Załącznik

 WZÓR WNIOSEK O NADANIE ODZNAKI HONOROWEJ ZA ZASŁUGI DLA STATYSTYKI RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ DLA OSÓB FIZYCZNYCH Nazwisko i imię ..................................................................................................................................................................................................... Imię ojca .................................................................................................................................................................................................................... Data i miejsce urodzenia ................................................................................................................................................................................... Miejsce pracy* ......................................................................................................................................................................................................... Stanowisko służbowe* ....................................................................................................................................................................................... Opis zasług i osiągnięć uzasadniających nadanie Odznaki Honorowej za Zasługi dla Statystyki Rzeczypospolitej Polskiej: Wnoszę o nadanie Odznaki Honorowej za Zasługi dla Statystyki Rzeczypospolitej Polskiej ............................... .......................... ............................................ (data) (pieczęć) (podpis wnioskodawcy) Data nadania Odznaki i podpis:  WZÓR WNIOSEK O NADANIE ODZNAKI HONOROWEJ ZA ZASŁUGI DLA STATYSTYKI RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ DLA JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH, INSTYTUCJI I ORGANIZACJI Nazwa jednostki organizacyjnej, instytucji albo organizacji ..................................................................................... ...... ............................................................................................................................................................................................................................................ Siedziba jednostki organizacyjnej, instytucji albo organizacji .................................................................................. ..... Opis zasług i osiągnięć uzasadniających nadanie Odznaki Honorowej za Zasługi dla Statystyki Rzeczypospolitej Polskiej: Wnoszę o nadanie Odznaki Honorowej za Zasługi dla Statystyki Rzeczypospolitej Polskiej ............................... .......................... ............................................ (data) (pieczęć) (podpis wnioskodawcy) Data nadania Odznaki i podpis:  WZÓR ODZNAKA HONOROWA ZA ZASŁUGI DLA STATYSTYKI RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ  WZÓR DYPLOM STWIERDZAJĄCY NADANIE ODZNAKI HONOROWEJ ZA ZASŁUGI DLA STATYSTYKI RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ W UZNANIU SZCZEGÓLNYCH OSIĄGNIĘĆ W DZIEDZINIE STATYSTYKI NADAJĘ ............................................................................................................................................................................................. (imię i nazwisko osoby fizycznej, nazwa jednostki organizacyjnej, instytucji albo organizacji) ODZNAKĘ HONOROWĄ ZA ZASŁUGI DLA STATYSTYKI RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Numer Odznaki: Warszawa, dnia .............................................. PREZES GŁÓWNEGO URZĘDU STATYSTYCZNEGO ............................................................... Podpis