Załącznik

 WZÓR Część A   Część B  Część C  Kwota dofinansowania (w tys. zł) Część D Wnioski spełniające warunki do udzielenia finansowego wsparcia. Dane w zakresie przedsięwzięć realizowanych na podstawie art. 5c ustawy – komunalna infrastruktura techniczna i społeczna  W złotych wg stanu na koniec ... kwartału ... roku Kwota narastająco od początku roku objętym rozliczeniem Kwota w kwartale Zwrot wypłaconego finansowego wypłacone beneficjentom przekazane do Funduszu Dopłat Środki finansowego wsparcia Środki finansowego wsparcia Wyszczególnienie na realizację wypłat z Funduszu Dopłat Lp. Część E pozostające w Funduszu Dopłat Środki finansowego wsparcia wsparcia z Funduszu Dopłat po realizacji wypłat  WZÓR Narastająco wg stanu na dzień ......................... r. INFORMACJA O FINANSOWYM WSPARCIU MOŻLIWYM DO UDZIELENIA Z FUNDUSZU DOPŁAT*  x x x