Załącznik

 WZÓR CERTYFIKAT SUPERWIZORA PRACY SOCJALNEJ ......................................................................................................................... urodzony(-na) w dniu ....................... w ...................................................................... zdał(a) w dniu ....................... egzamin przed Centralną Komisją Egzaminacyjną do spraw stopni specjalizacji zawodowej pracowników socjalnych, działającą na podstawie art. 117 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2016 r. poz. 930, z późn. zm.) oraz uzyskał(a) certyfikat superwizora pracy socjalnej Certyfikat jest dokumentem nadanym na podstawie art. 117 ust. 3 pkt 9 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej ..........................................., dnia ....................... Nr w rejestrze wydanych certyfikatów ........... Przewodniczący Centralnej Komisji Egzaminacyjnej do spraw stopni specjalizacji zawodowej pracowników socjalnych ..................................................................