Załącznik

 ....................., dnia ........... 20...... r. WÓJT, BURMISTRZ (PREZYDENT MIASTA) Pan/Pani .................................................................. ................................................................................... ................................................................................... WNIOSEK WZÓR WZÓR Na podstawie art. 620 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248, 834 i 1089) wnioskuję o nałożenie obowiązku świadczeń 1. Nazwa jednostki organizacyjnej: .............................................................................................................................................................................................. 2. Adres, numer telefonu jednostki organizacyjnej: .................................................................................................................................................................. 3. Wstępne wyliczenia środków finansowych niezbędnych na realizację planowanych świadczeń osobistych: ....................................................... 4. Uwagi i propozycje: ................................................................................................................................................................................................................. ......................................................... O NAŁOŻENIE OBOWIĄZKU ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH W CZASIE POKOJU Wykonał: osobistych dla:   WZÓR ................................................ WZÓR ................................., dnia .................. 20.......... r. DECYZJA NR ................ o nałożeniu obowiązku wykonania świadczenia osobistego Na podstawie art. 620 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248, 834 i 1089), zwanej dalej „ustawą”, nakładam na ..................................................................................................................................... .................................................................................................................... obowiązek wykonania świadczeń osobistych w terminie ..................................................... polegających na ................................................................................................................................ na rzecz ............................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................... przez okres ...................................................................................................................................... . Uzasadnienie ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ W związku z nałożeniem obowiązku świadczeń osobistych na rzecz obrony należy w nakazanym terminie zgłosić się osobiście w ................................................................................. ......................................................................................................................................................... . Pouczenie Od niniejszej decyzji przysługuje odwołanie do Wojewody ............................................ wnoszone za moim pośrednictwem w terminie 7 dni od dnia doręczenia decyzji. Wniesienie odwołania nie wstrzymuje wykonania decyzji. Na podstawie art. 127a § 1 i § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2024 r. poz. 572) przed upływem terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec organu administracji publicznej, który wydał decyzję. Z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania decyzja staje się ostateczna i prawomocna. ........................................................................... Dnia ............................. 20............ r. mp.  Informacje dodatkowe: 1. Niniejszy dokument w świetle ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego jest decyzją administracyjną i wywołuje wszystkie skutki z tego wynikające. 2. Jeżeli z jakichkolwiek przyczyn nie będzie możliwe wykonanie nałożonych w decyzji obowiązków, należy o tym niezwłocznie powiadomić organ, który tę decyzję wydał. 3. Niniejszy dokument należy chronić przed zgubieniem. 4. Utrata dokumentu (decyzji w sprawie nałożenia obowiązku świadczenia osobistego na rzecz obrony) nie zwalnia od obowiązku wykonania nałożonego świadczenia. 5. Uchylanie się w czasie pokoju od wykonania obowiązku świadczenia osobistego podlega karze aresztu albo grzywny. Tej samej karze podlega, kto umyślnie utrudnia lub uniemożliwia wykonanie świadczenia osobistego (art. 683 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy). Orzekanie w sprawach, o których mowa w art. 683 ustawy, zgodnie z art. 684 ustawy następuje na podstawie przepisów ustawy z dnia 24 sierpnia 2001 r. – Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia (Dz. U. z 2024 r. poz. 977). 6. Wezwany (wezwana) do wykonania obowiązku świadczeń osobistych na rzecz obrony powinien (powinna) przedstawić jednostce organizacyjnej, na rzecz której wykonuje to świadczenie, zaświadczenie o wysokości zarobków w celu otrzymania rekompensaty za utracone za ten czas wynagrodzenie.  WZÓR NIE ZRYWAĆ! NIE ZAKLEJAĆ! O B W I E S Z C Z E N I E WÓJTA (BURMISTRZA, PREZYDENTA MIASTA) ............................................. O WEZWANIU OSÓB DO WYKONANIA ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH W CZASIE POKOJU Na podstawie art. 620 ust. 5 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248, 834 i 1089), zwanej dalej „ustawą”: W Z Y W A M osoby, którym wydano ostateczne decyzje w sprawie nałożenia obowiązku świadczeń osobistych na rzecz obrony, do wykonania świadczenia w czasie i miejscu określonym w decyzji. PODAJE SIĘ DO WIADOMOŚCI WSZYSTKIM OSOBOM PODLEGAJĄCYM OBOWIĄZKOWI ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH Kto w czasie pokoju wbrew obowiązkom wynikającym z ustawy lub przepisów wydanych na jej podstawie: 1) uchyla się od wykonania obowiązku świadczenia osobistego, 2) umyślnie utrudnia lub uniemożliwia wykonanie świadczenia osobistego – podlega karze aresztu albo grzywny (art. 683 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy). WÓJT, BURMISTRZ, PREZYDENT MIASTA ...........................................................................  ....................., dnia ........... 20...... r. WÓJT (BURMISTRZ, PREZYDENT MIASTA) .................................................................................. .................................................................................. Pan/Pani ................................................................ O PRZEZNACZENIE OSÓB DO WYKONANIA ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH WNIOSEK WZÓR ...................................................... ............................................................ 1. Nazwa jednostki organizacyjnej: .............................................................................................................................................................................. 2. Adres i numer telefonu jednostki organizacyjnej: ..................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................... 3. Wstępne wyliczenia środków finansowych niezbędnych na realizację planowanych świadczeń osobistych: .............................................. 4. Uwagi i propozycje: ................................................................................................................................................................................................. Na podstawie art. 621 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248, 834 i 1089) wnioskuję o przeznaczenie mp. osób do wykonania świadczeń osobistych dla: Wykonał:   ....................., dnia ........... 20...... r. O PRZEZNACZENIE OSÓB DO FUNKCJI KURIERA W RAMACH ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH WÓJT (BURMISTRZ, PREZYDENT MIASTA) Pan/Pani ................................................................. .................................................................................. .................................................................................. WNIOSEK WZÓR ................................................ Na podstawie art. 621 ust. 2 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248, 834 i 1089) wnioskuję o przeznaczenie osób 1. Nazwa jednostki organizacyjnej: ...................................................................................................................................................................................... 2. Adres i numer telefonu jednostki organizacyjnej: ..................................................................................................................... 3. Wstępne wyliczenia środków finansowych na realizację planowanych świadczeń osobistych: ....................................................................................... 4. Uwagi i propozycje: ......................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................... mp. do funkcji kuriera w ramach świadczeń osobistych dla: Wykonał:   WZÓR .............................................. ..............................., dnia .................. 20.......... r. DECYZJA NR ............... o przeznaczeniu do wykonania świadczeń osobistych na rzecz obrony Na podstawie art. 621 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248, 834 i 1089), zwanej dalej „ustawą”, przeznaczam ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... do wykonywania świadczeń osobistych w czasie pokoju / w razie ogłoszenia mobilizacji i w czasie wojny polegających na: ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... na rzecz: ................................................................................................................................................ przez okres: ........................................................................................................................................... Uzasadnienie ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ W związku z przeznaczeniem do wykonywania obowiązku świadczeń osobistych na rzecz obrony należy w nakazanym terminie zgłosić się osobiście w: ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... .......................................................................................................................  Pouczenie Od decyzji wydanej w czasie pokoju przysługuje odwołanie do Wojewody ....................., wnoszone za moim pośrednictwem w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji. Wniesienie odwołania nie wstrzymuje wykonania decyzji. Na podstawie art. 127a § 1 i § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2024 r. poz. 572) przed upływem terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec organu administracji publicznej, który wydał decyzję. Z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania decyzja staje się ostateczna i prawomocna. Na podstawie ostatecznej decyzji osoba przeznaczona może być wezwana przez wójta lub burmistrza (prezydenta miasta) do wykonania świadczenia. W razie ogłoszenia mobilizacji lub wybuchu wojny osoba przeznaczona jest obowiązana przystąpić do wykonania świadczenia osobistego natychmiast lub w terminie do ................................................. godz. ................ dnia mobilizacji mimo nieotrzymania w tej sprawie wezwania. mp. Dnia ................................. 20...... r. Informacje dodatkowe: 1. Niniejszy dokument w świetle ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2024 r. poz. 572) jest decyzją administracyjną i wywołuje wszystkie skutki z tego wynikające. 2. Jeżeli z jakichkolwiek przyczyn nie będzie możliwe wykonanie obowiązków określonych w decyzji, należy o tym niezwłocznie powiadomić organ, który tę decyzję wydał. 3. Niniejszy dokument należy chronić przed zgubieniem. 4. Utrata dokumentu (decyzji w sprawie przeznaczenia do wykonania świadczeń osobistych) nie zwalnia od obowiązku wykonania świadczenia. 5. W razie ogłoszenia mobilizacji i w czasie wojny osoba przeznaczona do wykonania świadczenia osobistego jest zobowiązana do wykonania świadczenia we wskazanym terminie: 1) termin „do ...... godz. ...... dnia mobilizacji” oznacza, że ta osoba powinna do danej godziny określonego dnia mobilizacji, liczonego od dnia ogłoszenia mobilizacji lub wybuchu wojny (podanego do wiadomości w drodze obwieszczeń, komunikatów radiowych, telewizyjnych lub prasowych), przystąpić do wykonywania świadczenia; 2) termin „natychmiast” oznacza, że ta osoba powinna nie później niż w ciągu 6 godzin od uzyskania wiadomości o ogłoszeniu mobilizacji lub wybuchu wojny przystąpić do wykonania świadczenia. 6. Uchylanie się w czasie pokoju od wykonania obowiązku świadczenia osobistego podlega karze aresztu albo grzywny. Tej samej karze podlega, kto umyślnie utrudnia lub uniemożliwia wykonanie świadczenia osobistego (art. 683 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy). Orzekanie w sprawach, o których mowa w art. 683 ustawy, następuje na podstawie przepisów ustawy z dnia 24 sierpnia 2001 r. – Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia (Dz. U. z 2024 r. poz. 977). 7. Uchylanie się w czasie mobilizacji lub wojny od wykonania obowiązku świadczenia osobistego podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Tej samej karze podlega, kto w czasie mobilizacji lub wojny utrudnia lub uniemożliwia wykonanie świadczenia osobistego (art. 689 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy). W sprawach o czyny określone w art. 689 ustawy, jeżeli czyn polega na nieuczynieniu zadość obowiązkowi zgłoszenia do właściwego organu, przedawnienie ścigania  i wyrokowania biegnie od chwili uczynienia zadość temu obowiązkowi lub od chwili, w której na sprawcy przestał ciążyć obowiązek. 8. Wezwany (wezwana) do wykonania obowiązku świadczeń na rzecz obrony powinien (powinna) przedstawić jednostce organizacyjnej, na rzecz której wykonuje świadczenie, zaświadczenie o wysokości zarobków w celu otrzymania rekompensaty za utracone za ten czas wynagrodzenie.  ....................., dnia ...................... 20 ...... r. ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH GMINY (MIASTA) ................................................... Rodzaje i zakres Termin i miejsce NA ROK .................. PLAN WZÓR Liczba osób, Nazwa jednostki ........................................................... Uwagi Czas trwania świadczenia przewidywanych do wykonania prac stawiennictwa do wykonania świadczenia w narzędzia proste oraz wyposażenie ich kwalifikacje świadczenie ma być organizacyjnej, ZATWIERDZAM na rzecz której wykonywane decyzji/wniosku Numer Lp.  na rzecz Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej: ....................................................................................................................................................... na rzecz jednostek organizacyjnych wykonujących zadania na potrzeby obrony państwa: .................................................................................... na potrzeby akcji kurierskiej organizowanej przez wójta (burmistrza, prezydenta miasta): ......................................................................................... na rzecz jednostek przewidzianych do militaryzacji: ............................................................................................................................................. ....................., dnia ........... 20 ...... r. ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH PRZEWIDZIANYCH DO WYKONANIA W RAZIE OGŁOSZENIA MOBILIZACJI I W CZASIE WOJNY NA TERENIE GMINY (MIASTA) ........................................... ......................................................... Uwagi decyzji/wniosku Numer Czas trwania świadczenia Rodzaj i zakres prac PLAN WZÓR Termin i miejsce Liczba osób, ŚWIADCZENIA OSOBISTE: ZATWIERDZAM Nazwa jednostki 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. przewidywanych do wykonania stawiennictwa do wykonania świadczenia w narzędzia proste oraz wyposażenie ich kwalifikacje której świadczenie ma być organizacyjnej, na rzecz wykonywane Lp.  WZÓR Jednostki organizacyjne, na rzecz których świadczenie ma być wykonane NA TERENIE GMINY (MIASTA) ........................................ niezbędne kwalifikacje ZESTAWIENIE ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH PRZEWIDZIANYCH DO REALIZACJI W ROKU ................. Lp. Rodzaj prac do wykonania lub  WZÓR Jednostki organizacyjne, na rzecz których świadczenie ma być wykonane PRZEWIDZIANYCH DO WYKONANIA NA OBSZARZE WOJEWÓDZTWA .................................................... niezbędne kwalifikacje ZATWIERDZAM ....................., dnia ...........20 ...... r. ZBIORCZY WYKAZ ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH W ROKU ................. Lp. Rodzaj prac do wykonania lub  ....................., dnia ........... 20...... r. WYKORZYSTANIA ŚWIADCZEŃ OSOBISTYCH NA RZECZ .................................................................... PLAN WZÓR ..................................................... ZATWIERDZAM ......................................................... Uwagi świadczeń i miejsce Termin realizacji stawiennictwa Czas trwania świadczenia wykonywania świadczenia Miejsce Rodzaj i zakres wykonywanych prac kwalifikacjach Dane o ich Liczba osób Lp.  WZÓR PIERWSZY DZIEŃ ......................................................... MOBILIZACJI WEZWANIE NR .................... do wykonania świadczenia osobistego na rzecz obrony - Zgodnie z ostateczną decyzją nr .......................... z dnia .......................................... 20........ r. w sprawie przeznaczenia ................................................................................................................................................................. do wykonania świadczeń osobistych na rzecz obrony wydaną przez: ............................................................................................................................................................. wzywa się do stawienia się do wykonania świadczenia natychmiast lub w terminie do ......................... godz. ............ dnia mobilizacjiw: ................................................................................................................................................................ ....................., dnia ................... 20..... r. mp. ......................................................  Informacje dodatkowe: 1. Jeżeli z jakichkolwiek przyczyn nie będzie możliwe wykonanie nakazanych w wezwaniu obowiązków, należy o tym niezwłocznie powiadomić organ, który to wezwanie wydał. 2. Niniejszy dokument należy chronić przed zgubieniem. 3. Utrata dokumentu (decyzji lub wezwania w sprawie wykonania świadczenia na rzecz obrony) nie zwalnia od obowiązku wykonania nałożonego świadczenia. 4. W razie ogłoszenia mobilizacji i w czasie wojny osoba przeznaczona do wykonania świadczenia osobistego jest zobowiązana do wykonania tego świadczenia we wskazanym terminie: − termin „do ....... godz. ...... dnia mobilizacji” oznacza, że ta osoba powinna do danej godziny określonego dnia mobilizacji, liczonego od dnia ogłoszenia mobilizacji lub wybuchu wojny (podanego do wiadomości w drodze obwieszczeń, komunikatów radiowych, telewizyjnych lub prasowych), wykonać nałożone świadczenie, − termin „natychmiast” oznacza, że ta osoba powinna nie później niż w ciągu 6 godzin od powzięcia wiadomości o ogłoszeniu mobilizacji lub wybuchu wojny przystąpić do wykonania nałożonego świadczenia. 5. Uchylanie się w czasie pokoju od wykonania obowiązku świadczenia osobistego podlega karze aresztu albo grzywny. Tej samej karze podlega, kto umyślnie utrudnia lub uniemożliwia wykonanie świadczenia osobistego (art. 683 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy z dnia 11 marca 2022 r. o obronie Ojczyzny (Dz. U. z 2024 r. poz. 248, 834 i 1089), zwanej dalej „ustawą”). Orzekanie w sprawach, o których mowa w art. 683 ustawy, następuje na podstawie przepisów ustawy z dnia 24 sierpnia 2001 r. – Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia (Dz. U. z 2024 r. poz. 977). 6. Uchylanie się w czasie mobilizacji lub wojny od wykonania obowiązku świadczenia osobistego podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Tej samej karze podlega, kto w czasie mobilizacji lub wojny utrudnia lub uniemożliwia wykonanie świadczenia osobistego (art. 689 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy). W sprawach o czyny określone w art. 689 ustawy, jeżeli czyn polega na nieuczynieniu zadość obowiązkowi zgłoszenia do właściwego organu, przedawnienie ścigania i wyrokowania biegnie od chwili uczynienia zadość temu obowiązkowi lub od chwili, w której na sprawcy obowiązek przestał ciążyć. 7. Wezwany (wezwana) do wykonania obowiązku świadczeń osobistych na rzecz obrony powinien (powinna) przedstawić jednostce organizacyjnej, na rzecz której wykonuje świadczenie, zaświadczenie o wysokości zarobków w celu otrzymania rekompensaty za utracone za ten czas wynagrodzenie.  WZÓR ZAŚWIADCZENIE NR ........ o wykonaniu świadczenia osobistego na rzecz obrony Zaświadczam wykonanie świadczenia osobistego przez: - Zgodnie z ostateczną decyzją nr ...................... z dnia ......................................... 20....... r. w sprawie przeznaczenia / nałożenia obowiązku do wykonania świadczeń na rzecz obrony wydaną przez ........................................................................................................................................................ świadczeniodawca wykonał obowiązek świadczenia osobistego na rzecz .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. przez okres: ............................................................................................................................................. mp. ................................................ ......................, dnia .................... 20....... r.