................... ............... m/h  Łączna moc elektryczna silników do napędu wentylatorów w budynku Moc właściwa wentylatora – średnia dla budynku Ocena mocy właściwej wentylatorów (porównanie wartości mocy właściwej z wartością wynikającą z przepisów techniczno-budowlanych) ............... kW ............... W/(m/s) wymaganie spełnione wymaganie niespełnione 4.1.1. Centrale klimatyzacyjne lub oddzielne urządzenia do uzdatniania powietrza Stan techniczny Konserwacja Ocena działania 4.1.2. Przewody wentylacyjne Stan powierzchni Szczelność Stan izolacji Stan wyposażenia Ocena rozdziału powietrza wentylacyjnego 4.2. Klimakonwektory wentylatorowe Liczba Moc chłodząca Strumień powietrza wentylacyjnego Moc silnika wentylatora Moc właściwa wentylatora Konserwacja Ocena działania Układ regulacji Nastawy regulacyjne wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający uwagi ........................ regularna wg potrzeb brak zadowalająca niezadowalająca uwagi ........................ wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający uwagi ........................ wizualnie zadowalająca wizualnie niezadowalająca wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający wizualnie zadowalający wizualnie niezadowalający bez zastrzeżeń lokalny dyskomfort nieefektywne usuwanie zanieczyszczeń nieprawidłowe kierunki przepływu powietrza nie dotyczy inne uwagi .................... .................. kW .................. m/h .................. kW .................. W/(m/s) regularna wg potrzeb brak zadowalająca niezadowalająca brak tak, typ..................................... zadowalające niezadowalające 4.3. Klimatyzatory (jednostki wewnętrzne klimatyzatorów typu split, multi split, VRF lub klimatyzatory jednoczęściowe) Liczba Moc chłodząca Strumień powietrza wentylacyjnego Moc silnika wentylatora Moc właściwa wentylatora Konserwacja Ocena działania Układ regulacji Nastawy regulacyjne .................. kW .................. m/h .................. kW .................. W/(m/s) regularna wg potrzeb brak zadowalająca niezadowalająca brak tak, typ..................................... zadowalające niezadowalające  4.4. Inne Zalecenia określające zakres i rodzaj robót budowlano-instalacyjnych, które mają wpływ na poprawę efektywności energetycznej systemu klimatyzacji Zalecenia dla właściciela lub zarządcy budynku Informacje na temat kontroli systemu klimatyzacji Data kontroli Podstawa prawna kontroli Termin następnej kontroli Załączniki Przeprowadzający kontrolę systemu klimatyzacji Imię i nazwisko: Nr wpisu do wykazu: Data wystawienia protokołu: Podpis i pieczątka Osoba zlecająca kontrolę (podpis): ........................................... Objaśnienia