Załącznik

 WZÓR ................................................................... ........................................................ Numer NIP: ............................................ Numer PESEL: ....................................... Seria i numer dowodu osobistego: ..................................................................................................................... Imiona rodziców i nazwisko rodowe matki: ...................................................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... WNIOSEK O NABYCIE LOKALU MIESZKALNEGO Ja, niżej podpisany(-na), deklaruję chęć nabycia, w trybie przepisów ustawy z dnia 10 lipca 2015 r. o Agencji Mienia Wojskowego (Dz. U. z 2016 r. poz. 614, z późn zm.), lokalu mieszkalnego nr .................. przy ul. ............................................................................ nr ............. w ............................................................ zajmowanego na podstawie decyzji/umowy najmu* nr ............................... z dnia ......................................... wydanej przez/zawartej z*.................................................................................................................................. Jednocześnie oświadczam, że wraz ze mną w lokalu mieszkalnym są zameldowane na pobyt stały niżej wymienione osoby: 1) ........................................................................................................................................................................ 2) ........................................................................................................................................................................ 3) ........................................................................................................................................................................ 4) ........................................................................................................................................................................ 5) ........................................................................................................................................................................ ...................................................  Do wniosku załączam: 1. Dowód wpłaty zryczałtowanych kosztów przygotowania nieruchomości do sprzedaży przypadających na zbywany lokal mieszkalny. 2. Dokumenty potwierdzające uprawnienia do stosowania pomniejszeń, o których mowa w art. 79 ust. 2 ustawy o Agencji Mienia Wojskowego: 1) ...................................................................................................................................................... 2) ...................................................................................................................................................... ............................................................ Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Agencję Mienia Wojskowego danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922) do celów związanych z realizacją tego wniosku. ............................................................ Pouczenie: 1. Wnioskodawca wnosi zryczałtowane koszty przygotowania nieruchomości do sprzedaży w wysokości obowiązującej na dzień złożenia wniosku. 2. W przypadku odstąpienia od nabycia lokalu mieszkalnego przez wnioskodawcę, zryczałtowane koszty przygotowania nieruchomości do sprzedaży nie podlegają zwrotowi. 3. Koszty związane ze sporządzeniem aktu notarialnego sprzedaży lokalu mieszkalnego, w tym podatki i opłaty, a także koszty założenia księgi wieczystej, ponosi wnioskodawca.