Załącznik

 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU PROGRAMÓW ZDROWOTNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. 1. Nazwa programu zdrowotnego Program profilaktyki chorób odtytoniowych, w tym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) Zakres świadczenia gwarantowanego Etap podstawowy Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych Świadczeniobiorcy Świadczeniodawcy 1. Kryteria kwalifikacji I. Poradnictwo antytytoniowe: 1. Tryb realizacji świadczenia I. Poradnictwo antytytoniowe 1) zebranie wywiadu dotyczącego – ambulatoryjny. – osoby powyżej 18. roku życia palące 2. Warunki wymagane od palenia tytoniu, tytoń. świadczeniodawców: z uwzględnieniem: wieku II. Diagnostyka i profilaktyka 1) personel: lekarz podstawowej rozpoczęcia palenia, liczby lat POChP – osoby pomiędzy 40. palenia, liczby wypalanych opieki zdrowotnej posiadający a 65. rokiem życia (przy określaniu papierosów (ilości wypalanego udokumentowane umiejętności wieku należy wziąć pod uwagę rok tytoniu) dziennie, liczby prób w leczeniu zespołu uzależnienia urodzenia), które nie miały zaprzestania palenia i czasu ich od tytoniu; dopuszcza się wykonanych badań spirometrycznych trwania, chęci zaprzestania możliwość realizowania w ramach programu w okresie palenia i motywacji do świadczenia przy dodatkowym ostatnich 36 miesięcy, u których nie porzucenia palenia oraz ocenę udziale pielęgniarki posiadającej zdiagnozowano wcześniej, w sposób poziomu uzależnienia od tytoniu; co najmniej ukończony kurs potwierdzony badaniem 2) pomiar masy ciała, wzrostu, kwalifikacyjny w dziedzinie spirometrycznym, POChP (lub ciśnienia tętniczego krwi; pielęgniarstwa zachowawczego przewlekłego zapalenia oskrzeli lub 3) badanie fizykalne; lub w dziedzinie pielęgniarstwa rozedmy). środowiskowo-rodzinnego lub 4) edukacja dotycząca skutków 2. Wyłączenie z programu: zdrowotnych palenia tytoniu; 1) poinformowanie, że palenie tytoniu jest głównym czynnikiem ryzyka zachorowania POChP, raka płuca, krtani i pęcherza moczowego i innych chorób nowotworowych oraz chorób układu krążenia; zwrócenie uwagi na szkodliwy wpływ palenia biernego na zdrowie niepalących, szczególnie dzieci; 5) w przypadku kobiet – poinformowanie również, że 2) palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy i udzielenie informacji o Programie profilaktyki raka szyjki macicy oraz poinformowanie, iż w okresie prokreacji palenie tytoniu czynne i bierne wpływa niekorzystnie na przebieg ciąży i rozwój płodu; 6) porada antytytoniowa z zaplanowaniem terapii odwykowej dla świadczeniobiorców, którzy w dziedzinie promocji zdrowia skierowanie świadczeniobiorcy i edukacji zdrowotnej; (osoby ze średnim i wysokim 2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę stopniem motywacji do rzucenia medyczną: palenia oraz kobiety palące a) aparat EKG, w ciąży) do etapu b) podstawowy zestaw specjalistycznego programu wraz reanimacyjny, z przekazaniem kopii c) spirometr lub przystawka dokumentacji medycznej spirometryczna spełniająca dotyczącej przebiegu etapu następujące minimalne podstawowego – w przypadku wymogi techniczne: funkcja niepowodzenia terapii po mierzenia i rejestrowania 30 dniach; zmiennych: FEV1 i FVC skierowanie do odpowiedniego oraz wydechowej części świadczeniodawcy – krzywej przepływ-objętość, w przypadku czułość pomiaru: ±3% lub świadczeniobiorców ze 0,05 L: zakres: 0–8 L; czas: stwierdzonymi na podstawie 1 i 15 sek., prezentacja przeprowadzonego badania wyników pomiarów lekarskiego w wartościach należnych nieprawidłowościami według ECCS/ERS, wymagającymi dalszej możliwość obserwacji diagnostyki lub leczenia, wydechowej części krzywej a w przypadku nieprawidłowego przepływ-objętość w czasie badania spirometrycznego do wykonywania badania, dalszej diagnostyki funkcja prezentacji pulmonologicznej. i archiwizacji wyniku (wydruk), rejestracja  wykażą gotowość rzucenia palenia w okresie najbliższych 30 dni, a w przypadku braku motywacji do zaprzestania palenia – zidentyfikowanie powodu i uświadomienie zagrożenia chorobami odtytoniowymi; 7) prowadzenie terapii odwykowej zgodnie z ustalonym ze świadczeniobiorcą schematem postępowania. II. Diagnostyka i profilaktyka POChP: 1) zebranie wywiadu dotyczącego palenia tytoniu, z uwzględnieniem: wieku rozpoczęcia palenia, liczby lat palenia, liczby wypalanych papierosów (ilości wypalanego tytoniu) dziennie, liczby prób zaprzestania palenia i czasu ich trwania, chęci zaprzestania palenia i motywacji do porzucenia palenia oraz ocenę poziomu uzależnienia od tytoniu; 2) pomiar masy ciała, wzrostu, ciśnienia tętniczego krwi; 3) badanie fizykalne; 4) badanie spirometryczne u osób w wieku 40–65 lat (przy określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia); 5) edukacja dotycząca skutków zdrowotnych palenia tytoniu: a) poinformowanie, że palenie tytoniu jest głównym czynnikiem ryzyka zachorowania na POChP, raka płuca, krtani i pęcherza moczowego i innych chorób nowotworowych oraz chorób układu krążenia, b) zwrócenie uwagi na szkodliwy wpływ palenia biernego na zdrowie niepalących, szczególnie dzieci, c) w przypadku kobiet – poinformowanie również, że palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy i udzielenie informacji o Programie profilaktyki raka szyjki macicy; 6) porada antytytoniowa z zaplanowaniem terapii wydechowej części krzywej przepływ-objętość, prezentacja wyników trzech pomiarów spirometrycznych w wartościach bezwzględnych i procentach wielkości należnej (według ECCS/ERS), funkcja obliczania wskaźnika FEV1/FVC w wielkości bezwzględnej, oraz wyrażonej jako procent wielkości należnej, d) pozostałe wyposażenie: – zestaw przeciwwstrząsowy, – waga medyczna ze wzrostomierzem, – zestaw do wykonywania zabiegów i opatrunków, – aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego krwi, – stetoskop, – glukometr, – otoskop, – lodówka, – kozetka lekarska, – stolik zabiegowy, – szafka przeznaczona do przechowywania leków i wyrobów medycznych, – telefon.  odwykowej dla świadczeniobiorców, którzy wykażą gotowość rzucenia palenia w okresie najbliższych 30 dni, a w przypadku braku motywacji do zaprzestania palenia – zidentyfikowanie powodu i uświadomienie zagrożenia chorobami odtytoniowymi; prowadzenie terapii odwykowej zgodnie z ustalonym ze świadczeniobiorcą schematem postępowania. Etap specjalistyczny Kryteria kwalifikacji 1) zebranie wywiadu dotyczącego – osoby powyżej 18. roku życia palenia tytoniu, 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. uzależnione od tytoniu (ICD-10: F17), 2. Warunki wymagane od z uwzględnieniem: wieku skierowane z etapu podstawowego lub świadczeniodawców: rozpoczęcia palenia, liczby lat z oddziału szpitalnego oraz palenia, liczby wypalanych zgłaszające się bez skierowania. papierosów (ilości wypalanego Świadczeniobiorca może być objęty tytoniu) dziennie, liczby prób 1) personel: a) lekarz specjalista posiadający leczeniem w ramach programu tylko zaprzestania palenia i czas ich raz. trwania, chęci zaprzestania palenia i motywacji do zaprzestania palenia; 2) w przypadku osób skierowanych z etapu podstawowego ocena informacji zebranych o świadczeniobiorcy w etapie podstawowym i ich aktualizacja; 3) przeprowadzenie testów oceniających poziom uzależnienia od tytoniu, motywacji do zaprzestania palenia, depresji oraz wywiadu dotyczącego objawów abstynencji; 4) badanie przedmiotowe: pomiar masy ciała, wzrostu oraz ciśnienia tętniczego krwi; 5) badanie poziomu tlenku węgla w wydychanym powietrzu; 6) przeprowadzenie wywiadu dotyczącego chorób współistniejących; 7) w przypadku osób pomiędzy 40. a 65. rokiem życia (przy określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia), które nie miały wykonanych badań spirometrycznych w ramach programu w okresie ostatnich 36 miesięcy, u których nie zdiagnozowano wcześniej, w sposób potwierdzony badaniem spirometrycznym, POChP (lub przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozedmy) udokumentowane umiejętności w leczeniu zespołu uzależnienia od tytoniu, b) osoba, która jest w trakcie szkolenia w zakresie psychoterapii lub specjalista psychoterapii uzależnień (osoba, która posiada kwalifikacje specjalisty terapii uzależnień, o którym mowa w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. z 2012 r. poz. 124), lub specjalisty psychoterapii uzależnień, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie ustawy z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2012 r. poz. 1356)), lub osoba prowadząca psychoterapię (osoba, która ukończyła studia wyższe i szkolenie w zakresie psychoterapii), c) pielęgniarka lub położna przeszkolona w zakresie leczenia zespołu uzależnienia od tytoniu; 2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: a) aparat do pomiaru ciśnienia krwi,  – kontynuację badań diagnostycznych w zakresie badania spirometrycznego lub RTG klatki piersiowej przez skierowanie do odpowiedniej poradni specjalistycznej; 8) przeprowadzenie edukacji świadczeniobiorców, praktyczne porady dla osób palących tytoń: a) poinformowanie, że palenie tytoniu jest głównym czynnikiem ryzyka zachorowania na POChP, raka płuca, krtani i pęcherza moczowego i innych chorób nowotworowych oraz chorób układu krążenia, b) zwrócenie uwagi na szkodliwy wpływ palenia biernego na zdrowie niepalących, szczególnie dzieci; w przypadku kobiet – poinformowanie, że palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy i udzielenie informacji o Programie profilaktyki raka szyjki macicy; 9) ustalenie wskazań i przeciwwskazań do farmakoterapii lub terapii psychologicznej (lekarz specjalista); 10) ustalenie wskazań i przeciwwskazań do terapii psychologicznej indywidualnej lub grupowej (osoba, o której mowa w kolumnie 3 pkt 2 ppkt 1 lit. b); 11) zaplanowanie schematu leczenia uzależnienia od tytoniu (w tym farmakoterapia lub terapia psychologiczna indywidualna lub grupowa i jego realizacja). Lp. 2. Zakres świadczenia gwarantowanego Etap podstawowy b) aparat do pomiaru stężenia tlenku węgla w wydychanym powietrzu, c) waga lekarska ze wzrostomierzem. Nazwa programu zdrowotnego Program profilaktyki raka szyjki macicy Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych Świadczeniobiorcy Świadczeniodawcy 1. Kryteria kwalifikacji – pobranie materiału z szyjki macicy 1. Tryb realizacji świadczenia Badania wykonuje się: do przesiewowego badania 1) cytologicznego. – ambulatoryjny w pracowni co 36 miesięcy u kobiet w wieku stacjonarnej lub mobilnej. od 25 do 59 lat (przy określaniu 2. Warunki wymagane od wieku należy wziąć pod uwagę świadczeniodawców: rok urodzenia); 1) personel:  2) co 12 miesięcy u kobiet w wieku a) lekarz specjalista od 25 do 59 lat (przy określaniu położnictwa wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia) obciążonych i ginekologii lub b) lekarz ze specjalizacją czynnikami ryzyka (zakażonych wirusem HIV, przyjmujących leki immunosupresyjne, zakażonych HPV – typem wysokiego ryzyka). 2. Wyłączenie z programu: rozpoznanie nowotworu złośliwego szyjki macicy; po zakończeniu kontroli onkologicznej (decyzję I stopnia w zakresie położnictwa i ginekologii lub lekarz w trakcie specjalizacji z położnictwa i ginekologii (lekarz, który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji), lub c) położna posiadająca: – dokument podejmuje lekarz prowadzący leczenie onkologiczne) kobiety spełniające kryteria kwalifikacji do programu ponownie zostają objęte programem. potwierdzający pozytywny wynik egzaminu przeprowadzonego przez Centralny Ośrodek Koordynujący w zakresie umiejętności pobierania rozmazów cytologicznych dla potrzeb programu, wydany po 31 grudnia 2010 r., lub – dokument potwierdzający ukończenie kursu dokształcającego przeprowadzonego przez Centralny Ośrodek Koordynujący lub Wojewódzki Ośrodek Koordynujący w zakresie umiejętności pobierania rozmazów cytologicznych dla potrzeb programu, d) położna podstawowej opieki zdrowotnej posiadająca: – dokument potwierdzający pozytywny wynik egzaminu przeprowadzonego przez Centralny Ośrodek Koordynujący w zakresie umiejętności pobierania rozmazów cytologicznych dla potrzeb programu, wydany po 31 grudnia 2010 r., lub – dokument potwierdzający ukończenie kursu dokształcającego przeprowadzonego przez  Etap diagnostyczny 1. Kryteria kwalifikacji – badanie mikroskopowe materiału Badania wykonuje się: z szyjki macicy – wynik badania 1) co 36 miesięcy dla kobiet cytologicznego wymazu z szyjki w wieku od 25 do 59 lat (przy macicy jest sformułowany według określaniu wieku należy wziąć Systemu Bethesda 2001. pod uwagę rok urodzenia); 2) co 12 miesięcy dla kobiet w wieku od 25 do 59 lat (przy określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia) Centralny Ośrodek Koordynujący lub Wojewódzki Ośrodek Koordynujący w zakresie umiejętności pobierania rozmazów cytologicznych dla potrzeb programu; 2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: a) wziernik jednorazowy, b) jednorazowa szczoteczka umożliwiająca pobranie rozmazu jednocześnie z tarczy części pochwowej oraz z kanału szyjki macicy, c) fotel ginekologiczny. 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców: 1) medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji prowadzonej przez Krajową Radę Diagnostów Laboratoryjnych lub zakład patomorfologii posiadający obciążonych czynnikami ryzyka (zakażonych wirusem HIV, przyjmujących leki pracownię cytologiczną; 2) personel: a) lekarz specjalista immunosupresyjne, zakażonych HPV – typem wysokiego ryzyka). 2. Wyłączenie z programu: 1) rozpoznanie nowotworu złośliwego szyjki macicy; 2) skierowane (poza programem) do dalszej diagnostyki lub leczenia, w przypadku rozpoznania nowotworu szyjki macicy lub innego schorzenia wymagającego leczenia specjalistycznego w zakresie onkologii. patomorfologii lub anatomii patologicznej, b) diagności laboratoryjni posiadający tytuł specjalisty cytomorfologii medycznej lub posiadający udokumentowane umiejętności i udokumentowane odpowiednie doświadczenie w wykonywaniu badań cytologicznych; 3) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: mikroskopy wysokiej Po zakończeniu kontroli onkologicznej jakości, umożliwiające uzyskanie (decyzję podejmuje lekarz prowadzący leczenie onkologiczne) kobiety spełniające kryteria kwalifikacji do programu ponownie zostają objęte programem. Etap pogłębionej diagnostyki 1. Kryteria kwalifikacji – kolposkopia lub kolposkopia Skierowanie z etapu podstawowego z celowanym pobraniem wycinków programu. i badaniem histopatologicznym. 2. Wyłączenie z programu Skierowanie (poza programem) do dalszej diagnostyki lub leczenia, powiększenia co najmniej 400 razy. 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców: 1) personel: a) lekarz specjalista w przypadku rozpoznania nowotworu szyjki macicy lub innego schorzenia położnictwa i ginekologii lub  wymagającego leczenia specjalistycznego w zakresie onkologii. Lp. b) lekarz specjalista ginekologii onkologicznej, lub c) lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie położnictwa i ginekologii, posiadający udokumentowane umiejętności w wykonywaniu badań kolposkopowych; 2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: a) kolposkop, b) zestaw do pobierania wycinków; 3) inne wymagania: a) zapewnienie dostępu do badań histopatologicznych, b) w przypadku rozpoznania nowotworu wymagane jest zgłaszanie do regionalnego rejestru nowotworów uzyskanych dodatnich wyników badań na kartach zgłoszenia nowotworu złośliwego Mz/N1-a z dopiskiem „S” (skryning). Nazwa programu zdrowotnego 3. Program profilaktyki raka piersi Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych Zakres świadczenia gwarantowanego Świadczeniobiorcy Etap podstawowy 1. Kryteria kwalifikacji – mammografia skryningowa obu Badania wykonuje się: piersi (każdej piersi w dwóch 1) Świadczeniodawcy 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny w pracowni co 24 miesiące u kobiet w wieku projekcjach). stacjonarnej lub mobilnej. od 50 do 69 lat (przy określaniu 2. Warunki wymagane od wieku należy wziąć pod uwagę świadczeniodawców: rok urodzenia); 2) 1) personel: co 12 miesięcy u kobiet w wieku a) lekarz specjalista radiologii od 50 do 69 lat (przy określaniu lub rentgenodiagnostyki, wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia), u których wystąpił rak piersi wśród członków rodziny (u matki, siostry lub córki) lub mutacje w obrębie genów BRCA 1 lub BRCA 2. 2. Wyłączenie z programu Programem nie mogą być objęte kobiety, u których już wcześniej lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki obrazowej, lub lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie radiologii lub rentgenodiagnostyki, lub radiodiagnostyki, z udokumentowanym odpowiednim doświadczeniem zdiagnozowano zmiany nowotworowe o charakterze złośliwym w piersi. w dokonywaniu oceny mammografii skryningowych (co najmniej dwóch lekarzy),  b) technik elektroradiolog z udokumentowanym szkoleniem w zakresie prowadzenia kontroli jakości oraz udokumentowanym odpowiednim doświadczeniem w wykonywaniu mammografii; 2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: mammograf o parametrach nie niższych niż do mammografii skryningowej obu piersi*; 3) pozytywny wynik kontroli jakości badań mammograficznych, przeprowadzanej co roku przez wojewódzki ośrodek koordynujący populacyjny program wczesnego wykrywania raka piersi, a w przypadku negatywnego wyniku kontroli jakości badań mammograficznych – dostarczenie do wojewódzkiego ośrodka koordynującego dokumentacji obrazującej usunięcie stwierdzonych nieprawidłowości; 4) pozytywny wynik audytu klinicznego zdjęć mammograficznych, przeprowadzanego co roku przez niezależny ośrodek audytorski na podstawie zdjęć mammograficznych przesłanych do wojewódzkiego ośrodka koordynującego; do celu audytu mammografii cyfrowych – MC, świadczeniodawca zobowiązany jest do wysłania zestawu zdjęć zarchiwizowanych na płytach CD; dodatkowo świadczeniodawca wysyła wydrukowane zdjęcia mammograficzne w formacie rzeczywistym; 5) w przypadku konieczności skierowania świadczeniobiorcy do etapu pogłębionej diagnostyki, przekazanie świadczeniobiorcy opisu wyniku badania, wywołanych lub wydrukowanych zdjęć mammograficznych w formacie rzeczywistym oraz w przypadku badania wykonanego na aparacie  Etap pogłębionej diagnostyki Kryteria kwalifikacji 1) porada lekarska, stanowiąca cykl Skierowanie z etapu podstawowego następujących zdarzeń: programu. a) skierowanie na niezbędne badania w ramach realizacji programu, b) ocenę wyników przeprowadzonych badań i postawienie rozpoznania; 2) wykonanie mammografii uzupełniającej lub 3) wykonanie USG piersi (decyzję o wykonaniu badania podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę w szczególności: wynik mammografii, wynik badania palpacyjnego, strukturę gruczołu sutkowego, stosowanie hormonalnej terapii zastępczej, konieczność zróżnicowania między guzem litym a torbielą sutka); 4) wykonanie biopsji cienkoigłowej – biopsja cienkoigłowa jednej zmiany ogniskowej z użyciem techniki obrazowej, z badaniem cytologicznym (2–4 rozmazy); konieczna dokumentacja fotograficzna końca igły w nakłuwanej zmianie, lub cyfrowym, również zdjęć zarchiwizowanych na płycie CD; 6) w przypadku ograniczonego dostępu do świadczeń w ramach programu na terenie danego województwa, dopuszcza się możliwość realizowania świadczeń przez świadczeniodawców przystępujących do programu po raz pierwszy, niespełniających warunków określonych w pkt 3 i 4, pod warunkiem uzyskania pozytywnego wyniku kontroli jakości badań mammograficznych, o których mowa w pkt 3, oraz pozytywnego wyniku audytu klinicznego zdjęć mammograficznych, o których mowa w pkt 4, w terminie 6 miesięcy od dnia zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Dopuszcza się możliwość ponownego przystąpienia świadczeniodawcy do postępowania konkursowego nie wcześniej niż po upływie 12 miesięcy od daty negatywnego wyniku audytu klinicznego zdjęć mammograficznych. 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców: 1) dla mammografii uzupełniającej: a) personel: – lekarz specjalista radiologii lub rentgenodiagnostyki, lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki obrazowej, lub lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie radiologii lub rentgenodiagnostyki, lub radiodiagnostyki z udokumentowanym odpowiednim doświadczeniem w dokonywaniu oceny mammografii skryningowych (co najmniej dwóch lekarzy – gdy wykonywana jest tylko mammografia uzupełniająca), – technik elektroradiolog, z udokumentowanym szkoleniem w zakresie prowadzenia kontroli  5) wykonanie biopsji gruboigłowej – biopsja gruboigłowa piersi przezskórna z pełną diagnostyką (badanie histopatologiczne) z użyciem technik obrazowych w przypadku nieprawidłowości stwierdzonych w badaniu mammograficznym lub USG; 6) podjęcie decyzji dotyczącej dalszego postępowania. jakości oraz udokumentowanym odpowiednim doświadczeniem w wykonywaniu mammografii, b) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: mammograf o parametrach nie niższych niż do mammografii skryningowej obu piersi*; 2) dla badania USG piersi: a) personel: – lekarz specjalista radiologii lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki obrazowej lub lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie radiodiagnostyki lub – lekarz specjalista, który ukończył specjalizację obejmującą uprawnienia ultrasonograficzne w zakresie określonym w programie specjalizacji, b) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: – aparat USG z głowicą liniową, szerokopasmową, wieloczęstotliwościową o wysokiej rozdzielczości liniowej i skali szarości pracującą w przedziale co najmniej 2–10 MHz, zalecany komplet głowic o różnych spektrach częstotliwości: 5–13.5 MHz, 13.5–18 MHz; badanie wykonuje się przy użyciu częstotliwości co najmniej 7.5 MHz, – drukarka do USG; 3) dla biopsji cienkoigłowej z użyciem technik obrazowych: a) personel: – lekarz specjalista radiologii lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki obrazowej, lub lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie  Lp. radiodiagnostyki, lub lekarz specjalista onkologii klinicznej, lub lekarz specjalista chirurgii onkologicznej, lub – lekarz specjalista, który ukończył specjalizację obejmującą uprawnienia ultrasonograficzne w zakresie określonym w programie specjalizacji, b) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: zestaw do wykonywania biopsji cienkoigłowej (BAC); 4) dla biopsji gruboigłowej z użyciem technik obrazowych: a) personel: – lekarz specjalista radiologii lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki obrazowej, lub lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie radiodiagnostyki, lub lekarz specjalista onkologii klinicznej, lub lekarz specjalista chirurgii onkologicznej, lub – lekarz specjalista, który ukończył specjalizację obejmującą uprawnienia ultrasonograficzne w zakresie określonym w programie specjalizacji, b) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: zestaw do wykonywania biopsji gruboigłowej, c) inne wymagania: dostęp do badań histopatologicznych. Nazwa programu zdrowotnego 4. Program badań prenatalnych Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych Zakres świadczenia gwarantowanego Świadczeniobiorcy Poradnictwo i badania Kryteria kwalifikacji biochemiczne: Badania wykonuje się u kobiet 1) estriol; w ciąży, spełniających co najmniej 2) α-fetoproteina (AFP); jedno z poniższych kryteriów: Świadczeniodawcy 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców:  3) gonadotropina kosmówkowa – 1) wiek od ukończenia 35 lat podjednostka beta (β-HCG); (badanie przysługuje kobiecie 4) białko PAPP-A – osoczowe począwszy od roku białko ciążowe A z komputerową kalendarzowego, w którym oceną ryzyka wystąpienia kończy 35 lat); choroby płodu. 2) 1) laboratorium wpisane do ewidencji prowadzonej przez Krajową Radę Diagnostów Laboratoryjnych; 2) badania wykonuje się wystąpienie w poprzedniej ciąży z zastosowaniem aberracji chromosomowej płodu lub dziecka; 3) stwierdzenie wystąpienia strukturalnych aberracji chromosomowych u ciężarnej lub u ojca dziecka; 4) certyfikowanych odczynników i aparatury spełniających obowiązujące standardy i rekomendacje w dziedzinie oceny testów biochemicznych wykonywanych w diagnostyce stwierdzenie znacznie większego ryzyka urodzenia dziecka dotkniętego chorobą prenatalnej. uwarunkowaną monogenowo lub wieloczynnikową; 5) stwierdzenie w czasie ciąży nieprawidłowego wyniku badania USG lub badań biochemicznych wskazujących na zwiększone ryzyko aberracji chromosomowej lub wady płodu. Do udziału w programie wymagane jest skierowanie od lekarza prowadzącego ciążę. Poradnictwo i USG płodu Kryteria kwalifikacji w kierunku diagnostyki wad Badania wykonuje się u kobiet wrodzonych w ciąży, spełniających co najmniej jedno z poniższych kryteriów: 1) wiek od ukończenia 35 lat (badanie przysługuje kobiecie począwszy od roku kalendarzowego, w którym kończy 35 lat); 2) 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców: 1) personel: co najmniej dwóch lekarzy (w tym co najmniej jeden z kwalifikacjami określonymi w lit. a): a) lekarz specjalista wystąpienie w poprzedniej ciąży położnictwa i ginekologii, aberracji chromosomowej płodu lub dziecka; 3) stwierdzenie wystąpienia strukturalnych aberracji chromosomowych u ciężarnej lub u ojca dziecka; 4) który posiada udokumentowane umiejętności w zakresie badań ultrasonograficznych, b) lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie stwierdzenie znacznie większego ryzyka urodzenia dziecka dotkniętego chorobą położnictwa i ginekologii lub inny lekarz specjalista np. pediatrii, genetyki uwarunkowaną monogenowo lub wieloczynnikową; 5) stwierdzenie w czasie ciąży nieprawidłowego wyniku badania USG lub badań klinicznej, którzy posiadają udokumentowane umiejętności w zakresie badań ultrasonograficznych; 2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę biochemicznych wskazujących medyczną: na zwiększone ryzyko aberracji a) aparat ultrasonograficzny chromosomowej lub wady płodu. wyposażony w dwie głowice: convex przezbrzuszny 3,5–5 (6) MHz i głowicę przezpochwową 7–9 (10) MHz, z opcją kolorowego Dopplera,  Poradnictwo i badania genetyczne: Kryteria kwalifikacji 1) klasyczne badania Badania wykonuje się u kobiet cytogenetyczne (techniki w ciąży, spełniających co najmniej prążkowe – prążki GTG, CBG, jedno z poniższych kryteriów: Ag-NOR, QFQ, RBG i wysokiej 1) wiek od ukończenia 35 lat rozdzielczości HRBT z analizą (badanie przysługuje kobiecie mikroskopową chromosomów); począwszy od roku 2) cytogenetyczne badania kalendarzowego, w którym molekularne (obejmuje analizę kończy 35 lat); FISH – hybrydyzacja in situ 2) b) komputer wraz z oprogramowaniem certyfikowanym, umożliwiającym kalkulację ryzyka wystąpienia aneuploidii zgodnie z kryteriami określonymi przez obowiązujące standardy i rekomendacje, wraz z aktualną licencją, c) program komputerowy obliczający ryzyko aberracji chromosomalnych wraz z aktualną licencją. 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców: 1) laboratorium wpisane do ewidencji prowadzonej przez Krajową Radę Diagnostów Laboratoryjnych; 2) personel: wystąpienie w poprzedniej ciąży z wykorzystaniem fluorescencji a) lekarz specjalista genetyki aberracji chromosomowej płodu – do chromosomów lub dziecka; metafazowych 3) stwierdzenie wystąpienia i prometafazowych oraz do jąder strukturalnych aberracji interfazowych z sondami chromosomowych u ciężarnej molekularnymi centromerowymi, lub u ojca dziecka; malującymi, specyficznymi, 4) klinicznej, b) diagnosta laboratoryjny ze specjalizacją laboratoryjnej genetyki medycznej; 3) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: stwierdzenie znacznie większego telomerowymi, Multicolor-FISH); ryzyka urodzenia dziecka 3) badania metodami biologii dotkniętego chorobą molekularnej (PCR i jej a) mikroskop, b) termocykler, c) wirówka preparacyjna, uwarunkowaną monogenowo lub modyfikacje, RFLP, SSCP, HD, wieloczynnikową; sekwencjonowanie i inne) 5) stwierdzenie w czasie ciąży dobranymi w zależności od nieprawidłowego wyniku wielkości i rodzaju mutacji. badania USG lub badań d) pipeta automatyczna. biochemicznych wskazujących na zwiększone ryzyko aberracji chromosomowej lub wady płodu. Pobranie materiału płodowego Kryteria kwalifikacji do badań genetycznych Badania wykonuje się u kobiet (amniopunkcja lub biopsja w ciąży, spełniających co najmniej trofoblastu lub kordocenteza). jedno z poniższych kryteriów: 1) wiek od ukończenia 35 lat (badanie przysługuje kobiecie począwszy od roku kalendarzowego, w którym kończy 35 lat); 2) 1. Tryb realizacji świadczenia: 1) ambulatoryjny; 2) szpitalny. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców: 1) personel: a) lekarz specjalista położnictwa i ginekologii lub wystąpienie w poprzedniej ciąży b) lekarz ze specjalizacją aberracji chromosomowej płodu lub dziecka; 3) stwierdzenie wystąpienia strukturalnych aberracji chromosomowych u ciężarnej lub u ojca dziecka; I stopnia w zakresie położnictwa i ginekologii posiadający zaświadczenie kierownika specjalizacji potwierdzające umiejętności w tym zakresie;  4) stwierdzenie znacznie większego ryzyka urodzenia dziecka dotkniętego chorobą 2) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: zestaw do pobierania materiału płodowego. uwarunkowaną monogenowo lub wieloczynnikową; 5) stwierdzenie w czasie ciąży nieprawidłowego wyniku badania USG lub badań biochemicznych wskazujących na zwiększone ryzyko aberracji chromosomowej lub wady płodu. Lp. Nazwa programu zdrowotnego 5. Ortodontyczna opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych Zakres świadczenia gwarantowanego Świadczeniobiorcy Specjalistyczne leczenie 1. Kryteria kwalifikacji ortodontyczne populacji osób Do leczenia w ramach programu z wrodzonymi wadami rozwojowymi kwalifikuje się świadczeniobiorców: typu rozszczep podniebienia 1) z całkowitym jedno- lub pierwotnego lub wtórnego oraz obustronnym rozszczepem anomalie twarzy w zakresie podniebienia, zgodnie zależnym od rozwoju I i II łuku z następującymi kryteriami skrzelowego i ograniczenie u nich kwalifikacyjnymi: zniekształceń morfologiczno- a) w okresie -czynnościowych w tym zakresie. Świadczeniodawcy 1. Tryb realizacji świadczenia – ambulatoryjny. 2. Dziedzina medycyny: stomatologia – ortodoncja. 3. Warunki wymagane od świadczeniodawców: 1) personel: a) nie mniej niż jeden lekarz dentysta specjalista przedoperacyjnym: szeroka szczelina, znacznie ortodoncji, b) nie mniej niż jeden lekarz wysunięta kość przysieczna, b) dentysta specjalista w okresie pooperacyjnym: w dziedzinie ortodoncji zgryz krzyżowy częściowy z co najmniej 3-letnim boczny łącznie ze zgryzem krzyżowym częściowym przednim lub doświadczeniem w leczeniu wad rozwojowych i umiejętnością leczenia niedorozwojem przedniego odcinka szczęki u świadczeniobiorców Q37.1 oraz obustronny aparatami stałymi lub nie mniej niż dwóch lekarzy dentystów specjalistów w dziedzinie ortodoncji zgryz krzyżowy częściowy boczny u świadczeniobiorców Q37.0; 2) z rozszczepem podniebienia pierwotnego obustronnym Q36.0, pośrodkowym Q36.1, z co najmniej 3-letnim doświadczeniem w leczeniu wad rozwojowych i umiejętnością leczenia aparatami stałymi zatrudnionych w wymiarze 1/2 etatu, jednostronnym Q36.9, zgodnie z następującymi kryteriami kwalifikacyjnymi: a) c) zapewnienie dostępu do: – lekarza specjalisty chirurgii szczękowej lub odwrotny nagryz poziomy chirurgii szczękowo- pojedynczych siekaczy lub zgryz krzyżowy (boczny), b) -twarzowej, lub chirurgii stomatologicznej, miernie nasilony odwrotny nagryz poziomy siekaczy i zębów bocznych, c) – lekarza specjalisty chirurgii plastycznej, – lekarza specjalisty znacznie nasilony odwrotny audiologii i foniatrii, lub nagryz poziomy siekaczy, audiologii oraz foniatrii,  odwrotny nagryz zębów bocznych i zgryz otwarty; 3) z innymi wadami wrodzonymi części twarzowej czaszki: a) stwierdzone wady zgryzu współistniejące z innymi wadami wrodzonymi w obszarze głowy i szyi: – osoby, która: – – uzyskała tytuł specjalisty w dziedzinie neurologopedii lub – – rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. i ukończyła studia zespołem Aperta, zespołem Crouzona, zespołem Downa, zespołem Goldenhara, syndromem Pierre-Robina, zespołem wyższe w zakresie logopedii, obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia obojczykowo-czaszkowym, w zakresie logopedii, zespołem Treatcher-Collinsa, i uzyskała tytuł połowiczym niedorozwojem twarzy, dysplazją ektodermalną, wadami zgryzu u dzieci magistra, lub – – ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł magistra oraz z porażeniem mózgowym, zespołem długiej twarzy, ankyloza stawów skroniowo-żuchwowych, ukończyła studia podyplomowe z logopedii obejmujące co z osteochondrodysplazjami Q78 (cherubizm), b) stwierdzone wady zgryzu zakwalifikowane do 5 stopnia zaburzeń na podstawie wskaźnika okluzyjnego (IOTN), zgodnie z następującymi kryteriami kwalifikacyjnymi: – zaburzone wyrzynanie zębów (z wyjątkiem zębów trzecich trzonowych) na skutek stłoczeń, – przemieszczenia, obecności zębów nadliczbowych, zagłębionych zębów mlecznych i innych najmniej 600 godzin kształcenia w zakresie logopedii, lub – – rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1998 r. i ukończyła studia wyższe na kierunku albo w specjalności logopedia obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia w zakresie logopedii i uzyskała tytuł licencjata lub magistra na tym kierunku, lub – – rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1998 r. przyczyn patologicznych, – hipodoncja zębów i ukończyła studia wyższe i uzyskała wymagająca odbudowy tytuł magistra oraz protetycznej (więcej niż ukończyła studia jeden ząb w kwadrancie) podyplomowe i wcześniejszego leczenia ortodontycznego, – nagryz poziomy przekraczający 9 mm, – odwrotny nagryz poziomy powyżej 3,5 mm z zaznaczoną niewydolnością mięśni i zaburzeniami mowy; 4) pacjenci, którzy ukończyli 18. rok życia, mogą kontynuować leczenie w przypadku udokumentowanego leczenia podjętego w ramach: z logopedii obejmujące co najmniej 600 godzin kształcenia w zakresie logopedii, lub – – rozpoczęła przed dniem 31 grudnia 1998 r. i ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł magistra oraz ukończyła studia podyplomowe z logopedii;  a) programu 2) organizacja udzielania wielospecjalistycznej opieki świadczeń: poradnia nad dziećmi z całkowitym ortodontyczna: 6 godzin dziennie rozszczepem podniebienia – 5 dni w tygodniu, w tym pierwotnego lub wtórnego, realizowanego w latach 1 dzień do godziny 18; 3) dostęp do badań: dostęp do 2000–2002 przez ministra właściwego do spraw zdrowia, lub b) programu ortodontycznej opieki nad dziećmi badań RTG lub radiowizjografii; 4) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, z całkowitym rozszczepem mikrosilnik, lampa bezcieniowa) podniebienia pierwotnego lub wtórnego, lub c) programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, realizowanego przez Narodowy Fundusz Zdrowia, począwszy od 2004 r. 2. Określenie czasu leczenia w programie Od urodzenia do dnia operacji lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń. rozszczepu wargi u dzieci z szerokimi rozszczepami i trudnościami pobierania pokarmu leczenie za pomocą płytki podniebiennej. Od 1. do 3. roku życia: Masaż wargi, kontrola stanu uzębienia i zgryzu, zachowanie wysokiego standardu higieny jamy ustnej, leczenie zgryzów krzyżowych w przypadku rozszczepów. W przypadku wad zgryzu towarzyszących innym wadom rozwojowym twarzowej części czaszki: kontrola stanu uzębienia i zgryzu, mioterapia, korekta guzków zębów mlecznych. Od 3. do 7. roku życia: Korekta wad zgryzu: metafilaktyka (uproszczone metody: aparaty standardowe, takie jak płytka przedsionkowa i standardowy korektor zgryzu – trainer), leczenie zdejmowanymi aparatami czynnymi. Zachowanie wysokiego standardu higieny jamy ustnej. Od 8. do 10. roku życia: Leczenie zaburzeń zębowo- -zgryzowych aparatami zdejmowanymi, w tym aparatami standardowymi i czynnościowymi. W leczeniu tych zaburzeń mogą być stosowane aparaty stałe grubołukowe lub maska Delaire’a.  Od 11. roku życia: Leczenie wad zgryzu zdejmowanymi aparatami czynnymi i aparatami stałymi. Rehabilitacja protetyczna (wrodzone braki zębów). Lp. Nazwa programu zdrowotnego 6. Leczenie dzieci ze śpiączką (rozpoznanie zasadnicze ICD10: R40.2) Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych Zakres świadczenia gwarantowanego Świadczeniobiorcy Kompleksowy sposób postępowania 1. Skierowanie lekarza z pacjentem w stanie śpiączki ubezpieczenia zdrowotnego i zgodnie z zaleceniami zespołu Świadczeniodawcy 1. Tryb realizacji świadczenia – stacjonarne i całodobowe na leczenie wynikające z programu terapeutycznego: bezpośrednio po zakończeniu 1) świadczenia opieki zdrowotnej hospitalizacji (jako kontynuacja udzielane przez lekarzy; leczenia szpitalnego). świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne. 2. Warunki wymagane od świadczeniodawców 2) świadczenia opieki zdrowotnej 2. Kwalifikacji świadczeniobiorców udzielane przez pielęgniarki; do programu dokonuje zespół 3) badania zlecone przez lekarza; terapeutyczny na podstawie 4) leczenie farmakologiczne; – realizacja świadczeń wymaga powołania indywidualnego zespołu terapeutycznego dla każdego pacjenta. skierowania, w oparciu o następujące 3. Personel medyczny w przeliczeniu 5) leczenie bólu; kryteria kwalifikacji: 6) leczenie spastyczności przy 1) pacjent od 6 do 8 punktów zastosowaniu toksyny w skali Glasgow (GSC); botulinowej; 2) na piętnaście łóżek: 1) równoważnik co najmniej 2 etatów – lekarz specjalista pozostawanie w stanie śpiączki 7) leczenie innych objawów w okresie nie dłuższym niż somatycznych; neurologii lub neurologii dziecięcej oraz lekarz specjalista 12 miesięcy od momentu urazu 8) opieka psychologiczna nad lub 6 miesięcy od momentu świadczeniobiorcą i jego wystąpienia śpiączki rodziną; nieurazowej; 9) rehabilitacja; 3) stabilność podstawowych 10) zapobieganie powikłaniom; parametrów życiowych; 11) żywienie dojelitowe 4) stabilność oddechowa bez i pozajelitowe; wspomagania mechanicznego; 12) zaopatrzenie w wyroby 5) rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji w chorobach narządów ruchu, lub rehabilitacji ogólnej; 2) równoważnik co najmniej 16 etatów pielęgniarek, w tym pielęgniarki specjalistki lub z ukończonym kursem wiek pacjenta od 2. do 18. roku medyczne i konieczne do życia (nieukończone 18 lat wykonania świadczenia w momencie przyjęcia). gwarantowanego. 3. Określenie czasu leczenia w programie: 1) decyzję o czasie leczenia kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa: a) pediatrycznego lub b) opieki długoterminowej, lub c) przewlekle chorych i niepełnosprawnych podejmuje zespół terapeutyczny – lub w trakcie odbywania tych w oparciu o kryteria medyczne; 2) czas leczenia w programie nie powinien trwać dłużej niż 12 miesięcy od rozpoczęcia programu; 3) w wyjątkowych przypadkach, jeżeli wydłużenie leczenia specjalizacji lub kursów; 3) równoważnik co najmniej 1 etatu: a) osoba, która uzyskała w polskiej uczelni dyplom magistra psychologii lub uzyskała za granicą przyniesie pacjentowi korzyści zdrowotne, ustalone w oparciu o kryteria medyczne przyjęte przez zespół terapeutyczny, wykształcenie uznane za równorzędne w Rzeczypospolitej Polskiej z dyplomem magistra zespół ten może wyrazić zgodę na wydłużenie leczenia w programie do 15 miesięcy. 4. Monitorowane efektów leczenia: 1) zespół terapeutyczny w przedziale 180–210 dni oraz 330–360 dni, w oparciu psychologii, b) osoba, która: – uzyskała tytuł specjalisty w dziedzinie neurologopedii lub – rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r.  o ustalone kryteria medyczne dokonuje monitorowania efektów leczenia w ramach programu; 2) w wyniku przeprowadzonego monitorowania zespół i ukończyła studia wyższe w zakresie logopedii, obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia w zakresie logopedii i uzyskała tytuł terapeutyczny podejmuje decyzję w zakresie zakończenia lub kontynuacji leczenia, w tym o ewentualnym wydłużeniu leczenia w programie. magistra, lub – ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł magistra oraz ukończyła studia podyplomowe z logopedii obejmujące co najmniej 600 godzin kształcenia w zakresie logopedii, lub – rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1998 r. i ukończyła studia wyższe na kierunku albo w specjalności logopedia obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia w zakresie logopedii i uzyskała tytuł licencjata lub magistra na tym kierunku, lub – rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1998 r. i ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł magistra oraz ukończyła studia podyplomowe z logopedii obejmujące co najmniej 600 godzin kształcenia w zakresie logopedii, lub – rozpoczęła przed dniem 31 grudnia 1998 r. i ukończyła studia wyższe i uzyskała tytuł magistra oraz ukończyła studia podyplomowe z logopedii; 4) równoważnik co najmniej 5 etatów – osoba, która: a) rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe z zakresu fizjoterapii obejmujące co najmniej 2435 godzin kształcenia w zakresie fizjoterapii i uzyskała tytuł licencjata lub dodatkowo co najmniej 1440 godzin kształcenia w zakresie fizjoterapii i uzyskała tytuł magistra, lub b) rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1997 r. studia  wyższe na kierunku fizjoterapia, zgodnie ze standardami kształcenia określonymi w odrębnych przepisach i uzyskała tytuł licencjata lub magistra na tym kierunku, lub c) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1998 r. studia wyższe na kierunku rehabilitacja ruchowa lub rehabilitacja i uzyskała tytuł magistra na tym kierunku, lub d) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1998 r. studia wyższe w Akademii Wychowania Fizycznego i uzyskała tytuł magistra oraz ukończyła specjalizację I lub II stopnia w dziedzinie rehabilitacji ruchowej, lub e) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1980 r. studia wyższe na kierunku wychowanie fizyczne i uzyskała tytuł magistra na tym kierunku oraz ukończyła w ramach studiów dwuletnią specjalizację z zakresu gimnastyki leczniczej lub rehabilitacji ruchowej potwierdzoną legitymacją instruktora rehabilitacji ruchowej lub gimnastyki leczniczej, lub f) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1980 r. studia wyższe na kierunku wychowanie fizyczne i uzyskała tytuł magistra na tym kierunku oraz ukończyła 3-miesięczny kurs specjalizacyjny z rehabilitacji, lub g) ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy technik fizjoterapii, w tym osoba realizująca zabiegi masażu. 4. Udokumentowane zapewnienie dostępu do konsultacji z zakresu: 1) anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji; 2) audiologii i foniatrii;  3) chirurgii dziecięcej; 4) okulistyki; 5) pediatrii; 6) psychiatrii; 7) urologii lub urologii dziecięcej; 8) ortopedii. 5. Organizacja udzielania świadczeń: 1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez lekarza; 2) całodobowa opieka pielęgniarska; 3) szczegółowe określenie, w wewnętrznych aktach regulujących funkcjonowanie świadczeniodawcy, warunków współdziałania z innymi podmiotami leczniczymi w zakresie zapewnienia przez świadczeniodawcę diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości postępowania w zakresie: a) anestezjologii i intensywnej terapii, b) chirurgii, c) ortopedii, d) gastrologii, e) neurologii; 4) w sali chorego zapewnia się bezpłatnie miejsce noclegowe dla rodzica lub opiekuna z możliwością przebywania z dzieckiem podczas realizacji programu. 6. Sprzęt medyczny i pomocniczy: 1) łóżka szpitalne (zwykłe i łamane) o regulowanej wysokości, wyposażone w ruchome barierki zabezpieczające przed wypadnięciem, zawierające oprzyrządowanie do rehabilitacji; 2) materace przeciwodleżynowe oraz inny sprzęt przeciwodleżynowy; 3) sprzęt ułatwiający pielęgnację – zintegrowany system do higieny ciała, podnośniki, parawany, pasy ślizgowe; 4) koncentrator tlenu lub inne dostępne źródło tlenu w liczbie co najmniej jeden na każde pięć łóżek; 5) ssak elektryczny w liczbie co najmniej jeden na każde trzy łóżka;  6) inhalatory, co najmniej jeden na każde pięć łózek; 7) pompy strzykawkowe w liczbie co najmniej jedna na każde pięć łóżek; 8) pompy objętościowe w liczbie co najmniej jedna na każde pięć łóżek; 9) waga łóżkowa; 10) aparat EKG, który znajduje się w budynku lub zespole budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym lub w których jest zlokalizowane miejsce udzielania świadczeń. 7. Wyposażenie gabinetu rehabilitacyjnego co najmniej w: 1) stoły rehabilitacyjne; 2) stoły pionizacyjne; 3) zestawy do ćwiczeń biernych; 4) aparaty do fizykoterapii; 5) wanny do masażu wirowego. 8. Zapewnienie dostępu do badań umożliwiających monitorowanie stanu pacjenta zgodnie z kryteriami określonymi przez zespół. * Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną dla świadczenia: mammografia skryningowa obu piersi. A. Warunki realizacji świadczenia niezależne od metody rejestracji obrazu 1) duże ognisko lampy RTG, nie większe niż 0,3 dla odległości SID równej 60; 2) generator wysokiej częstotliwości; 3) zakres wysokiego napięcia co najmniej 25–31 kV z możliwością zmian nie więcej niż co 1 kV; 4) automatyczna kontrola ekspozycji (AEC), sterująca co najmniej wartością obciążenia prądowo-czasowego (mAs); 5) kratki przeciwrozproszeniowe dwóch formatów lub kratka przeciwrozproszeniowa z konstrukcją umożliwiającą rejestrację obrazów w dwóch formatach; 6) alfanumeryczne wyświetlanie parametrów ekspozycji, co najmniej kV, mAs, materiał anody, rodzaj filtra; 7) średnia dawka gruczołowa nie większa niż 2.5 mGy przy ocenie z zastosowaniem warunków klinicznych i fanto- mu z PMMA o grubości 4,5 cm; 8) prawidłowe wyniki testów specjalistycznych w zakresie zgodnym z obowiązującymi przepisami w zakresie wa- runków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycz- nych; 9) automatyczne zwolnienie ucisku po ekspozycji; 10) przezierna osłona stanowiska technika z materiału o ekwiwalencie co najmniej 0,5 mm Pb; 11) szkło powiększające 5-krotnie z soczewką o średnicy co najmniej 10 cm; 12) negatoskop: a) dedykowany mammografii z konstrukcyjną możliwością ograniczania pola świecenia do wielkości ocenia- nych błon mammograficznych (np. negatoskop żaluzjowy lub automatyczny), b) jasność powierzchni negatoskopu regulowana w zakresie od 3000 cd/m do 6000 cd/m. B. Warunki realizacji świadczenia dotyczące mammografii z rejestracją obrazu metodą analogową 1) mammograf: a) anoda ze ścieżką molibdenową i z filtrami molibdenowym (Mo) i rodowym (Rh),  b) kasety dwóch formatów (18x24 i 24x30) z ekranami z ziem rzadkich, dedykowane przez producenta do mammografii, c) błony mammograficzne, d) kamera identyfikacyjna z możliwością zapisu danych pacjentki i warunków badania na błonie; 2) wywoływarka: a) przeznaczona wyłącznie dla potrzeb mammografii (w miejscu) lub system dzienny RTG-mammograficzny przeładowywania kaset – miniloader przenośny, b) zapewniony stały, autoryzowany serwis, c) protokół wykonanej optymalizacji procesów wywoływania dla parametrów wymaganych przy wywoływa- niu obrazów mammograficznych; 3) zestaw do podstawowych testów kontroli jakości w mammografii analogowej: a) sensytometr (powtarzalność naświetlania ± 2%), b) densytometr (dokładność odczytu ± 0,02 dla gęstości optycznej 1,0; powtarzalność odczytu ± 1%): prefe- rencje dla densytometrów z możliwością punktowego pomiaru gęstości optycznej w dowolnym miejscu na błonie, c) fantom do oceny jakości obrazu wykonany z PMMA o grubości 4,5 cm zawierający następujące elementy: – klin aluminiowy 10-stopniowy do oceny kontrastu obrazu, – co najmniej 5 elementów niskokontrastowych do oceny widoczności obiektów o progowym kontraście, – fantom do wyznaczania rozdzielczości wysokokontrastowej w kierunku prostopadłym i równoległym do osi anoda-katoda, d) wszystkie elementy fantomu powinny być umieszczone tak, aby obszar nad komorą systemu AEC w poło- żeniu przy ścianie klatki piersiowej pozostawał pusty, e) dodatkowa płyta fantomowa z PMMA o grubości 2 cm, f) lupa do oceny rozdzielczości wysokokontrastowej (powiększenie 7 do 8x), g) termometr elektroniczny (dokładność wskazań ± 0,3°C, powtarzalność ± 0,1°C), h) test przylegania błona – folia wzmacniająca, i) miernik siły kompresji piersi (dokładność wskazań ± 10%, powtarzalność ± 5%). C. Warunki realizacji świadczenia dotyczące mammografii z cyfrową pośrednią (CR) i bezpośrednią (DDR) rejestracją obrazu 1. Wymagania dla mammografii cyfrowej z pośrednią rejestracją obrazu (CR) 1) mammograf – anoda ze ścieżką molibdenową i z filtrami molibdenowym (Mo) i rodowym (Rh); 2) kasety i stanowisko do odczytu płyt pamięciowych: a) kasety o wymiarach 18x24 cm i 24x30 cm z płytami pamięciowymi (CR) umożliwiającymi skanowa- nie z rozdzielczością co najmniej 20 pikseli/mm, b) skaner umożliwiający skanowanie płyt pamięciowych dedykowanych do mammografii o wymiarach 18x24 cm i 24x30 cm z płytami pamięciowymi (CR) z rozdzielczością co najmniej 20 pikseli/mm, c) oprogramowanie dedykowane przez producenta do akwizycji obrazów mammograficznych z płyt pa- mięciowych (CR). 2. Wymagania dla mammografii cyfrowej z bezpośrednią rejestracją obrazu (DDR) 1) detektor cyfrowy (DR) o wymiarach: minimum 23x29 cm; 2) wymagane formaty obrazu: minimum 23x29 cm oraz 18x23 cm. 3. Inne wymagania dla mammografii z cyfrową pośrednią (CR) i bezpośrednią (DDR) rejestracją obrazu 1) konsola technika: a) monitor obsługowy dla technika LCD minimum 17", b) matryca obrazów [piksel] x [piksel] minimum1280x1024 pikseli (min. 1,3 MP), c) nanoszenie znaczników mammograficznych w postaci graficznej i literowej bezpośrednio z klawiatury obsługowej, d) wyświetlanie zdjęcia podglądowego każdorazowo po wykonaniu projekcji mammograficznej z możli- wością akceptacji albo odrzucenia,  e) komunikacja poprzez DICOM 3.0, f) protokoły komunikacji, g) możliwość ręcznego wprowadzenia danych demograficznych świadczeniobiorcy lub pobranie tych in- formacji z systemu HIS/RIS i połączenia ich z obrazem cyfrowym, h) możliwość archiwizacji badań na lokalnym archiwum i w systemie PACS, i) możliwość automatycznej dystrybucji obrazów do zdefiniowanych wcześniej miejsc, j) możliwość automatycznego wprowadzenia parametrów ekspozycji i połączenia ich z obrazem cyfrowym; 2) stanowisko opisowe dla lekarza: a) pamięć operacyjna: minimum 2 GB RAM, b) 2 monitory obrazowe medyczne skalibrowane pod DICOM, z dedykowaną kartą graficzną zapewnia- jącą co najmniej 10-bitowe odwzorowanie skali szarości (co najmniej 1024 poziomy skali szarości), c) monitory fabrycznie parowane, d) przekątna monitora nie mniejsza niż 21", e) prezentacja obrazu w pionie, f) rozdzielczość każdego monitora nie mniejsza niż 2000 pikseli x 2500 pikseli, (5 MP), g) kontrast każdego monitora nie mniejszy niż 700 : 1, h) luminancja: minimum 500 cd/m, i) oprogramowanie obsługowe zapewniające możliwość umieszczenia na ekranie obrazu cc bok do boku oraz obrazu MLO piersi prawej po stronie lewej, a obrazu MLO piersi lewej po stronie prawej; możli- wość wyłączenia paska narzędzi; zalecana kompatybilność z oprogramowaniem do komputerowego wspomagania diagnozy (typu CAD), j) komunikacja poprzez DICOM 3.0; 3) zestaw do podstawowych testów kontroli jakości w mammografii cyfrowej: a) obrazy testowe TG18 – QC, SMPTE, b) jednorodny fantom o grubości 4,5 cm z PMMA o wymiarach pozwalających na pokrycie całego detek- tora, c) miernik siły kompresji piersi (dokładność wskazań ± 10%, powtarzalność ± 5%), d) stała współpraca z pracownią pomiarową lub fizykiem posiadającym uprawnienia do wykonywania testów specjalistycznych w zakresie mammografii; 4) kamera cyfrowa do wydruków obrazów mammograficznych: technologia sucha, rozdzielczość minimum 508 DPI, D minimum 3,6, formaty dostępnych błon co najmniej 18x24 i 24x30 cm; głębia skali szarości co najmniej 12 bitów (4096 poziomów skali szarości). D. Warunki realizacji świadczenia dla pogłębionej diagnostyki mammograficznej 1) lampa rentgenowska z małym ogniskiem dedykowanym do wykonywania zdjęć powiększonych, nie większym niż 0,15; 2) możliwość wykonywania zdjęć z powiększeniem co najmniej 1,5; 3) system do zdjęć z punktową kompresją; 4) możliwość obrotu ramienia mammografu do pozycji 180° (stolik na górze, lampa na dole). E. Warunki realizacji świadczenia dotyczące kontroli jakości Prowadzenie kontroli jakości zgodnie z obowiązującymi przepisami, w szczególności: 1) podleganie scentralizowanemu systemowi kontroli jakości; 2) dokumentacja wyników podstawowych testów kontroli jakości; 3) aktualna dokumentacja rocznych testów specjalistycznych; 4) stosowanie systemu podwójnego odczytu obrazów mammograficznych w etapie podstawowym oraz w etapie pogłębionej diagnostyki – gdy jest wykonywana tylko mammografia uzupełniająca; 5) stosowanie się do wszystkich aktualnie obowiązujących klinicznych kryteriów jakości obrazu; 6) stosowanie się do aktualnie obowiązujących zaleceń dotyczących dawek promieniowania.