Załącznik

 WZÓR (format A4) ............................................................ .............................. (nazwa przedsiębiorcy prowadzącego ośrodek szkolenia (data i miejsce wydania) oraz numer identyfikacji podatkowej NIP) ZAŚWIADCZENIE O UKOŃCZENIU SZKOLENIA MAJĄCEGO NA CELU POTWIERDZENIE KOMPETENCJI ZAWODOWYCH ZARZĄDZAJĄCEGO TRANSPORTEM Nr ........./......... (rok) Zaświadcza się, że Pan/Pani................................................................................... nr PESEL.....................................urodzony/urodzonadnia...................................... w......................................................... ukończył/ukończyła szkolenie, o którym mowa w art. 16b ust. 4a pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2022 r. poz. 2201), trwające od dnia..................................................... do dnia................................................. Zaświadczenie wydano zgodnie z ustawą z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym oraz rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 20 stycznia 2023 r. w sprawie szkolenia potwierdzającego kompetencje zawodowe zarządzającego transportem (Dz. U. poz. 230). ........................ (podpis) Wybrać właściwe. W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL należy wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość. Podpis osoby uprawnionej do reprezentowania przedsiębiorcy prowadzącego ośrodek szkolenia z podaniem jej imienia i nazwiska lub osoby upoważnionej do jego reprezentowania.  WZÓR (format A4) .............................................................. ........................ (nazwa i adres jednostki, przy której działa komisja egzaminacyjna) (data i miejsce wydania) ZAŚWIADCZENIE O ZŁOŻENIU Z WYNIKIEM POZYTYWNYM EGZAMINU PISEMNEGO MAJĄCEGO NA CELU POTWIERDZENIE KOMPETENCJI ZAWODOWYCH ZARZĄDZAJĄCEGO TRANSPORTEM Nr ........./......... (rok) Zaświadcza się, że Pan/Pani................................................................................. nr PESEL.................................urodzony/urodzona dnia...................................... w......................................................złożył/złożyła w dniu.............................. z wynikiem pozytywnym egzamin, o którym mowa w art. 16b ust. 4a pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2022 r. poz. 2201), w zakresie...................................................................................................... Zaświadczenie wydano zgodnie z ustawą z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym oraz rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 20 stycznia 2023 r. w sprawie szkolenia potwierdzającego kompetencje zawodowe zarządzającego transportem (Dz. U. poz. 230). ........................ (podpis) Wybrać właściwe. W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL należy wpisać serię, numer i nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość. Wpisać zakres egzaminu: TR – transport rzeczy, TO – transport osób. Podpis osoby uprawnionej do reprezentowania jednostki, przy której działa komisja egzaminacyjna.