Załącznik

WZÓR DEKLARACJA INSTYTUCJI POŻYCZKOWEJ O WYSOKOŚCI NALEŻNEJ WPŁATY NA POKRYCIE KOSZTÓW NADZORU ZA ROK ....... Nazwa (firma) instytucji pożyczkowej: ......................................... ......................................... NIP: ......................................... Poz. Wyszczególnienie Dane, w tym kwoty zaokrąglone do pełnych złotych Suma przychodów instytucji pożyczkowej uzyskanych z działalności w zakresie udzie- lania kredytu konsumenckiego w roku kalendarzowym poprzedzającym rok, za który jest należna wpłata, a w przypadku instytucji pożyczkowej, której rok obrotowy nie pokrywa się z rokiem kalendarzowym – za rok obrotowy zakończony w roku kalendarzowym po- przedzającym rok, za który jest należna wpłata Wysokość stawki obowiązującej w danym roku kalendarzowym Wysokość należnej wpłaty Kwota wpłaty dokonanej na rachunek bankowy Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego Data wpłaty, o której mowa w poz. 4 Osoba upoważniona do złożenia deklaracji: ............................................. ............................................. Załącznik nr 2 WZÓR DEKLARACJA INSTYTUCJI POŻYCZKOWEJ O WYSOKOŚCI NALEŻNEJ WPŁATY NA POKRYCIE KOSZTÓW NADZORU ZA 2024 R. Nazwa (firma) instytucji pożyczkowej: ......................................... ......................................... NIP: ......................................... Poz. Dane, w tym kwoty Wyszczególnienie zaokrąglone do pełnych złotych Wysokość należnej wpłaty za 2024 r. – równowartość w złotych kwoty 5000 euro Kwota wpłaty dokonanej na rachunek bankowy Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego Data wpłaty, o której mowa w poz. 2 Osoba upoważniona do złożenia deklaracji: ............................................. .............................................