Przejdź do treści

Rozporządzenie

w sprawie świadectwa dopuszczenia statku ADN

Akt obowiązującyDz.U.2012.974Uchwalono: Tekst ogłoszony

Tekst aktu: wydany przez Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej, Dziennik Ustaw z 2012 r. poz. 974.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.

Spis treści (13)

Na podstawie art. 63 ust. 2 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. Nr 227,

§ 1. Przedmiot regulacji i wyłączenie zapasów statku

1. Rozporządzenie określa:
1) szczegółowe warunki i tryb wydawania i przedłużania terminu ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN do prze­ wozu niektórych towarów niebezpiecznych, zwanego dalej „świadectwem dopuszczenia statku ADN”, i wydawania tymczasowego świadectwa dopuszczenia statku ADN do przewozu towarów niebezpiecznych, zwanego dalej „tymcza­ sowym świadectwem”, oraz wydawania ich wtórników;
2) wzór i sposób wypełniania świadectwa dopuszczenia statku ADN i tymczasowego świadectwa;
3) wysokość opłaty za wydanie świadectwa dopuszczenia statku ADN, wydanie tymczasowego świadectwa, przedłużenie terminu ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN oraz wydanie wtórników tych świadectw.
2. Przepisów rozporządzenia nie stosuje się do przewozu towarów niebezpiecznych stanowiących zapasy i wyposażenie statku.

§ 2. Wydawanie świadectwa dopuszczenia statku ADN

1. Świadectwo dopuszczenia statku ADN jest wydawane na wniosek armatora statku lub jego przedstawiciela na podstawie protokołu z przeprowadzonego badania, o którym mowa w art. 62 ust. 1 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o prze­ wozie towarów niebezpiecznych, zwanej dalej „ustawą”, oraz protokołu z inspekcji, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy.
2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się:
1) ważny dokument dopuszczający statek do żeglugi w rozumieniu art. 5 ust. 1 pkt 11 ustawy z dnia 21 grudnia 2000 r. o żegludze śródlądowej (Dz. U. z 2006 r. Nr 123, poz. 857, z późn. zm.);
2) potwierdzenie wniesienia opłaty, o której mowa w § 11 ust. 1.
3. Świadectwo dopuszczenia statku ADN wydaje dyrektor urzędu żeglugi śródlądowej właściwy terytorialnie dla miejsca:
1) wpisu statku do rejestru administracyjnego polskich statków żeglugi śródlądowej – w przypadku statku polskiego;
2) przekroczenia granicy Rzeczypospolitej Polskiej – w przypadku statku państwa obcego, z którym to państwem Rzecz­ pospolita Polska nie zawarła umowy w zakresie wzajemnego uznawania dokumentów dopuszczenia do przewozu towa­ rów niebezpiecznych. Minister Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej kieruje działem administracji rządowej – transport, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Trans­ portu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej (Dz. U. Nr 248, poz. 1494). Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 123, poz. 846 i Nr 176, poz. 1238, z 2008 r. Nr 171, poz. 1057, z 2009 r. Nr 98, poz. 818, z 2010 r. Nr 127, poz. 857 i Nr 182, poz. 1228 oraz z 2011 r. Nr 106, poz. 622, Nr 168, poz. 1003, Nr 171, poz. 1016, Nr 222, poz. 1326 i Nr 227, poz. 1367. 

§ 3. Wydawanie tymczasowego świadectwa i wymagane załączniki

1. Tymczasowe świadectwo jest wydawane przez dyrektora urzędu żeglugi śródlądowej na wniosek armatora statku lub jego przedstawiciela.
2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się:
1) ważny dokument dopuszczający statek do żeglugi w rozumieniu art. 5 ust. 1 pkt 11 ustawy z dnia 21 grudnia 2000 r. o żegludze śródlądowej;
2) potwierdzenie wniesienia opłaty, o której mowa w § 11 ust. 2.

§ 4. Nowe świadectwo po zmianie danych statku

1. W przypadku zmiany nazwy lub numeru rejestracyjnego statku armator statku lub jego przedstawiciel zwraca się do dyrektora urzędu żeglugi śródlądowej, który wydał świadectwo dopuszczenia statku ADN, z wnioskiem o wydanie nowego świadectwa dopuszczenia statku ADN.
2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się:
1) ważny dokument dopuszczający statek do żeglugi w rozumieniu art. 5 ust. 1 pkt 11 ustawy z dnia 21 grudnia 2000 r. o żegludze śródlądowej;
2) potwierdzenie wniesienia opłaty, o której mowa w § 11 ust. 1;
3) oryginał lub poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię świadectwa dopuszczenia statku ADN.
3. W przypadku zmiany nazwy lub numeru rejestracyjnego statku dyrektor urzędu żeglugi śródlądowej może wydać nowe świadectwo dopuszczenia statku ADN na pozostałą część okresu ważności dotychczasowego świadectwa dopuszczenia statku ADN bez przeprowadzania nowego badania, o którym mowa w art. 62 ust. 1 ustawy, i nowej inspekcji, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, pod warunkiem że stan i parametry techniczne statku nie uległy zmianom.

§ 5. Przedłużenie ważności świadectwa po badaniu i inspekcji

1. W celu przedłużenia terminu ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN armator statku lub jego przedstawiciel składa wniosek do dyrektora urzędu żeglugi śródlądowej, który wydał świadectwo dopuszczenia statku ADN, i zgłasza statek do badania, o którym mowa w art. 62 ust. 1 ustawy, i inspekcji, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy.
2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się:
1) ważny dokument dopuszczający statek do żeglugi w rozumieniu art. 5 ust. 1 pkt 11 ustawy z dnia 21 grudnia 2000 r. o żegludze śródlądowej;
2) potwierdzenie wniesienia opłaty, o której mowa w § 11 ust. 1;
3) oryginał lub poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię świadectwa dopuszczenia statku ADN, dla którego wnioskodawca występuje o przedłużenie terminu ważności.
3. Jeżeli badanie, o którym mowa w art. 62 ust. 1 ustawy, i inspekcja, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, zostały przeprowadzone w ciągu ostatniego roku przed upływem terminu ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN, termin ważności nowego świadectwa dopuszczenia statku ADN rozpoczyna się od daty upływu terminu ważności dotychczasowego świadectwa dopuszczenia statku ADN.
4. Na podstawie wyników badania, o którym mowa w art. 62 ust. 1 ustawy, i inspekcji, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, dyrektor urzędu żeglugi śródlądowej przedłuża na okres nie dłuższy niż pięć lat termin ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN, wydając nowe świadectwo.

§ 6. Przedłużenie ważności bez badania i inspekcji

1. Na podstawie wniosku armatora statku lub jego przedstawiciela uzasadnionego koniecznością ciągłości dokonywania przez armatora statku przewozów towarów niebezpiecznych dyrektor urzędu żeglugi śródlądowej, który wydał świadectwo dopuszczenia statku ADN, może przedłużyć, na okres nieprzekraczający roku, termin ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN bez przeprowadzania badania, o którym mowa w art. 62 ust. 1 ustawy, i inspekcji, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy.
2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się:
1) ważny dokument dopuszczający statek do żeglugi w rozumieniu art. 5 ust. 1 pkt 11 ustawy z dnia 21 grudnia 2000 r. o żegludze śródlądowej;
2) oryginał świadectwa dopuszczenia statku ADN, dla którego wnioskodawca występuje o przedłużenie terminu ważności. 
3. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, przedłużenia dokonuje się na oryginale świadectwa dopuszczenia statku ADN, dla którego wnioskodawca występuje o przedłużenie terminu ważności.
4. Przedłużenie terminu ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN, o którym mowa w ust. 1, może być dokony­ wane tylko co drugi okres ważności świadectwa.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, za przedłużenie terminu ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN nie pobiera się opłaty określonej w § 11 ust. 1.

§ 7. Wtórnik świadectwa po jego utracie

1. W przypadku utraty świadectwa dopuszczenia statku ADN dyrektor urzędu żeglugi śródlądowej, który wydał to świadectwo, na wniosek armatora statku lub jego przedstawiciela wydaje wtórnik świadectwa dopuszczenia statku ADN.
2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się potwierdzenie wniesienia opłaty, o której mowa w § 11 ust. 3.
3. Dyrektor urzędu żeglugi śródlądowej, wydając wtórnik świadectwa dopuszczenia statku ADN, składa na każdej stronie świadectwa czerwony odcisk stempla o treści „WTÓRNIK”.

§ 11. Opłaty za wydanie i przedłużenie świadectw ADN

1. Ustala się opłatę za wydanie lub przedłużenie terminu ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN w wyso­ kości 200 zł, którą uiszcza się przelewem na rachunek bankowy urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw trans­ portu.
2. Ustala się opłatę za wydanie tymczasowego świadectwa w wysokości 100 zł, którą uiszcza się przelewem na rachunek bankowy urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw transportu.
3. Ustala się opłatę za wydanie wtórnika świadectwa dopuszczenia statku ADN lub tymczasowego świadectwa w wysokości 20 zł, którą uiszcza się przelewem na rachunek bankowy urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw transportu.

Załącznik

Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 15 kwietnia 2004 r. w sprawie przewozu materiałów niebezpiecznych statkami żeglugi śródlądowej (Dz. U. Nr 88, poz. 839), które zgodnie z art. 133 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. Nr 227, poz. 1367 i Nr 244, poz. 1454) utraciło moc z dniem 2 lipca 2012 r.  Załącznik nr 1 WZÓR ŚWIADECTWA DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU NIEKTÓRYCH TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH I. ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU NIEKTÓRYCH TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA STATKÓW DO PRZEWOZU ŁADUNKÓW SUCHYCH RZECZPOSPOLITA POLSKA DYREKTOR URZĘDU ŻEGLUGI ŚRÓDLĄDOWEJ w ........ ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU NIEKTÓRYCH TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA STATKÓW DO PRZEWOZU ŁADUNKÓW SUCHYCH nr ........ wydane na podstawie ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. Nr 227, poz. 1367 i Nr 244, poz. 1454) oraz zgodnie z wymaganiami Umowy europejskiej dotyczącej międzynarodowego przewozu śródlądowymi drogami wodnymi towarów niebezpiecznych (ADN), zawartej w Genewie dnia 26 maja 2000 r. (Dz. U. z 2010 r. Nr 235, poz. 1537) 1. Nazwa statku .............................................................................................................................................................................. 2. Numer rejestracyjny ................................................................................................................................................................... 3. Typ statku ................................................................................................................................................................................... 4. Wymagania dodatkowe: a) statek podlega przepisom podanym w 7.1.2.19.1 ADN b) statek podlega przepisom podanym w 7.1.2.19.3 ADN c) statek spełnia wymagania dodatkowych przepisów budowy statków podanych w 9.1.0.80 do 9.1.0.95/9.2.0.80 do 9.2.0.95 ADN dotyczących statków z podwójną burtą 5. Dozwolone odstępstwa.............................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 6. Świadectwo dopuszczenia jest ważne do ......................................................................................................................... (data) 7. Poprzednie świadectwo dopuszczenia nr .................. zostało wydane ............................................................................ (data) przez ..................................................................................................................................................................... (nazwa organu) 8. Statek dopuszcza się do przewozu towarów niebezpiecznych na podstawie: ‒ inspekcji przeprowadzonej w dniu.............................................................................................................................. ‒ świadectwa wydanego przez uznaną instytucję klasyfikacyjną.................................................................................. Nazwa instytucji klasyfikacyjnej......................................................................... (data) ............................................... 9. Pod warunkiem dozwolonej równorzędności............................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 10. Pod warunkiem posiadania zezwolenia................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 11. Miejsce wydania ......................................................................................... dnia ..................................................................... 12. (odcisk pieczęci urzędowej) Dyrektor Urzędu Żeglugi Śródlądowej w .......................................................... ..............................................................  Przedłużenie ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN do przewozu niektórych towarów niebezpiecznych 13. Ważność niniejszego świadectwa dopuszczenia zostaje przedłużona na podstawie działu 1.16 ADN do dnia ..................................................................................................................................................................................... 14. Miejsce wydania ................................................................................ dnia .............................................................................. 15. (odcisk pieczęci urzędowej) Dyrektor Urzędu Żeglugi Śródlądowej w .......................................................... ..............................................................  II. ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU NIEKTÓRYCH TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA ZBIORNIKOWCÓW RZECZPOSPOLITA POLSKA DYREKTOR URZĘDU ŻEGLUGI ŚRÓDLĄDOWEJ w ........ ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU NIEKTÓRYCH TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA ZBIORNIKOWCÓW nr ........ wydane na podstawie ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. Nr 227, poz. 1367 i Nr 244, poz. 1454) oraz zgodnie z wymaganiami Umowy europejskiej dotyczącej międzynarodowego przewozu śródlądowymi drogami wodnymi towarów niebezpiecznych (ADN), zawartej w Genewie dnia 26 maja 2000 r. (Dz. U. z 2010 r. Nr 235, poz. 1537) 1. Nazwa statku .............................................................................................................................................................................. 2. Numer rejestracyjny ................................................................................................................................................................... 3. Typ statku ................................................................................................................................................................................... 4. Typ zbiornikowca ....................................................................................................................................................................... 5. Konstrukcje zbiorników ładunkowych 1. Zbiorniki ładunkowe ciśnieniowe 2. Zbiorniki ładunkowe zamknięte 3. Zbiorniki ładunkowe otwarte z przerywaczami płomienia 4. Zbiorniki ładunkowe otwarte 6. Typy zbiorników ładunkowych 1. Zbiorniki ładunkowe niezależne 2. Zbiorniki ładunkowe wbudowane 3. Zbiornik ładunkowy ze ścianami innymi niż ściany zewnętrzne kadłuba 7. Ciśnienie otwierające zawory szybkiego odpowietrzania/zawory bezpieczeństwa ...................................................... kPa 8. Dodatkowe wyposażenie: a) urządzenie do próbkowania: typu zamkniętego ......................................................................................................... tak/nie typu częściowo otwartego ............................................................................................ tak/nie otwory do próbkowania ............................................................................................... tak/nie b) system spryskiwania wodą ........................................................................................... tak/nie alarm ciśnienia wewnętrznego 40 kPa ......................................................................... tak/nie c) instalacja podgrzewania ładunku .................................................................................. tak/nie możliwość korzystania z brzegowej instalacji podgrzewania ładunku ........................ tak/nie statkowa instalacja podgrzewania ładunku .................................................................. tak/nie d) instalacja chłodzenia ładunku ....................................................................................... tak/nie e) pomieszczenie pompowni ładunkowej pod pokładem .................................................. tak/nie f) urządzenia obniżające ciśnienie .................................................................................... tak/nie w ....................... g) linia dostawy i zwrotu gazu według ............................................................................. podgrzewane rury i instalacja ....................................................................................... tak/nie h) zgodność z regułami konstrukcji wynikającymi z uwag .................... w kolumnie (20) tabeli C działu 3.2 ADN 9. Instalacja elektryczna: a) klasa odporności na temperatury ..................................................................................... b) grupa zabezpieczenia przeciwwybuchowego .................................................................. 10. Szybkość przeładunkowa .............................................................................................. m/h lub patrz instrukcja ładowania  11. Dopuszczalna gęstość względna .............................................................................................................................................. 12. Dozwolone odstępstwa ........................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 13. Świadectwo dopuszczenia jest ważne do ...................................................................................................................... (data) 14. Poprzednie świadectwo dopuszczenia nr ............................. zostało wydane ............................................................... (data) przez ..................................................................................................................................................................... (nazwa organu) 15. Statek dopuszcza się do przewozu towarów niebezpiecznych wymienionych w dokumentacji dołączonej do niniejszego świadectwa na podstawie: ‒ inspekcji przeprowadzonej w dniu ............................................................................................................................. ‒ świadectwa wydanego przez uznaną instytucję klasyfikacyjną Nazwa instytucji klasyfikacyjnej ................................................................ (data) ....................................................... 16. Pod warunkiem dozwolonej równorzędności ......................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 17. Pod warunkiem posiadania zezwolenia .................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 18. Miejsce wydania ...................................................................................... dnia ........................................................................ 19. (odcisk pieczęci urzędowej) Dyrektor Urzędu Żeglugi Śródlądowej w .......................................................... .............................................................. Przedłużenie ważności świadectwa dopuszczenia statku ADN do przewozu niektórych towarów niebezpiecznych 20. Ważność niniejszego świadectwa dopuszczenia zostaje przedłużona na podstawie działu 1.16 ADN do dnia ..................................................................................................................................................................................... 21. Miejsce wydania ............................................................................... dnia ............................................................................... 22. (odcisk pieczęci urzędowej) Dyrektor Urzędu Żeglugi Śródlądowej w .......................................................... ..............................................................  Jeżeli zbiorniki ładunkowe statku nie są tego samego typu lub stanu technicznego lub jeśli wyposażenie nie jest to samo, to ich typ, stan i wyposażenie powinny być wskazane poniżej Numer zbiornika ładunkowego zbiornik ciśnieniowy zbiornik ładunkowy zamknięty zbiornik ładunkowy otwarty z przerywaczem płomienia zbiornik ładunkowy otwarty zbiornik ładunkowy niezależny zbiornik ładunkowy wbudowany ściana zbiornika ładunku oddzielona od kadłuba ciśnienie otwarcia zaworów odciążeniowych o dużych prędkościach przepływu kPa urządzenie do pobierania próbek typu zamkniętego urządzenie do pobierania próbek typu zamkniętego częściowo otwór do pobierania próbek instalacja spryskiwania wodą alarm ciśnienia wewnętrznego 40 kPa ......... możliwość korzystania z brzegowej instalacji podgrzewania ładunku statkowa instalacja podgrzewania ładunku instalacja chłodzenia ładunku linia dostaw/zwrotu gazu według 9.3.2.22.5 lub 9.3.3.22.5 ADN linia dostawy gazu i podgrzewana instalacja zgodność z regułami konstrukcji wynikającymi z uwag ...... w kolumnie (20) tabeli C działu 3.2 ADN  Załącznik nr 2 WZÓR TYMCZASOWEGO ŚWIADECTWA DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH I. TYMCZASOWE ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA STATKÓW DO PRZEWOZU ŁADUNKÓW SUCHYCH RZECZPOSPOLITA POLSKA DYREKTOR URZĘDU ŻEGLUGI ŚRÓDLĄDOWEJ w ........ TYMCZASOWE ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA STATKÓW DO PRZEWOZU ŁADUNKÓW SUCHYCH nr ........ wydane na podstawie ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. Nr 227, poz. 1367 i Nr 244, poz. 1454) oraz zgodnie z wymaganiami Umowy europejskiej dotyczącej międzynarodowego przewozu śródlądowymi drogami wodnymi towarów niebezpiecznych (ADN), zawartej w Genewie dnia 26 maja 2000 r. (Dz. U. z 2010 r. Nr 235, poz. 1537) 1. Nazwa statku .............................................................................................................................................................................. 2. Numer rejestracyjny ................................................................................................................................................................... 3. Typ statku ................................................................................................................................................................................... 4. Wymagania dodatkowe: a) statek podlega przepisom podanym w 7.1.2.19.1 ADN b) statek podlega przepisom podanym w 7.1.2.19.3 ADN c) statek spełnia wymagania dodatkowych przepisów budowy statków podanych w 9.1.0.80 do 9.1.0.95/9.2.0.80 do 9.2.0.95 ADN dotyczących statków z podwójną burtą 5. Dozwolone odstępstwa............................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................... 6. Tymczasowe świadectwo dopuszczenia jest ważne .................................................................................................................. 6.1 do dnia ................................................................................................................................................................................ 6.2 na pojedynczą podróż z ............................................................. do ................................................................................... 7. Miejsce wydania ........................................................................................ dnia ........................................................................ 8. (odcisk pieczęci urzędowej) Dyrektor Urzędu Żeglugi Śródlądowej w .......................................................... ..............................................................  II. TYMCZASOWE ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA ZBIORNIKOWCÓW RZECZPOSPOLITA POLSKA DYREKTOR URZĘDU ŻEGLUGI ŚRÓDLĄDOWEJ w ........ TYMCZASOWE ŚWIADECTWO DOPUSZCZENIA STATKU ADN DO PRZEWOZU TOWARÓW NIEBEZPIECZNYCH DLA ZBIORNIKOWCÓW nr ........ wydane na podstawie ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. Nr 227, poz. 1367 i Nr 244, poz. 1454) oraz zgodnie z wymaganiami Umowy europejskiej dotyczącej międzynarodowego przewozu śródlądowymi drogami wodnymi towarów niebezpiecznych (ADN), zawartej w Genewie dnia 26 maja 2000 r. (Dz. U. z 2010 r. Nr 235, poz. 1537) 1. Nazwa statku .............................................................................................................................................................................. 2. Numer rejestracyjny ................................................................................................................................................................... 3. Typ statku ................................................................................................................................................................................... 4. Typ zbiornikowca ....................................................................................................................................................................... 5. Konstrukcje zbiorników ładunkowych 1. Zbiorniki ładunkowe ciśnieniowe 2. Zbiorniki ładunkowe zamknięte 3. Zbiorniki ładunkowe otwarte z przerywaczami płomienia 4. Zbiorniki ładunkowe otwarte 6. Typy zbiorników ładunkowych 1. Zbiorniki ładunkowe niezależne 2. Zbiorniki ładunkowe wbudowane 3. Zbiornik ładunkowy ze ścianami innymi niż ściany zewnętrzne kadłuba 7. Ciśnienie otwierające zawory szybkiego odpowietrzania/zawory bezpieczeństwa ..................................................... kPa 8. Dodatkowe wyposażenie: a) urządzenie do próbkowania: typu zamkniętego ......................................................................................................... tak/nie typu częściowo otwartego ............................................................................................ tak/nie otwory do próbkowania ............................................................................................... tak/nie b) system spryskiwania wodą ........................................................................................... tak/nie alarm ciśnienia wewnętrznego 40 kPa ......................................................................... tak/nie c) instalacja podgrzewania ładunku .................................................................................. tak/nie możliwość korzystania z brzegowej instalacji podgrzewania ładunku ........................ tak/nie statkowa instalacja podgrzewania ładunku .................................................................. tak/nie d) instalacja chłodzenia ładunku ....................................................................................... tak/nie e) pomieszczenie pompowni ładunkowej pod pokładem .................................................. tak/nie f) urządzenia obniżające ciśnienie .................................................................................... tak/nie w ...................... g) linia dostawy i zwrotu gazu według ............................................................................. podgrzewane rury i instalacja ....................................................................................... tak/nie h) zgodność z regułami konstrukcji wynikającymi z uwag ................... w kolumnie (20) tabeli C działu 3.2 ADN 9. Instalacja elektryczna: a) klasa odporności na temperatury .................................................................................. b) grupa zabezpieczenia przeciwwybuchowego ............................................................... 10. Szybkość przeładunkowa ............................................................................................ m/h lub patrz instrukcja ładowania  11. Dopuszczalna gęstość względna .............................................................................................................................................. 12. Dozwolone odstępstwa........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................ 13. Tymczasowe świadectwo dopuszczenia jest ważne ................................................................................................................ 13.1 do dnia ........................................................................................................................................................................... 13.2 na pojedynczą podróż z ....................................................... do .................................................................................... 14. Miejsce wydania ......................................................................................... dnia .................................................................... 15. (odcisk pieczęci urzędowej) Dyrektor Urzędu Żeglugi Śródlądowej w .......................................................... ..............................................................  Jeżeli zbiorniki ładunkowe statku nie są tego samego typu lub stanu technicznego lub jeśli wyposażenie nie jest to samo, to ich typ, stan i wyposażenie powinny być wskazane poniżej Numer zbiornika ładunkowego zbiornik ciśnieniowy zbiornik ładunkowy zamknięty zbiornik ładunkowy otwarty z przerywaczem płomienia zbiornik ładunkowy otwarty zbiornik ładunkowy niezależny zbiornik ładunkowy wbudowany ściana zbiornika ładunku oddzielona od kadłuba ciśnienie otwarcia zaworów odciążeniowych o dużych prędkościach przepływu kPa urządzenie do pobierania próbek typu zamkniętego urządzenie do pobierania próbek typu zamkniętego częściowo otwór do pobierania próbek instalacja spryskiwania wodą alarm ciśnienia wewnętrznego 40 kPa możliwość korzystania z brzegowej instalacji podgrzewania ładunku statkowa instalacja podgrzewania ładunku instalacja chłodzenia ładunku linia dostaw/zwrotu gazu według 9.3.2.22.5 lub 9.3.3.22.5 ADN linia dostawy gazu i podgrzewana instalacja zgodność z regułami konstrukcji wynikającymi z uwag w kolumnie (20) tabeli C działu 3.2 ADN