Załącznik

 WZÓR ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ...................................................................... W N I O S E K O N A B Y C I E L O K A L U M I E S Z K A L N E G O Ja, niżej podpisany(-na), deklaruję chęć nabycia, w trybie przepisów ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Agencji Mienia Wojskowego (Dz. U. z 2018 r. poz. 2308), lokalu mieszkalnego: w ................................................. przy ul. ................................................... nr domu ........... m. ...........  zajmowanego przeze mnie na podstawie: 1) decyzji o przydziale na czas nieoznaczony nr ............ z dnia ......................... r. wydanej przez ....................... ................................................................................................................................................. 2) umowy najmu lokalu mieszkalnego na czas nieoznaczony nr ......... z dnia ................... r. zawartej z ................ ................................................................................................................................................. Jednocześnie oświadczam, że wraz ze mną w lokalu mieszkalnym zamieszkują i są zameldowane na pobyt stały niżej wymienione osoby: Lp. Nazwisko i imię Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Stan cywilny Prawidłowość powyższych danych potwierdzam podpisem. ......................................................  Do wniosku załączam: 1. Arkusz informacyjny zawierający dane osobowe niezbędne do sporządzenia protokołu uzgodnień. 2. Dowód wpłaty zryczałtowanych kosztów przygotowania nieruchomości do sprzedaży przypadających na zbywany lokal mieszkalny. 3. Kopię tytułu prawnego do zajmowanego lokalu mieszkalnego, potwierdzoną za zgodność z oryginałem. 4. Dokumenty potwierdzające uprawnienia do stosowania pomniejszenia, o którym mowa w art. 79 ust. 2 ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Agencji Mienia Wojskowego: 5. Zaświadczenie właściwego organu, że wydany przez ten organ tytuł prawny do lokalu mieszkalnego pozostaje w obrocie prawnym i nie toczy się żadne postępowanie w sprawie stwierdzenia jego nieważności, uchylenia lub zmiany. Pouczenie: 1. Wnioskodawca wnosi zryczałtowane koszty przygotowania nieruchomości do sprzedaży w wysokości podanej w zawiadomieniu Dyrektora Zarządu Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji. 2. W przypadku odstąpienia od nabycia lokalu mieszkalnego przez wnioskodawcę zryczałtowane koszty przygotowania nieruchomości do sprzedaży nie podlegają zwrotowi. 3. Koszty związane z zawarciem aktu notarialnego sprzedaży lokalu mieszkalnego wraz z udziałem w nieruchomości wspólnej, w tym podatki i opłaty, a także koszty założenia księgi wieczystej, ponosi wnioskodawca.  ARKUSZ INFORMACYJNY ZAWIERAJĄCY DANE OSOBOWE NIEZBĘDNE DO SPORZĄDZENIA PROTOKOŁU UZGODNIEŃ