Załącznik

 WZÓR FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO Formularz zgłoszeniowy do aplikacji SHRIMP Urząd Ochrony Konkurencji i Konsumentów plac Powstańców Warszawy 1, 00-950 Warszawa Elektroniczna skrzynka podawcza ePUAP: /UOKiK/SkrytkaESP wniosek o udzielenie dostępu aktualizacja danych _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ – _ _ _ bezterminowy czasowy _ _ _ _  WZÓR FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO Formularz zgłoszeniowy SH1 do aplikacji SHRIMP Ministerstwo Finansów Numer zgłoszenia (wypełnia MF) 00-916 Warszawa, ul. Świętokrzyska 12 e-mail: shrimp@mf.gov.pl tel.: (22) 694-4817, (22) 694-4031 1. Typ zgłoszenia: 3. Kod organu: 4. Nazwa organu: 5. Nazwisko i imię: 7. Adres poczty elektronicznej: Monitorowanie 9. Uprawnienia: Sprawozdania Raporty 10. Uwagi: SH1/................../........ 2. Data zgłoszenia: 6. Stanowisko: 8. Telefon (z numerem kierunkowym): .......................................................... (data i podpis osoby upoważnionej)