Załącznik

 REGULAMIN POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO § 1. Lekarz będący żołnierzem w czynnej służbie wojskowej lub zatrudniony w podmiocie leczniczym utworzonym i nadzorowanym przez Ministra Obrony Narodowej albo w komórce lub jednostce organizacyjnej podległej temu ministro- wi składa wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego, za pomocą Systemu Monitorowania Kształcenia Pracowników Medycznych, o którym mowa w art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2025 r. poz. 302), zwanego dalej „SMK”, do Ministra Obrony Narodowej, zgodnie z art. 16c ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2024 r. poz. 1287, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. § 2. 1. Maksymalna liczba punktów w postępowaniu konkursowym: 1) za wynik Lekarskiego Egzaminu Państwowego albo Lekarsko-Dentystycznego Egzaminu Państwowego, albo Lekar- skiego Egzaminu Końcowego, albo Lekarsko-Dentystycznego Egzaminu Końcowego, zwanych dalej odpowiednio „LEP” albo „LDEP”, albo „LEK”, albo „LDEK”, wynosi 200 punktów; 2) za wynik egzaminu w zakresie odpowiedniej specjalizacji I lub II stopnia albo za wynik Państwowego Egzaminu Spe- cjalizacyjnego, zwanego dalej „PES”, w odpowiedniej dziedzinie medycyny wykazanej w załączniku nr 6 do rozpo- rządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 maja 2023 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz. U. poz. 975) wynosi 200 punktów, przy czym punkty przyznaje się zgodnie z § 5 regulaminu. 2. Punkty dodatkowe przyznaje się za: 1) posiadanie stopnia naukowego doktora w zakresie nauk medycznych – 5 punktów; 2) co najmniej 3-letni okres zatrudnienia lub stosunku służbowego w ciągu ostatnich pięciu lat, do dnia rozpoczęcia po- stępowania kwalifikacyjnego, w pełnym wymiarze czasu pracy w jednostce akredytowanej, zgodny z kierunkiem wnioskowanej specjalizacji – 5 punktów, a w przypadku gdy dana osoba jest również nauczycielem akademickim za- trudnionym w uczelni medycznej lub innej uczelni prowadzącej działalność w dziedzinie nauk medycznych i nauk o zdrowiu w dyscyplinie nauki medyczne – dodatkowe 5 punktów; 3) co najmniej 3-letni okres pełnienia służby wojskowej na stanowisku służbowym do dnia rozpoczęcia postępowania kwalifikacyjnego – 5 punktów (po 1 punkcie za każde 3 lata służby); 4) co najmniej trzymiesięczny okres pełnienia służby w ramach Polskich Kontyngentów Wojskowych – maksymalnie 5 punktów (po 1 punkcie za każdy 1 miesiąc służby); 5) publikacje, o których mowa w art. 16c ust. 10 pkt 2 i 3 ustawy – maksymalnie 5 punktów (po 0,5 punktu za udział w jednej publikacji). 3. W przypadku braku dokumentu potwierdzającego ocenę za test stanowiący część składową za egzamin w zakresie odpowiedniej specjalizacji I lub II stopnia liczba punktów przyznanych lekarzowi za zaliczenie testu wynosi 140. 4. W przypadku braku dokumentu potwierdzającego ocenę za egzamin w zakresie odpowiedniej specjalizacji I lub II stopnia liczba punktów przyznanych lekarzowi za posiadanie specjalizacji wynosi 140. 5. Przez brak dokumentu, o którym mowa w ust. 3 i 4, rozumie się brak możliwości wydania takiego dokumentu przez podmiot właściwy do jego wydania. W takim wypadku należy przedstawić zaświadczenie o braku możliwości wydania odpowiedniego dokumentu, wydane przez podmiot właściwy do jego wydania. § 3. 1. Organ prowadzący postępowanie kwalifikacyjne dokonuje oceny formalnej wniosku wraz z przyporządkowaniem mu uzyskanej procentowej liczby punktów w odniesieniu do każdego z wariantów wskazanych we wniosku i potwierdza poprawność zgłoszonych we wniosku danych. 2. W przypadku stwierdzenia braków formalnych dotyczących wniosku zwraca się go lekarzowi, za pomocą SMK, i wzywa się lekarza do usunięcia tych braków w terminie 5 dni od dnia zwrócenia wniosku. Po bezskutecznym upływie tego terminu wniosek jest pozostawiany bez rozpoznania.  3. Lekarz, który złożył wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w terminie, może poinformować Ministra Obrony Narodowej o wyższym wyniku LEK/LDEK, o którym dowiedział się po upływie terminu na złożenie wniosku o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego. Minister Obrony Narodowej zwraca lekarzowi wniosek w celu umożliwienia mu aktualizacji informacji o wyniku LEK/LDEK, jeżeli lekarz poinformował o wyższym wyniku LEK/LDEK w ciągu 20 dni od dnia rozpoczęcia postępowania – decydująca jest data wpływu informacji do Ministra Obrony Narodowej. Przepis ust. 2 stosuje się odpowiednio. 4. Zastrzeżenia co do danych zawartych we wniosku oraz do punktacji, o których mowa w art. 16c ust. 5b ustawy, składa się do Ministra Obrony Narodowej wyłącznie za pośrednictwem platformy e-PUAP. Zastrzeżenia złożone po terminie po- zostawia się bez rozpatrzenia. 5. Wniosek o weryfikację postępowania konkursowego, o którym mowa w art. 16c ust. 14 ustawy, składa się wyłącznie za pośrednictwem platformy e-PUAP. Wnioski o weryfikację postępowania konkursowego złożone po terminie pozostawia się bez rozpatrzenia. § 4. 1. Wariant wyboru szkolenia specjalizacyjnego wskazany we wniosku przez lekarza odrzuca się, jeżeli: 1) w określonej dziedzinie medycyny nie zostały przyznane miejsca szkoleniowe lub 2) lekarz nie spełnia wymogów do ubiegania się o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w określonej dziedzinie medy- cyny w postępowaniu kwalifikacyjnym prowadzonym przez Ministra Obrony Narodowej. 2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, lekarz może zostać zakwalifikowany w ramach drugiego wariantu wyboru szkolenia specjalizacyjnego, który nie został odrzucony. 3. Wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego zostaje odrzucony w całości, jeżeli: 1) odrzucono wszystkie warianty wyboru szkolenia specjalizacyjnego wskazane we wniosku; 2) lekarz nie spełnia wymogów niezbędnych do ubiegania się o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie medycyny w postępowaniu kwalifikacyjnym prowadzonym przez Ministra Obrony Narodowej. § 5. Punkty za egzamin specjalizacyjny w zakresie odpowiedniej specjalizacji I lub II stopnia albo PES przyznaje się następująco: za średnią ocen 3,00 – 116,0 pkt za średnią ocen 4,00 – 156,0 pkt za średnią ocen 3,01 – 116,4 pkt za średnią ocen 4,01 – 156,4 pkt za średnią ocen 3,02 – 116,8 pkt za średnią ocen 4,02 – 156,8 pkt za średnią ocen 3,03 – 117,2 pkt za średnią ocen 4,03 – 157,2 pkt za średnią ocen 3,04 – 117,6 pkt za średnią ocen 4,04 – 157,6 pkt za średnią ocen 3,05 – 118,0 pkt za średnią ocen 4,05 – 158,0 pkt za średnią ocen 3,06 – 118,4 pkt za średnią ocen 4,06 – 158,4 pkt za średnią ocen 3,07 – 118,8 pkt za średnią ocen 4,07 – 158,8 pkt za średnią ocen 3,08 – 119,2 pkt za średnią ocen 4,08 – 159,2 pkt za średnią ocen 3,09 – 119,6 pkt za średnią ocen 4,09 – 159,6 pkt za średnią ocen 3,10 – 120,0 pkt za średnią ocen 4,10 – 160,0 pkt za średnią ocen 3,11 – 120,4 pkt za średnią ocen 4,11 – 160,4 pkt za średnią ocen 3,12 – 120,8 pkt za średnią ocen 4,12 – 160,8 pkt za średnią ocen 3,13 – 121,2 pkt za średnią ocen 4,13 – 161,2 pkt za średnią ocen 3,14 – 121,6 pkt za średnią ocen 4,14 – 161,6 pkt za średnią ocen 3,15 – 122,0 pkt za średnią ocen 4,15 – 162,0 pkt za średnią ocen 3,16 – 122,4 pkt za średnią ocen 4,16 – 162,4 pkt  za średnią ocen 3,17 – 122,8 pkt za średnią ocen 3,18 – 123,2 pkt za średnią ocen 3,19 – 123,6 pkt za średnią ocen 3,20 – 124,0 pkt za średnią ocen 3,21 – 124,4 pkt za średnią ocen 3,22 – 124,8 pkt za średnią ocen 3,23 – 125,2 pkt za średnią ocen 3,24 – 125,6 pkt za średnią ocen 3,25 – 126,0 pkt za średnią ocen 3,26 – 126,4 pkt za średnią ocen 3,27 – 126,8 pkt za średnią ocen 3,28 – 127,2 pkt za średnią ocen 3,29 – 127,6 pkt za średnią ocen 3,30 – 128,0 pkt za średnią ocen 3,31 – 128,4 pkt za średnią ocen 3,32 – 128,8 pkt za średnią ocen 3,33 – 129,2 pkt za średnią ocen 3,34 – 129,6 pkt za średnią ocen 3,35 – 130,0 pkt za średnią ocen 3,36 – 130,4 pkt za średnią ocen 3,37 – 130,8 pkt za średnią ocen 3,38 – 131,2 pkt za średnią ocen 3,39 – 131,6 pkt za średnią ocen 3,40 – 132,0 pkt za średnią ocen 3,41 – 132,4 pkt za średnią ocen 3,42 – 132,8 pkt za średnią ocen 3,43 – 133,2 pkt za średnią ocen 3,44 – 133,6 pkt za średnią ocen 3,45 – 134,0 pkt za średnią ocen 3,46 – 134,4 pkt za średnią ocen 3,47 – 134,8 pkt za średnią ocen 3,48 – 135,2 pkt za średnią ocen 3,49 – 135,6 pkt za średnią ocen 3,50 – 136,0 pkt za średnią ocen 3,51 – 136,4 pkt za średnią ocen 3,52 – 136,8 pkt za średnią ocen 3,53 – 137,2 pkt za średnią ocen 3,54 – 137,6 pkt za średnią ocen 3,55 – 138,0 pkt za średnią ocen 4,17 – 162,8 pkt za średnią ocen 4,18 – 163,2 pkt za średnią ocen 4,19 – 163,6 pkt za średnią ocen 4,20 – 164,0 pkt za średnią ocen 4,21 – 164,4 pkt za średnią ocen 4,22 – 164,8 pkt za średnią ocen 4,23 – 165,2 pkt za średnią ocen 4,24 – 165,6 pkt za średnią ocen 4,25 – 166,0 pkt za średnią ocen 4,26 – 166,4 pkt za średnią ocen 4,27 – 166,8 pkt za średnią ocen 4,28 – 167,2 pkt za średnią ocen 4,29 – 167,6 pkt za średnią ocen 4,30 – 168,0 pkt za średnią ocen 4,31 – 168,4 pkt za średnią ocen 4,32 – 168,8 pkt za średnią ocen 4,33 – 169,2 pkt za średnią ocen 4,34 – 169,6 pkt za średnią ocen 4,35 – 170,0 pkt za średnią ocen 4,36 – 170,4 pkt za średnią ocen 4,37 – 170,8 pkt za średnią ocen 4,38 – 171,2 pkt za średnią ocen 4,39 – 171,6 pkt za średnią ocen 4,40 – 172,0 pkt za średnią ocen 4,41 – 172,4 pkt za średnią ocen 4,42 – 172,8 pkt za średnią ocen 4,43 – 173,2 pkt za średnią ocen 4,44 – 173,6 pkt za średnią ocen 4,45 – 174,0 pkt za średnią ocen 4,46 – 174,4 pkt za średnią ocen 4,47 – 174,8 pkt za średnią ocen 4,48 – 175,2 pkt za średnią ocen 4,49 – 175,6 pkt za średnią ocen 4,50 – 176,0 pkt za średnią ocen 4,51 – 176,4 pkt za średnią ocen 4,52 – 176,8 pkt za średnią ocen 4,53 – 177,2 pkt za średnią ocen 4,54 – 177,6 pkt za średnią ocen 4,55 – 178,0 pkt  za średnią ocen 3,56 – 138,4 pkt za średnią ocen 3,57 – 138,8 pkt za średnią ocen 3,58 – 139,2 pkt za średnią ocen 3,59 – 139,6 pkt za średnią ocen 3,60 – 140,0 pkt za średnią ocen 3,61 – 140,4 pkt za średnią ocen 3,62 – 140,8 pkt za średnią ocen 3,63 – 141,2 pkt za średnią ocen 3,64 – 141,6 pkt za średnią ocen 3,65 – 142,0 pkt za średnią ocen 3,66 – 142,4 pkt za średnią ocen 3,67 – 142,8 pkt za średnią ocen 3,68 – 143,2 pkt za średnią ocen 3,69 – 143,6 pkt za średnią ocen 3,70 – 144,0 pkt za średnią ocen 3,71 – 144,4 pkt za średnią ocen 3,72 – 144,8 pkt za średnią ocen 3,73 – 145,2 pkt za średnią ocen 3,74 – 145,6 pkt za średnią ocen 3,75 – 146,0 pkt za średnią ocen 3,76 – 146,4 pkt za średnią ocen 3,77 – 146,8 pkt za średnią ocen 3,78 – 147,2 pkt za średnią ocen 3,79 – 147,6 pkt za średnią ocen 3,80 – 148,0 pkt za średnią ocen 3,81 – 148,4 pkt za średnią ocen 3,82 – 148,8 pkt za średnią ocen 3,83 – 149,2 pkt za średnią ocen 3,84 – 149,6 pkt za średnią ocen 3,85 – 150,0 pkt za średnią ocen 3,86 – 150,4 pkt za średnią ocen 3,87 – 150,8 pkt za średnią ocen 3,88 – 151,2 pkt za średnią ocen 3,89 – 151,6 pkt za średnią ocen 3,90 – 152,0 pkt za średnią ocen 3,91 – 152,4 pkt za średnią ocen 3,92 – 152,8 pkt za średnią ocen 3,93 – 153,2 pkt za średnią ocen 3,94 – 153,6 pkt za średnią ocen 4,56 – 178,4 pkt za średnią ocen 4,57 – 178,8 pkt za średnią ocen 4,58 – 179,2 pkt za średnią ocen 4,59 – 179,6 pkt za średnią ocen 4,60 – 180,0 pkt za średnią ocen 4,61 – 180,4 pkt za średnią ocen 4,62 – 180,8 pkt za średnią ocen 4,63 – 181,2 pkt za średnią ocen 4,64 – 181,6 pkt za średnią ocen 4,65 – 182,0 pkt za średnią ocen 4,66 – 182,4 pkt za średnią ocen 4,67 – 182,8 pkt za średnią ocen 4,68 – 183,2 pkt za średnią ocen 4,69 – 183,6 pkt za średnią ocen 4,70 – 184,0 pkt za średnią ocen 4,71 – 184,4 pkt za średnią ocen 4,72 – 184,8 pkt za średnią ocen 4,73 – 185,2 pkt za średnią ocen 4,74 – 185,6 pkt za średnią ocen 4,75 – 186,0 pkt za średnią ocen 4,76 – 186,4 pkt za średnią ocen 4,77 – 186,8 pkt za średnią ocen 4,78 – 187,2 pkt za średnią ocen 4,79 – 187,6 pkt za średnią ocen 4,80 – 188,0 pkt za średnią ocen 4,81 – 188,4 pkt za średnią ocen 4,82 – 188,8 pkt za średnią ocen 4,83 – 189,2 pkt za średnią ocen 4,84 – 189,6 pkt za średnią ocen 4,85 – 190,0 pkt za średnią ocen 4,86 – 190,4 pkt za średnią ocen 4,87 – 190,8 pkt za średnią ocen 4,88 – 191,2 pkt za średnią ocen 4,89 – 191,6 pkt za średnią ocen 4,90 – 192,0 pkt za średnią ocen 4,91 – 192,4 pkt za średnią ocen 4,92 – 192,8 pkt za średnią ocen 4,93 – 193,2 pkt za średnią ocen 4,94 – 193,6 pkt  za średnią ocen 3,95 – 154,0 pkt za średnią ocen 3,96 – 154,4 pkt za średnią ocen 3,97 – 154,8 pkt za średnią ocen 3,98 – 155,2 pkt za średnią ocen 3,99 – 155,6 pkt za średnią ocen 4,95 – 194,0 pkt za średnią ocen 4,96 – 194,4 pkt za średnią ocen 4,97 – 194,8 pkt za średnią ocen 4,98 – 195,2 pkt za średnią ocen 4,99 – 195,6 pkt za średnią ocen 5,00 – 196,00 pkt za ocenę 5,00 z wyróżnieniem – 200,00 pkt  WZÓR ELEKTRONICZNA KARTA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO (elektroniczną kartę szkolenia specjalizacyjnego(EKS) wypełnia się w Systemie Monitorowania Kształcenia Pracowników Medycznych, uzupełniając dane w odpowiednich rubrykach) Dane znajdujące się na każdej stronie EKS Elektroniczna karta szkolenia specjalizacyjnego nr (nr EKS) ... Sesja (wskazanie postępowania, w którym lekarz został zakwalifikowany do odbywania szkolenia specjalizacyjnego) Województwo Tryb Imię i nazwisko Numer PESEL/ seria i numer Numer wpisu do rejestru dokumentu tożsamości lekarzy odbywających Podmiot wydający Organ wydający szkolenie specjalizacyjne kartę Status Przynależność miejsca szkoleniowego Kod dziedziny Dziedzina medycyny Grupa zawodowa Dane podstawowe Dane osobowe i teleadresowe Dane osobowe Imię Drugie imię Nazwisko Numer PESEL Dokument tożsamości Seria i numer dokumentu Kraj wydania dokumentu Grupa zawodowa Kraj urodzenia Miejscowość urodzenia Data urodzenia  Dane kontaktowe Numer telefonu komórkowego Numer telefonu stacjonarnego Adres e-mail Adres zamieszkania Uprawnienia zawodowe PWZ (numer prawa wykonywania zawodu) Data wydania PWZ Podmiot wydający PWZ Rodzaj PWZ Numer rejestracji w okręgowej izbie lekarskiej Posiadane specjalizacje Stopień specjalizacji Dziedzina medycyny lub tytuł zawodowy Rok uzyskania Dodatkowe informacje Stopień naukowy lub tytuł zawodowy Stopień wojskowy  Dane szkolenia specjalizacyjnego Tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego Aktualny tryb specjalizacji Data początku obowiązywania Poprzednie tryby specjalizacji Poprzedni tryb odbywania Data początku Data końca szkolenia obowiązywania obowiązywania Powód zmiany trybu Okres szkolenia Planowana data Planowana data zakończenia Data zawarcia rozpoczęcia szkolenia szkolenia umowy Rzeczywista data Wyliczona data Korekty daty rozpoczęcia szkolenia zakończenia szkolenia zakończenia szkolenia Adnotacje o zmianie daty zakończenia szkolenia Rodzaj adnotacji Adnotacje o skróceniu czasu trwania Data zakończenia szkolenia specjalizacyjnego szkolenia (po uwzględnieniu skrócenia) Data decyzji Przyczyna skrócenia  Akceptacja Data Imię i nazwisko Pełniona funkcja Rodzaj adnotacji Adnotacje o przedłużeniu okresu odbywania szkolenia specjalizacyjnego Przyczyna przedłużenia Data zakończenia szkolenia (po uwzględnieniu przedłużenia) Załączniki (odwzorowanie cyfrowe dokumentu potwierdzającego przyczynę przedłużenia) Akceptacja Data Imię i nazwisko Pełniona funkcja Placówka szkoleniowa prowadząca szkolenie Aktualna placówka szkoleniowa Data początku obowiązywania Nazwa Adres Poprzednie placówki szkoleniowe Data początku obowiązywania Data końca obowiązywania Nazwa Adres  Kierownik specjalizacji Aktualny kierownik specjalizacji Data początku Imię Drugie imię Nazwisko obowiązywania Tytuł zawodowy Stopień wojskowy Numer PWZ Poprzedni kierownik specjalizacji Data początku Data końca Imię Drugie imię Nazwisko obowiązywania obowiązywania Tytuł zawodowy Stopień wojskowy Numer PWZ Program specjalizacji Program specjalizacji w dziedzinie .................................................................. Grupa zawodowa Dziedzina medycyny Rodzaj programu Okres obowiązywania Numer systemu Numer wariantu Wersja wariantu specjalizacji programu programu Załącznik  Moduł podstawowy/specjalistyczny/jednolity (nazwa modułu z programu specjalizacji) Dni trwania Dni na Dodatkowe dni na modułu samokształcenie samokształcenie Dni urlopu Dni wolne od pracy Nazwa jednostki akredytowanej Adres jednostki akredytowanej prowadzącej moduł prowadzącej moduł Kierownik modułu Data początku obowiązywania Kursy specjalizacyjne 1. Nazwa kursu z programu specjalizacji Nazwa kursu Dni kursu Godziny dydaktyczne Dni zatwierdzone Rok szkolenia Staże kierunkowe 1. Nazwa stażu z programu specjalizacji Typ stażu Dni stażu Dni zatwierdzone Rok szkolenia Dyżury medyczne (informacja o obowiązku pełnienia dyżurów w czasie stażu, wyświetlana przy stażach, w ramach których program przewiduje pełnienie dyżurów) Nazwa jednostki akredytowanej prowadzącej staż Adres jednostki akredytowanej prowadzącej staż  Zabiegi i procedury medyczne Nazwa zabiegu/procedury z programu specjalizacji Rodzaj procedury Liczba procedur Procedury zatwierdzone Procedura wykonana w ramach stażu podstawowego Zgoda na samodzielne pełnienie dyżurów Data wyrażenia zgody Imię i nazwisko kierownika specjalizacji Adnotacja o uznaniu Przedmiot decyzji Data decyzji Rodzaj decyzji Uznany staż lub kurs Dni uznane Załączniki Odwzorowanie cyfrowe decyzji Organ wydający decyzję Akceptacja Data Imię i nazwisko Pełniona funkcja  Realizacja programu specjalizacji do realizacji Elementy programu specjalizacji Nazwa modułu Kursy specjalizacyjne 1. Nazwa kursu specjalizacyjnego Tytuł ukończonego kursu Numer zaświadczenia Data wygenerowania Nazwa kursu Data ukończenia o ukończeniu kursu zaświadczenia Pobierz zaświadczenie o ukończeniu kursu Staże kierunkowe 1. Nazwa stażu kierunkowego Dni wymagane Dni wprowadzone Dni zatwierdzone Dodatkowe dni na samokształcenie Dni uznane Pozostało do zrealizowania  Lista realizacji Nazwa jednostki prowadzącej staż Nazwa komórki organizacyjnej Liczba dni Data realizacji Status Zabiegi i procedury medyczne 1. Nazwa zabiegu i procedury medycznej Zabiegi/procedury wykonane samodzielnie Wymagane Wprowadzone Zatwierdzone Pozostałe do zrealizowania Zabiegi/procedury wykonane jako pierwsza asysta Wymagane Wprowadzone Zatwierdzone Pozostałe do zrealizowania Lista realizacji Wykonane jako Wykonane samodzielnie pierwsza asysta Data realizacji Status Dyżury medyczne Dyżury do stażu Czas wprowadzony Czas zatwierdzony  Zwolnienie z pełnienia dyżurów Okres obowiązywania zwolnienia Lista realizacji Liczba godzin i minut Data realizacji Status Dodatkowe dni na samokształcenie Dni wprowadzone Dni zatwierdzone Zarejestrowane dni Nazwa stażu Liczba dni Rok szkolenia Przedmiot samokształcenia Status Samokształcenie Praca naukowa i poglądowa Lista realizacji Tytuł pracy Odwzorowanie cyfrowe pracy  Studiowanie piśmiennictwa Lista realizacji Przedmiot samokształcenia (np. tytuł publikacji) Data realizacji Udział w działalności edukacyjnej Lista realizacji Przedmiot samokształcenia (np. nazwa konferencji, seminarium, warsztatu) Data realizacji Zaliczenie modułu podstawowego Nazwa modułu Akceptacja Data Imię i nazwisko Pełniona funkcja Zaliczenie szkolenia specjalizacyjnego Nazwa programu specjalizacyjnego Akceptacja Data Imię i nazwisko Pełniona funkcja  Opinia konsultanta wojewódzkiego lub krajowego Szkolenie specjalizacyjne zostało zrealizowane zgodnie z programem specjalizacji: Tak Nie zostało zrealizowane i wymaga uzupełnienia Data wydania opinii Imię i nazwisko Pełniona funkcja Konsultant w dziedzinie  WZÓR WNIOSEK KIEROWNIKA SPECJALIZACJI O PRZEDŁUŻENIE OKRESU SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO LEKARZOWI Dziedzina medycyny: Część A (wypełnia lekarz odbywający szkolenie specjalizacyjne) 1. Stopień, imię (imiona) i nazwisko 2. Tytuł zawodowy 3. Numer wpisu do rejestru osób odbywających szkolenie 4. Numer karty szkolenia specjalizacyjnego 5. Adres miejsca zamieszkania 6. Telefon: numer służbowy numer komórkowy 7. Adres e-mail 8. Przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego jest spowodowane: Część B (wypełnia kierownik szkolenia specjalizacyjnego) 9. 10. Numer telefonu kontaktowego Na podstawie art. ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2024 r. poz. 1287, z późn. zm.) wnioskuję o przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego przez Panią/Pana w dziedzinie od dnia do dnia o okres 11. Elementy programu szkolenia specjalizacyjnego pozostałe do zrealizowania:  12. Klauzula informacyjna z RODO Działając na podstawie art. 13 ust. 1 i 2 RODO, tj. rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r, w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1, z późn. zm.), informuję Panią/Pana, że: Administratorem danych osobowych jest Minister Obrony Narodowej z siedzibą w Warszawie, przy al. Niepodległości 218, tel. 261 842 606. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można się kontaktować przez pocztę elektroniczną na adres: iod@mon.gov.pl lub listownie na adres siedziby administratora z dopiskiem „Inspektor Ochrony Danych”. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu rozpatrzenia wniosku o przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego i będą przekazywane jedynie podmiotom przetwarzającym dane osobowe na zlecenie administratora, a także innym podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa. Dane nie będą transferowane do państw trzecich oraz organizacji międzynarodowych. Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO (wypełnienie obowiązku prawnego ciążącego na administratorze) w związku z art. 16l ust. 4 i 4a ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Podanie przez Panią/Pana danych jest dobrowolne, ale niezbędne do rozpatrzenia wniosku. Dane będą przechowywane przez okres wynikający z obowiązującego w Ministerstwie Obrony Narodowej „Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt”, tj. przez 10 lat. W trakcie przetwarzania danych nie będzie dochodziło do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani do profilowania. Przysługuje Pani/Panu prawo do: dostępu do danych, ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania oraz prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (adres: 00-913 Warszawa, ul. Stawki 2). Część C (wypełnia Minister Obrony Narodowej) 13. Imię i nazwisko 14. Numer rejestru 15. Numer karty szkolenia specjalizacyjnego 16. Dziedzina 17. Przedłużono okres szkolenia specjalizacyjnego o 18. Termin zakończenia szkolenia specjalizacyjnego po przedłużeniu 19. Podstawa prawna przedłużenia: Na podstawie art. ustawy z dnia grudnia r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty uwzględniam wniosek i wyrażam zgodę na przedłużenie okresu szkolenia specjalizacyjnego.