Załącznik

WZÓR DEKLARACJA PODMIOTU OBSŁUGUJĄCEGO KREDYTY O WYSOKOŚCI NALEŻNEJ WPŁATY NA POKRYCIE KOSZTÓW NADZORU ZA ROK ... Nazwa (firma) podmiotu obsługującego kredyty: ......................................... ......................................... NIP: ......................................... Poz. Wyszczególnienie Dane, w tym kwoty zaokrąglone do pełnych złotych Suma przychodów podmiotu obsługującego kredyty uzyskanych z działalności w zakresie obsługi kredytów za rok obrotowy poprzedzający rok kalendarzowy, za który jest wnoszona należna wpłata, a w przypadku podmiotu obsługującego kredyty, dla którego rok obrotowy nie pokrywa się z rokiem kalendarzowym – suma przychodów za rok obrotowy zakończony w roku kalendarzowym poprzedzającym rok, za który jest wnoszona należna wpłata Wysokość stawki obowiązującej w roku kalendarzowym, za który jest wnoszona należna wpłata Wysokość należnej wpłaty Kwota wpłaty dokonanej na rachunek bankowy Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego Data wpłaty, o której mowa w poz. 4