Załącznik

 WZÓR Formularz osobowy Imiona Nazwisko Status (data śmierci) Numer PESEL – w stosunku do osób posiadających obywatelstwo polskie Rodzaj dokumentu potwierdzającego tożsamość – w stosunku do osób nieposiadających obywatelstwa polskiego Numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość – w stosunku do osób nieposiadających obywatelstwa polskiego Wykształcenie Kierunek wykształcenia Tytuł zawodowy Stopień lub tytuł naukowy Kraj Kod pocztowy Województwo Poczta Miejscowość Ulica Nr domu Nr mieszkania Adres do korespondencji, numer telefonu, e-mail – w centralnym rejestrze osób posiadających uprawnienia budowlane Informacja o przynależności do właściwej okręgowej izby samorządu zawodowego, w tym informacja o zawieszeniu w prawach członka  WZÓR Formularz zawodowy Imiona i nazwisko umieszczone w decyzji o nadaniu uprawnień budowlanych lub decyzji o uznaniu kwalifikacji zawodowych Data wydania decyzji, o której mowa w poz. 1 Miejsce wydania decyzji, o której mowa w poz. 1 Podstawa prawna wydania decyzji, o której mowa w poz. 1 Organ wydający decyzję, o której mowa w poz. 1 Numer decyzji, o której mowa w poz. 1 Numer uprawnień budowlanych Specjalność Projektowanie lub kierowanie robotami budowlanymi (dziedzina) Zakres Szczegółowy opis uprawnień Specjalizacja Data nadania specjalizacji Status uprawnień Zmiany dotyczące wpisu Podpięte załączniki  WZÓR Formularz kary Imiona i nazwisko umieszczone w decyzji o ukaraniu z tytułu odpowiedzialności zawodowej w budownictwie Data wydania decyzji, o której mowa w poz. 1 Miejsce wydania decyzji, o której mowa w poz. 1 Podstawa prawna wydania decyzji, o której mowa w poz. 1 Organ wydający decyzję, o której mowa w poz. 1 Numer decyzji o nadaniu uprawnień budowlanych lub decyzji o uznaniu kwalifikacji zawodowych Numer uprawnień budowlanych Kwalifikacja prawna popełnionego czynu Funkcja uczestnika Data popełnienia czynu Miejsce popełnienia czynu Rodzaj kary Pierwszy termin egzaminu Drugi termin egzaminu Data upływu kary Status kary Data zatarcia Data wydania decyzji o zatarciu* Data wpisu zatarcia* Uwagi dotyczące kary Podpięte załączniki * Dotyczy kar wpisanych do rejestru przed dniem 1 sierpnia 2022 r.