Załącznik

 WZÓR Protokół kontroli osobistej nieletniego ................................................................................ ................................................................................ ............................................................................ ... ................................................................................ ................................................................................ na podstawie: [...] art. ... ................................................................................ [...] art. ... ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ Przeprowadzający kontrolę poinformował nieletniego/nieletnią o podstawie faktycznej i prawnej oraz celu kontroli osobistej oraz wezwał do dobrowolnego wydania ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................  Nieletni/nieletnia [...] wydał(a) dobrowolnie przedmioty wyszczególnione w spisie i opisie rzeczy [...] odmówił(a) dobrowolnego wydania przedmiotów Przeprowadzający kontrolę [...] odstąpił od przeprowadzenia kontroli osobistej ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... [...] przystąpił do przeprowadzenia kontroli osobistej W trakcie kontroli osobistej [...] nie znaleziono przedmiotów mogących zagrażać porządkowi prawnemu lub bezpieczeństwu ośrodka, zakładu lub schroniska [...] znaleziono przedmioty wyszczególnione w spisie i opisie rzeczy [...] stwierdzono ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Podczas kontroli osobistej ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Nieletni/nieletnia oświadczył(a) ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Przeprowadzający kontrolę oświadczył ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................  Osoby obecne podczas kontroli osobistej oświadczyły ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Nieletniego/nieletnią pouczono o prawie złożenia zażalenia do Sądu Rejonowego w .............................. w terminie 7 dni od dnia przeprowadzenia kontroli osobistej oraz o tym, że w zażaleniu nieletni/nieletnia może domagać się zbadania zasadności, legalności oraz prawidłowości przeprowadzenia kontroli osobistej. Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Do protokołu załączono ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Zakończono ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ Kopię protokołu wraz z odpisem spisu i opisu rzeczy otrzymałem/otrzymałam ................................................................................ Protokół wraz ze spisem i opisem rzeczy otrzymałem ................................................................................  Spis i opis rzeczy ................................................................................ ............................................................................ ... ................................................................................ ................................................................................ [...] wydanych dobrowolnie [...] znalezionych w trakcie kontroli osobistej [...] przymusowo odebranych ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................