§ 1. Wzory wniosków dotyczących zakwaterowania i sposób ich składania
Rozporządzenie określa:
Rozporządzenie
Tekst aktu: wydany przez Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji, Dziennik Ustaw z 2025 r. poz. 1476.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.
Rozporządzenie określa:
Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
Wzór wniosku, o którym mowa w § 1 pkt 2, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.
Wnioski składa się w formie pisemnej, w postaci papierowej, opatrzonej własnoręcznym podpisem, albo w postaci elektronicznej, opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.
WZÓR Do .................................................................... .................................................................... w ..................................................................... WNIOSEK W SPRAWIE WYBORU FORMY ZAKWATEROWANIA 1. Wnoszę o: 1.1. przydział lokalu 1.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję: mieszkalnego 1.2. przydział 1.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję: kwatery tymczasowej 1.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.4. Policjantowi przeniesionemu z urzędu do pełnienia służby w innej jednostce organizacyjnej Policji lub w innej miejscowości przysługuje kwatera tymczasowa, której koszty ponosi: 1.2.5. Skarb Państwa 1.2.6. policjant (któremu przysługuje również świadczenie mieszkaniowe) 1.3. skierowanie do miejsca w internacie 1.3.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.3.2. w innej miejscowości niż miejscowość, w której pełnię służbę 1.4. skierowanie do kwatery internatowej 1.4.1. w miejscowości, w której pełnię służbę 1.4.2. w innej miejscowości niż miejscowość, w której pełnię służbę 1.5. przyznanie świadczenia mieszkaniowego 1.5.1. ustalonego dla miejscowości, w której pełnię służbę, wskazanej w rozkazie personalnym, tj. w ............................. ............................................................................... 1.5.2. ustalonego dla miejscowości, w której zamieszkuję 1.6. Jestem policjantem w służbie kontraktowej / pracownikiem Policji* i wnoszę o: 1.6.1. skierowanie do miejsca w internacie 1.6.2. skierowanie do kwatery internatowej 2. Sposób wypłaty świadczenia mieszkaniowego: 2.1. gotówka 2.2. przelew numer rachunku bankowego lub innego rachunku płatniczego: ....................................................................................................................................... 3. Adres zamieszkania policjanta i tytuł prawny do zajmowanego lokalu: 4. Informacje o członkach rodziny policjanta pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym: 4.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6, które: 4.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia 4.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 4.7.1 4.8. Małżonek policjanta: 4.8.1. jest policjantem / funkcjonariuszem Państwowej Straży Pożarnej / funkcjonariuszem Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa / funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego / funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej 4.8.2. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 93 ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy Tak Nie 4.8.3. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 89 pkt 2 ustawy 5. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu: Oświadczam, że: Tak Nie 5.1. jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 93 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* 5.2. mój małżonek / moja małżonka jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 93 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* 6. Oświadczenie o przydzielonym lokalu mieszkalnym albo przydzielonej kwaterze tymczasowej: Tak Nie 6.1. Oświadczam, że otrzymałem(-łam) lokal mieszkalny / kwaterę tymczasową* na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby (Dz. U. poz. 1366) Tak Nie 6.2. Lokal mieszkalny został opróżniony / kwatera tymczasowa została opróżniona* 6.2.1. Data (dd/mm/rrrr) protokolarnego przekazania/opróżnienia* lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* 7. Oświadczam, że nabyłem(-łam) przydzielony w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą, lokal mieszkalny / nie nabyłem(-łam) przydzielonego w trybie administracyjnym, w związku z pełnioną służbą, lokalu mieszkalnego* od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia. 8. Oświadczenia dotyczące pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu: Nie 8.1. Oświadczam, że skorzystałem(-łam) z przyznanych decyzją administracyjną pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego / domu*, z odprawy mieszkaniowej lub z ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego z jednostek budżetowych, w tym w innych służbach, na podstawie przepisów obowiązujących przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 12 września 2025 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z określeniem zasad zakwaterowania funkcjonariuszy Policji, Straży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Agencji Wywiadu, Służby Kontrwywiadu Wojskowego, Służby Wywiadu Wojskowego, Służby Ochrony Państwa oraz poprawy niektórych warunków pełnienia służby 8.2. Kwota przyznanej pomocy finansowej Tak Nie 8.3.1. Jednorazowo 8.3.2. W częściach Liczba części .................. (maksymalnie 60 części) 8.3. Sposób rozliczenia zwrotu pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego albo domu, odprawy mieszkaniowej lub ekwiwalentu pieniężnego w zamian za rezygnację z lokalu mieszkalnego Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ........................................... .................................................... POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, lub miejscach w pkt 1 i 2, w których przewidziano osobne pola do tego celu, należy wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”. Pracownicy oraz policjanci wypełniają część ogólną na stronie 1 w zakresie danych, jakie ich dotyczą, oraz dodatkowo: 1) pracownicy – pkt 1.6, 2) policjanci służby kontraktowej – pkt 1.6 oraz pkt 7, 3) policjanci w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o przyznanie świadczenia mieszkaniowego – pkt 1–2 i 6–8 oraz, w przypadku zaznaczenia pkt 1.5.2 – także pkt 3, 4) policjanci w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o skierowanie do miejsca w internacie albo do kwatery internatowej – pkt 1, pkt 6–7 oraz, w celu realizacji przepisu art. 94b ust. 9 ustawy – pkt 1.5.1 albo pkt 1.5.2 (bez zaznaczania pkt 1.5) oraz pkt 2 i pkt 8, 5) policjanci w służbie przygotowawczej lub stałej ubiegający się o przydział lokalu mieszkalnego albo kwatery tymczasowej – pkt 1, pkt 3–7 oraz, w celu realizacji przepisu art. 88 ust. 6 zdanie drugie albo art. 94a ust. 4 pkt 2 ustawy – pkt 1.5.1 albo pkt 1.5.2 (bez zaznaczania pkt 1.5) oraz pkt 2 i pkt 8. Pkt 1.5.2 wniosku nie wypełnia policjant, który zamieszkuje poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, pełniąc służbę w jednostce organizacyjnej Policji na terenie kraju. Zgodnie z art. 88b ustawy prawo do zakwaterowania nie przysługuje policjantowi: 1) który nabył lokal mieszkalny od Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, z bonifikatą lub pomniejszeniem w cenie nabycia, przydzielony w trybie administracyjnym w związku z pełnioną służbą, 2) od dnia przyjęcia do służby do dnia ukończenia szkolenia zawodowego podstawowego, 3) od dnia przyjęcia do służby do dnia ukończenia studiów pierwszego stopnia o profilu praktycznym na kierunku nauka o Policji w Akademii Policji w Szczytnie, 4) w służbie kandydackiej. Policjant jest obowiązany do powiadomienia właściwego podmiotu, o którym mowa w art. 88a ust. 1 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania. Zmiana formy zakwaterowania następuje na wniosek policjanta, o którym mowa w art. 88 ust. 6 ustawy. Przyznane świadczenie mieszkaniowe zawiesza się policjantowi, który przebywa na urlopie bezpłatnym. W przypadku podania przez policjanta nieprawdziwych danych we wniosku, o którym mowa w art. 88 ust. 6 ustawy, lub w przypadku gdy świadczenie mieszkaniowe policjantowi nie przysługiwało, wydaje się decyzję administracyjną o uchyleniu decyzji przyznającej policjantowi wybraną przez niego formę zakwaterowania, w tym także o cofnięciu świadczenia mieszkaniowego w całości oraz o zwrocie nienależnie pobranego świadczenia. WZÓR ................................................................. Do .................................................................... ................................................................... w ................................................................... WNIOSEK W SPRAWIE ZAMIANY LOKALU MIESZKALNEGO ALBO KWATERY TYMCZASOWEJ 1. Wnoszę o zamianę lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej*. 1.1. Dane dotyczące zajmowanego lokalu mieszkalnego / kwatery tymczasowej* 1.2. Jednocześnie wyrażam zgodę na: 1.2.1. przydział lokalu mieszkalnego 1.2.1.1. Adres lokalu mieszkalnego, o który wnioskuję: ............................................................................................. ............................................................................................. 1.2.1.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.1.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.2. przydział 1.2.2.1. Adres kwatery tymczasowej, o którą wnioskuję: kwatery tymczasowej ............................................................................................. ............................................................................................. 1.2.2.2. o mniejszej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.2.3. o większej powierzchni mieszkalnej niż wynikająca z przysługującej normy zaludnienia 1.2.2.4. Policjantowi przeniesionemu z urzędu do pełnienia służby w innej jednostce organizacyjnej Policji lub w innej miejscowości przysługuje kwatera tymczasowa, której koszty ponosi: 1.2.2.5. Skarb Państwa 1.2.2.6. policjant (któremu przysługuje również świadczenie mieszkaniowe) 2. Informacje o członkach rodziny policjanta pozostających z nim we wspólnym gospodarstwie domowym: 2.7. Osoby wskazane jako dzieci własne lub małżonka, przysposobione lub przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, wymienione w lp. 1–6, które: 2.7.1. nie ukończyły 18. roku życia, a w przypadku uczęszczania do szkoły lub odbywania studiów w uczelni – 26. roku życia 2.7.2. stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 2.7.1 2.8. Małżonek policjanta: 2.8.1. jest policjantem / funkcjonariuszem Państwowej Straży Pożarnej / funkcjonariuszem Straży Granicznej / funkcjonariuszem Służby Ochrony Państwa / funkcjonariuszem Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego / funkcjonariuszem Agencji Wywiadu / funkcjonariuszem Służby Wywiadu Wojskowego / funkcjonariuszem Służby Kontrwywiadu Wojskowego / żołnierzem Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej 2.8.2. otrzymał przydzielony decyzją administracyjną lokal mieszkalny albo kwaterę tymczasową w miejscowości pełnienia służby przez małżonka albo w miejscowości, o której mowa w art. 93 ust. 1 pkt 1 albo 2 ustawy Tak Nie 2.8.3. Pozostaję w związku małżeńskim, który nie posiada dzieci, o których mowa w art. 89 pkt 2 ustawy 3. Oświadczenie dotyczące prawa własności/współwłasności lokalu mieszkalnego albo domu: Tak Nie 3.1. Oświadczam, że jestem właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 93 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* Tak Nie 3.2. Oświadczam, że mój małżonek jest właścicielem/współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego albo domu w miejscowości, w której pełnię służbę / w miejscowości, o której mowa w art. 93 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy* Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ........................................... .................................................... POUCZENIE W miejscach, w których udzielenie odpowiedzi wymaga zaznaczenia opcji „Tak” albo „Nie”, należy wypełnić właściwe pole przez wpisanie znaku „X”. Policjant jest obowiązany do powiadomienia podmiotu, o którym mowa w art. 88a ust. 1 ustawy, o każdym zdarzeniu mającym wpływ na prawo do zakwaterowania.