Załącznik

 WZÓR ŚWIADECTWA STWIERDZAJĄCEGO KWALIFIKACJE W ZAKRESIE GOSPODAROWANIA ODPADAMI MARSZAŁEK WOJEWÓDZTWA .......................... ŚWIADECTWO KWALIFIKACJI W ZAKRESIE GOSPODAROWANIA ODPADAMI Na podstawie art. 165 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z późn. zm.) stwier- dzam, że: Pan(i) ................................................................................................................................................................................... urodzony(-na) .................................................. w ............................................................................................................... posiada na obszarze Rzeczypospolitej Polskiej kwalifikacje w zakresie .......................................................................... .............................................................................................................................................................................................. Nr .............................. (okrągła pieczęć marszałka województwa) Marszałek Województwa ......................................... ........................................., dnia ..................