Załącznik

 INFORMACJE, JAKIE POWINIEN ZAWIERAĆ WNIOSEK O ZWROT PODATKU OD WARTOŚCI DODANEJ, ORAZ SPOSÓB OPISU NIEKTÓRYCH INFORMACJI 1. Urząd skarbowy, za pośrednictwem którego przekazywany jest wniosek. 2. Państwo członkowskie, do którego kierowany jest wniosek. 3. Cel złożenia wniosku (nowy wniosek/korekta). 4. Dane dotyczące wniosku, do którego odnosi się korekta: 1) numer wniosku; 2) data wniosku. 5. Dane dotyczące podatnika (wnioskodawcy): 1) dane identyfikacyjne podatnika: a) nazwisko i imię, b) pełna nazwa firmy; 2) rodzaj podatnika (podatnik niebędący osobą fizyczną lub osoba fizyczna); 3) dokładny adres zamieszkania/siedziby; 4) adres e-mail; 5) Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika. 6. Dane dotyczące pełnomocnika (reprezentanta): 1) nazwisko i imię; 2) dokładny adres; 3) adres e-mail; 4) numer identyfikacyjny. 7. Rodzaj prowadzonej działalności – wskazanie czwartego poziomu kodów NACE Rev. 2, zgodnie z art. 2 ust. 1 lit. d rozporządzenia nr 1893/2006, na podstawie art. 9 rozporządzenia nr 79/2012 lub opis tekstowy. 8. Okres, do którego odnosi się wniosek: 1) od (dzień, miesiąc, rok); 2) do (dzień, miesiąc, rok). 9. Oświadczenie podatnika, że w państwie członkowskim, do którego kierowany jest wniosek, w okresie, do którego odnosi się wniosek, podatnik nie dokonywał dostaw towarów lub świadczenia usług, z wyjątkiem: 1) usług transportu i usług pomocniczych do takich usług, zwolnionych zgodnie z przepisami państwa członkow- skiego zwrotu implementującymi przepisy art. 144, 146, 148, 149, 151, 153, 159 lub 160 dyrektywy 2006/112/WE oraz usług wskazanych w art. 58 tej dyrektywy, w przypadku gdy są rozliczane według procedury szczególnej określonej w tytule XII w rozdziale 6 w sekcji 3 tej dyrektywy; 2) dostaw towarów lub świadczenia usług na rzecz osoby zobowiązanej do zapłaty podatku od wartości dodanej zgodnie z przepisami państwa członkowskiego zwrotu implementującymi przepisy art. 194–197 i art. 199 dyrek- tywy 2006/112/WE.  10. Dane dotyczące rachunku bankowego, na który ma być dokonany zwrot podatku: 1) numer IBAN, o którym mowa w przepisach prawa bankowego; 2) kod BIC, o którym mowa w przepisach prawa bankowego; 3) waluta rachunku bankowego. 11. Informacje dotyczące importowanych towarów: 1) imię i nazwisko/nazwa sprzedawcy towarów; 2) adres i kraj sprzedawcy towarów; 3) data i numer dokumentu celnego; 4) rodzaj towarów według kodów i podkodów, o których mowa w załączniku do rozporządzenia nr 79/2012, lub według opisu tekstowego; 5) podstawa opodatkowania w walucie państwa członkowskiego zwrotu; 6) kwota podatku od wartości dodanej w walucie państwa członkowskiego zwrotu; 7) obliczenie podatku od wartości dodanej w przypadku stosowania proporcji, o której mowa w art. 89 ust. 1k usta- wy – wysokość proporcji (w %); 8) kwota podatku od wartości dodanej do zwrotu. 12. Informacje dotyczące nabytych towarów i usług: 1) imię i nazwisko/nazwa dostawcy towarów lub usług; 2) numer rejestracyjny VAT dostawcy; 3) adres i kraj dostawcy towarów i usług; 4) data i numer faktury; 5) rodzaj towarów i usług według kodów i podkodów, o których mowa w załączniku do rozporządzenia nr 79/2012, lub według opisu tekstowego; 6) podstawa opodatkowania w walucie państwa członkowskiego zwrotu; 7) kwota podatku od wartości dodanej w walucie państwa członkowskiego zwrotu; 8) obliczenie podatku od wartości dodanej w przypadku stosowania proporcji, o której mowa w art. 89 ust. 1k usta- wy – wysokość proporcji (w %); 9) kwota podatku od wartości dodanej do zwrotu. 13. Zmiana proporcji, o której mowa w art. 89 ust. 1l ustawy: 1) okres, do którego odnosi się zmiana: a) od (dzień, miesiąc, rok), b) do (dzień, miesiąc, rok); 2) wysokość proporcji po zmianie (w %). 14. Informacja o załącznikach, jeśli są wymagane – typ i nazwa pliku oraz opis zawartości. 15. Informacja o wyrażeniu zgody przez podatnika/osobę reprezentującą podatnika na otrzymywanie pism (informacji) w sprawie wniosku za pomocą środków komunikacji elektronicznej, na podany we wniosku adres poczty elektronicznej. 16. Data wypełnienia wniosku.