Załącznik

 WZÓR F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I A H O L D I N G U stan na dzień ...................... HOLDING PODMIOT ZGŁASZAJĄCY Typ Nazwa holdingu Forma prawna Nazwa A1 A2 A3 A4 Typ holdingu należy podawać zgodnie z następującymi symbolami: K1 – holding bankowy krajowy, o którym mowa w art. 4 ust. 1 pkt 11b lit. a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe; K2 – holding bankowy krajowy, o którym mowa w art. 4 ust. 1 pkt 11b lit. b ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe; Z – holding bankowy zagraniczny, w którym działa bank krajowy; F – holding finansowy, w którym działa bank krajowy; H – holding hybrydowy. Nazwę holdingu tworzy się przez dodanie wyrazu „holding” do nazwy banku krajowego; w przypadku gdy w skład holdingu wchodzi więcej niż jeden bank krajowy, nazwę holdingu tworzy się przez dodanie wyrazu „holding” do nazwy banku krajowego o największej sumie bilansowej. Formę prawną należy podawać zgodnie z następującymi symbolami: OZ – podmiot zagraniczny, OF – osoba fizyczna, SO – spółka z o.o., SA – spółka akcyjna, SR – spółka partnerska, SJ – spółka jawna, SKA – spółka komandytowo-akcyjna, SP – spółdzielnia, SK – spółka komandytowa, PP – przedsiębiorstwo państwowe, IN – inne. W przypadku osoby fizycznej należy podać imię i nazwisko.  PIERWOTNY PODMIOT DOMINUJĄCY Organ nadzorujący Forma prawna IdentyfikatorNazwa Rodzaj działalności Wskazanie rodzaju pierwotnego podmiotu dominującego Sektor Nazwa B1 B2 B3 B4 B5 C1 C2 Należy podać kod LEI, a w razie jego braku – numer KRS oraz numer identyfikacyjny REGON lub EKZ. Należy podać oznaczenie grupy działalności klasyfikowanej zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności, określoną w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD). Pozycję należy wypełnić przez wpisanie: bank krajowy, instytucja kredytowa, finansowa spółka holdingowa albo finansowa spółka holdingowa o działalności mieszanej. Pozycję należy wypełnić w przypadku, gdy podmiot działający na rynku finansowym jest nadzorowany przez właściwe władze nadzorcze w rozumieniu art. 4 ust. 1 pkt 13 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe. Sektor – należy podać: F – sektor finansowy, B – sektor bankowy, U – sektor ubezpieczeniowy.  BANKI KRAJOWE WCHODZĄCE W SKŁAD HOLDINGU Forma Lp. Nazwa prawna D1 D2 D3 PODMIOT DOMINUJĄCY WZGLĘDEM BANKU KRAJOWEGO WCHODZĄCEGO W SKŁAD HOLDINGU, BEZPOŚREDNIO LUB POŚREDNIO POSIADAJĄCY AKCJE LUB UDZIAŁY W TYM BANKU KRAJOWYM Forma Lp. Organ nadzorujący Rodzaj Zależny bank Identyfikator Nazwa prawna E1 E2 E3 działalności krajowy Sektor Nazwa E4 E5 E6 F1 F2 Pozycję należy wypełnić przez wskazanie właściwej liczby porządkowej z pozycji D1.  INFORMACJA O ZMIANIE DANYCH Symbole zmienianych pozycji wraz z liczbą porządkową Treść zmiany Tabelę należy wypełniać tylko w przypadku składania aktualizacji zgłoszenia, przez wskazanie symbolu pozycji i liczby porządkowej (jeśli występuje), w których zostały dokonane zmiany, oraz treści zmiany; w przypadku gdy zmiana dotyczy wykreślenia informacji bez zastąpienia jej nową, należy pozostawić właściwą pozycję niewypełnioną, jednocześnie wskazując jej symbol w pozycji – symbole zmienianych pozycji.