§ 4. Wniosek o środki na utrzymanie miejsc pracy i odtworzenie mienia
1. W przypadku określonym w § 3 osoba niepełnosprawna prowadząca działalność gospodarczą, pracodawca zatrudniający osoby niepełnosprawne lub organizator zakładu aktywności zawodowej składają wniosek w oddziale Funduszu właściwym ze względu na miejsce prowadzenia działalności gospodarczej lub rehabilitacji osób niepełnosprawnych.
2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1, zawiera:
1) dane o wnioskodawcy:
a) pełną nazwę wnioskodawcy oraz jej skrót, jeżeli posiada,
b) numery: REGON i NIP, jeżeli zostały nadane,
c) adres wnioskodawcy właściwy ze względu na siedzibę wnioskodawcy albo miejsce zamieszkania w przypadku braku siedziby wraz z identyfikatorami jednostki podziału terytorialnego kraju: województwa, powiatu, gminy oraz miejscowości i ulicy, stosownie do przepisów dotyczących zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego,
13380 — d) adres do korespondencji wraz z identyfikatorami jednostki podziału terytorialnego kraju: województwa, powiatu, gminy oraz miejscowości i ulicy, stosownie do przepisów dotyczących zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego,
e) imię, nazwisko, numery telefonu i faksu oraz adres poczty elektronicznej, jeżeli posiada, osoby odpowiedzialnej za kontakty z Funduszem;
2) przedmiot działalności;
3) charakterystykę i oszacowanie majątku trwałego i obrotowego przed powodzią oraz wyszczególnienie i oszacowanie poniesionych strat;
4) oświadczenie wnioskodawcy o zawartych umowach ubezpieczenia majątku oraz o kwocie przyznanego odszkodowania;
5) opis działań zmierzających do utrzymania zagrożonych likwidacją miejsc pracy;
6) wnioskowaną kwotę pomocy i jej przeznaczenie, wraz z uzasadnieniem;
7) oświadczenie o nieuzyskaniu pomocy z innych źródeł na cele określone we wniosku lub informację o wysokości pomocy uzyskanej na te cele;
8) liczbę zatrudnionych osób niepełnosprawnych.
3. Do wniosku należy dołączyć:
1) zaświadczenie, o którym mowa w § 2;
2) kopię aktualnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia traktowanego na równi z tym orzeczeniem — w przypadku osoby niepełnosprawnej prowadzącej działalność gospodarczą.
4. Osoby niepełnosprawne prowadzące działalność gospodarczą i pracodawcy zatrudniający osoby niepełnosprawne do wniosku dołączają również odpowiednie informacje, o których mowa w art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z 2008 r. Nr 93, poz. 585 oraz z 2010 r. Nr 18, poz. 99).
Tekst przepisu: akt wydany przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej, Dziennik Ustaw z 2010 r. poz. 1173.Indeks rzeczowy, tytuł redakcyjny i interpretacja przepisu: Kancelarium.