Załącznik

 WZÓR DEKLARACJA O WYSOKOŚCI NALEŻNEJ WPŁATY OD SPÓŁDZIELCZEJ KASY OSZCZĘDNOŚCIOWO-KREDYTOWEJ NA POKRYCIE KOSZTÓW NADZORU ZA ROK ... Nazwa spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej: ......................................... ......................................... NIP: ......................................... Poz. Wyszczególnienie Dane, w tym kwoty zaokrąglone do pełnych złotych Suma aktywów bilansowych na ostatni dzień poprzedniego roku kalendarzowego albo ostatni dzień roku obrotowego zakończonego w poprzednim roku kalendarzowym, ustalona na podstawie zbadanego i zatwierdzonego sprawozdania finansowego Wysokość stawki obowiązującej w danym roku kalendarzowym Wysokość należnej wpłaty Kwota wpłaty dokonanej na rachunek bankowy Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego Data wpłaty, o której mowa w poz. 4