Załącznik

 WZÓR ............................... ............................... Załącznik nr 1 .................................. dnia ........................ Dyrektor Urzędu Żeglugi Śródlądowej w ......................... Wniosek o przeprowadzenie inspekcji technicznej 1. Nazwa statku 3. Nazwa i adres armatora 4. Miejsce rejestracji i numer rejestracyjny 6. Rok budowy statku 2. Rodzaj statku 5. Port macierzysty statku 7. Nazwa i adres stoczni 8. Numer, data wydania i organ wydający dotychczasowy dokument bezpieczeństwa statku* 9. Numer, data wydania i organ wydający świadectwo pomiarowe statku* 10. Statek posiada instalację gazu płynnego: TAK/NIE** 11. Jednolity europejski numer identyfikacyjny statku* 12. Rejon pływania, w którym statek będzie uprawiał żeglugę***  Lp. Cel inspekcji technicznej Zaznaczyć odpowiednie Wydanie/przedłużenie/odnowienie** unijnego świadectwa zdolności żeglugowej Wydanie/przedłużenie/odnowienie** uzupełniającego unijnego świadectwa zdolności żeglugowej Wydanie świadectwa instalacji i działania dla radarowych instalacji nawigacyjnych, wskaźników skrętu, sprzętu Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowego i tachografów w żegludze śródlądowej dla: – radarowej instalacji nawigacyjnej**, – wskaźników skrętu**, – sprzętu Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowego**, – tachografów w żegludze śródlądowej**. Inne........................................... Wykaz dokumentów/kopii dokumentów dołączonych do wniosku: – ................................. – .................................. ................................................. (podpis składającego wniosek) Wypełnia organ inspekcyjny: Lp. Zakres inspekcji technicznej statku tak* nie* budowa: a) statku i jego kadłuba, w szczególności ich wytrzymałości i stateczności, b) maszynowni, kotłowni i zasobników paliwa prześwit bezpieczny, wolna burta, w tym minimalna wolna burta, oraz znaki i podziałki zanurzenia właściwości manewrowe urządzenia sterowe sterówka z wyłączeniem urządzeń, o których mowa w lp. 15–17 budowa maszyn emisja zanieczyszczeń gazowych i pyłowych z silników spalinowych urządzenia i instalacje elektryczne wyposażenie spełnianie wymagań technicznych w zakresie bezpieczeństwa w miejscu pracy pomieszczenia dla załogi urządzenia grzewcze, do gotowania i chłodzenia zasilane paliwem instalacje gazu płynnego dla celów gospodarczych pokładowe oczyszczalnie ścieków radarowy sprzęt nawigacyjny i wskaźniki skrętu sprzęt Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowego tachografy ................................................... (podpis organu inspekcyjnego)  Techniczna Komisja Inspekcyjna przy Dyrektorze Urzędu Żeglugi Śródlądowej ...................................................... Załącznik nr 2 WZÓR .............................. dnia ............... ZAŚWIADCZENIE Z PRZEPROWADZENIA INSPEKCJI TECHNICZNEJ 1. W dniu ..................... w miejscowości .......................... w godzinach ......................... 2. W dniu ..................... w miejscowości .......................... w godzinach ........................ 3. W dniu ..................... w miejscowości .......................... w godzinach ........................ 4. W dniu ..................... w miejscowości .......................... w godzinach ........................ przeprowadzono inspekcję techniczną: 1. Nazwa statku 4. Nazwa i adres armatora 2. Rodzaj statku 3. Jednolity europejski numer identyfikacyjny (ENI) 5. Miejsce rejestracji i numer rejestracyjny statku 7. Rok budowy 6. Port macierzysty statku 8. Nazwa i adres stoczni Techniczna Komisja Inspekcyjna przy Dyrektorze Urzędu Żeglugi Śródlądowej ....................... przeprowadziła inspekcję techniczną w zakresie: Zakres inspekcji Lp. technicznej budowa: a) statku i jego kadłuba, w szczególności ich wytrzymałości i stateczności, b) maszynowni, kotłowni i zasobników paliwa; prześwit bezpieczny, wolna burta, w tym minimalna wolna burta, oraz znaki i podziałki zanurzenia właściwości manewrowe urządzenia sterowe sterówka Wynik inspekcji technicznej pozytywny negatywny nie dotyczy  budowa maszyn emisja zanieczyszczeń gazowych i pyłowych z silników spalinowych urządzenia i instalacje elektryczne wyposażenie bezpieczeństwo w miejscu pracy pomieszczenia dla załogi urządzenia grzewcze, do gotowania i chłodzenia zasilane paliwem instalacje gazu płynnego dla celów gospodarczych pokładowe oczyszczalnie ścieków radarowy sprzęt nawigacyjny i wskaźniki skrętu sprzęt Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowego tachograf * Zaznaczyć odpowiednie. Techniczna Komisja Inspekcyjna przy Dyrektorze Urzędu Żeglugi Śródlądowej ........................... stwierdza, że wynik przeprowadzonej inspekcji technicznej pozwala/nie pozwala**: – potwierdzić zdolność żeglugową statku** – wydać /przedłużyć /odnowić** (nazwa dokumentu) – udzielić odstępstwa od wymagań technicznych dla statku, w drodze decyzji, o której mowa w ......,** w zakresie: (zakres odstępstw) – wydać świadectwo instalacji i działania dla radarowych instalacji nawigacyjnej, wskaźników skrętu, sprzętu AIS śródlądowego i tachografów w żegludze śródlądowej dla następującego sprzętu**: 1) rodzaj ....................., wytwórca.................., o nr homologacji typu ...................., o nr seryjnym ..............., 2) rodzaj ....................., wytwórca.................., o nr homologacji typu ...................., o nr seryjnym ..............., 3) ... ............................................................... (podpis przewodniczącego Technicznej Komisji Inspekcyjnej) ** Niepotrzebne skreślić. UWAGA: Integralną częścią niniejszego zaświadczenia jest poniższy załącznik, z wyłączeniem inspekcji przeprowadzanej w celu wydania świadectwa instalacji i działania dla radarowych instalacji nawigacyjnej, wskaźników skrętu, sprzętu AIS śródlądowego i tachografów w żegludze śródlądowej.  Nazwa statku Rodzaj statku Jednolity europejski numer identyfikacyjny statku (ENI) Nazwa i adres armatora Miejsce rejestracji i numer rejestracyjny statku Port macierzysty statku Rok budowy Nazwa i siedziba stoczni Wyżej wymieniony statek, w następstwie inspekcji przeprowadzonej w dniu ......................................................................................................... i po przedstawieniu świadectwa wystawionego w dniu ................................................................................................ przez uznaną instytucję klasyfikacyjną .......................................................................................................................... , został uznany jako zdolny do żeglugi – po Renie na odcinku ....................................................................................................................................................................... – po unijnych drogach wodnych w rejonie(ach) ...................................................................................................................................................................................... – po drogach wodnych w rejonie(ach) ...................................................................................................................................................................................... w (nazwy państw) ........................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................................... z wyjątkiem: .................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... – po następujących drogach wodnych w (nazwa państwa) ........................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... przy podanym maksymalnym dopuszczalnym zanurzeniu, jak również z podanym wyposażeniem statku i składem załogi. Numer świadectwa (1), jednolity europejski numer identyfikacyjny statku (ENI) (2), numer rejestracyjny (3) i numer świadectwa pomiarowego statku (4) są zamocowane z odpowiednimi oznaczeniami w następujących miejscach statku: 1. ..................................................................................................................................................................................... 2. ..................................................................................................................................................................................... 3. ..................................................................................................................................................................................... 4. ..................................................................................................................................................................................... 1/6  Maksymalne dopuszczalne zanurzenie jest oznaczone na każdej burcie statku: – za pomocą dwóch – ........................... – oznaczeń zanurzenia* – za pomocą górnych tabliczek pomiarowych. Umieszczone zostały dwie podziałki zanurzenia. Tylne skale pomiarowe służą jako podziałki zanurzenia; dodatkowo umieszczono liczby dotyczące zanurzenia. Uwzględniając ograniczenia, statek działa jako jednostka: pchająca 1. 1.1 w zestawie sztywnym 1.2 sprzężonym elastycznie pchana 2. 2.1 w zestawie sztywnym 2.2 na czele zestawu sztywnego 2.3 sprzężona elastycznie przemieszczająca zestaw sprzężony 3. Dopuszczone formacje 4. przemieszczana w zestawie sprzężonym 5. holująca 5.1 statki bez napędu 5.2 statki z napędem 5.3 tylko pod prąd wody 6. holowana 6.1 jako statek z napędem 6.2 jako statek bez napędu 1. Statek jest dopuszczony do przemieszczania następujących formacji: 2. Sprzężenia: Przekrój poprzeczny w m przy z prądem maksymalnym zanurzeniu Rodzaj sprzężenia: ............................. Liczba sprzężeń na każdą burtę: ....................... Liczba stalowych lin sprzęgających: .......................... Długość każdej liny sprzęgającej: .................... m Siła rozrywająca na sprzężenie wzdłużne: ............... kN Siła rozrywająca na stalową linę sprzęgającą:. ..... kN Liczba prowadnic lin stalowych: ................................ 2/6  Numer świadectwa pomiarowego ............... wydanego przez ....................(organ pomiarowy) dnia ...................... Długość całkowita m Szerokość całkowita m Długość L m Szerokość B m Nośność/Wyporność Całkowite zanurzenie m Wolna burta cm Zanurzenie T m Liczba pasażerów t/m Liczba wodoszczelnych grodzi Liczba koi pasażerskich Liczba ładowni poprzecznych Liczba głównych silników Rodzaj pokryw luków Łączna moc nominalna głównych Liczba śrub głównych napędowych źródeł napędu Liczba wciągarek kotwicy dziobowej ................. , z których ....................... z napędem silnikowym Liczba haków holowniczych kW Liczba wciągarek kotwicy rufowej ..................... , z których ......................... z napędem silnikowym Liczba wciągarek holowniczych ......................... , z których ......................... z napędem silnikowym Urządzenia sterowe Liczba płetw sterowych Napęd steru głównego: w sterze głównym Inne urządzenia: tak/nie Rodzaj: Ster boczny: Napęd steru bocznego: tak/nie Instalacja steru – ster dziobowy dziobowego: – dziobowy ster strumieniowy tak/nie – inna instalacja Systemy pomp zęzowych i odwadniania: – ręczny – elektryczno-hydrauliczny – elektryczny – hydrauliczny – ręczny – elektryczno-hydrauliczny – elektryczny – hydrauliczny – sterowanie zdalne uruchomienie zdalne tak/nie tak/nie Liczba pomp zęzowych ................................., z czego pomp mechanicznych ........... Minimalna wydajność pomp pierwsza pompa zęzowa ................... l/min druga pompa zęzowa ....................... l/min Liczba i lokalizacja zamknięć, o których mowa w art. 8.08 ust. 10 i 11. 3/6  Kotwice Liczba kotwic dziobowych Masa całkowita kotwic dziobowych Liczba kotwic rufowych Masa całkowita kotwic rufowych ........................... ....................... kg ........................... ....................... kg Łańcuchy kotwiczne Liczba łańcuchów Siła rozrywająca każdego łańcucha kotwic dziobowych Długość każdego łańcucha ..................... kN .............. ..................... m Liczba łańcuchów Siła rozrywająca każdego łańcucha kotwic rufowych Długość każdego łańcucha .................... kN .................. .............. m Liny cumownicze Pierwsza lina o długości ................................ m i sile rozrywającej ................... kN Druga lina o długości .................................... m i sile rozrywającej.................... kN Trzecia lina o długości ................................... m i sile rozrywającej .................. kN Liny holownicze ............. o długości ..................... m i sile rozrywającej ............................... kN .............. o długości ..................... m i sile rozrywającej................................ kN Sygnały świetlne i dźwiękowe Światła, flagi, kule, pławy i urządzenia dźwiękowe używane do sygnalizacji oraz do generowania sygnałów świetlnych i dźwiękowych, nakazanych przez standardy określone przez Centralną Komisję do spraw Żeglugi na Renie*/przepisy wydane przez organ właściwy w sprawach żeglugi, obowiązujące w państwach członkowskich, znajdują się na pokładzie, jak również niezależne od pokładowej sieci elektrycznej światła rezerwowe dla oświetlenia cumowniczego nakazane przez standardy określone przez Centralną Komisję do spraw Żeglugi na Renie*/przepisy wydane przez organ właściwy w sprawach żeglugi, obowiązujące w państwach członkowskich. Pozostałe wyposażenie rzutka System komuni- – naprzemienny schodnie zgodnie z art. 13.02 ust. 3 lit. d kacji głosowej – dwupunktowy/telefon zgodnie z art. 19.06 ust. 12 – wewnętrzne łącze Długość .............. m radiotelefoniczne bosak Urządzenie – w relacji statek – statek liczba zestawów pierwszej pomocy ...... radiotelefoniczne – w relacji informacji żeglugowych lornetka – w relacji statek – władze portowe plansza na temat ratowania tonących reflektor, który można obsługiwać ze sterówki zbiorniki ognioodporne ...... Dźwigi – zgodnie z art. 14.12 ust. 9 – inne dźwigi o obciążeniu roboczym nieprzekraczającym 2000 kg schody/drabina zaburtowa Sprzęt przeciwpożarowy Liczba gaśnic przenośnych ................, pomp pożarowych .............. , hydrantów ............... Wbudowane systemy gaśnicze w pomieszczeniach dla załogi itp. Nie/Liczba..................... Wbudowane systemy gaśnicze w maszynowniach itp. Nie/Liczba...................... Pompa mechaniczna zęzowa zastępuje pompę pożarową ............................................. Tak/Nie 4/6  Wyposażenie ratunkowe Liczba kół ratunkowych ........... , z których z pławkami świetlnymi .......... , z liną .......... Jedna kamizelka ratunkowa na każdą osobę stale przebywającą na pokładzie/zgodnie z art. 13.08 ust. 2 Łódź towarzysząca z jednym zestawem wioseł, jedną liną cumowniczą i czerpakiem/zgodnie z normą europejską Platforma lub instalacja zgodnie z art. 19.15 ust. 4 lub 5 Liczba, typ i miejsce(a) instalacji sprzętu do bezpiecznego przenoszenia osób na płytkie wody, na brzeg lub na inną jednostkę, zgodnie z art. 19.09 ust. 3 .................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. Liczba osobistych środków ratunkowych dla personelu pokładowego ....................................., z których zgodnie z art. 13.08 ust. 2 ...................................................................................................................................... Liczba osobistych środków ratunkowych dla pasażerów ........................................................................... Zbiorowe środki ratunkowe, sprzęt ratowniczy, w odniesieniu do liczby, równoważny wobec ................................. osobistych środków ratunkowych Dwa zestawy aparatów oddechowych, dwa zestawy sprzętu, liczba ................ kapturów ucieczkowych Instrukcja i plan bezpieczeństwa umieszczone w: .................................................................... ................................................................................................................................................................................................... Szczególne rozplanowanie sterówki do sterowania przez jedną osobę podczas żeglugi, z użyciem radaru Statek posiada jednoosobowe stanowisko radarowe Tryby pracy spełniające [A1, A2, B / przepisy prawa krajowego lub międzynarodowego w odniesieniu do załogi] Wyposażenie statku zgodne z art. 31.01 Statek spełnia / nie spełnia art. 31.02 (Standard S1) / art. 31.03 (Standard S2). [zgodnie ze standardami dotyczącymi personelu statków na Renie określonymi przez Centralną Komisję do spraw Żeglugi na Renie/ zgodnie z wymaganiami krajowymi lub międzynarodowymi], minimalny skład załogi musi zostać zwiększony następująco/ nie musi zostać zwiększony: Tryb pracy Spostrzeżenia i warunki specjalne: ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ Minimalny skład załogi [zgodnie ze standardami dotyczącymi personelu statków na Renie określonymi przez Centralną Komisję do spraw Żeglugi na Renie/ zgodnie z wymaganiami krajowymi lub międzynarodowymi] Tryb pracy Spostrzeżenia i warunki specjalne: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ 5/6  Atest dla instalacji gazu płynnego Instalacja(e) gazu płynnego znajdująca(e) się na pokładzie statku została(y) skontrolowana(e) przez eksperta ........................................... ................................................................................................................................ i zgodnie z jego protokołem odbioru z dnia ................................ spełnia(ją) wymagane warunki .................................. Instalacja(e) obejmuje(ą) następujące urządzenia zasilane gazem: Instalacja Nr seryjny Rodzaj Producent Typ Lokalizacja Niniejszy atest jest ważny do dnia ........................ ..................................................... ..................................................................... (miejsce, data) (podpis przewodniczącego komisji inspekcyjnej) ..................................................... (podpis eksperta komisji inspekcyjnej) Uwagi:.................................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ............................................................................................................................. 6/6 Niepotrzebne skreślić. Załącznika II do dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/1629 z dnia 14 września 2016 r. ustanawiającej wymagania techniczne dla statków żeglugi śródlądowej, zmieniającej dyrektywę 2009/100/WE i uchylającej dyrektywę 2006/87/WE (Dz. Urz. UE L 252 z 16.09.2016, str. 118 oraz Dz. Urz. UE L 174 z 10.07.2018, str. 15). Norma europejska, o której mowa w załączniku II dyrektywy 2016/1629. Świadectwo statku uprawiającego żeglugę na Renie będzie dotyczyło: marynarza, marynarza zastąpionego przez marynarza-motorzystę: trybów pracy A1, A2 i B. Świadectwo statku uprawiającego żeglugę na Renie będzie dotyczyło: kapitana, sternika, starszego marynarza, marynarza, praktykanta, marynarza-motorzysty, inżyniera pokładowego: trybów pracy A1, A2 i B. W pozycji „Uwagi” określa się w szczególności: dodatkowe warunki, wymagania i ograniczenia, wyjaśnienia, informacje w zakresie przyznanych odstępstw, wyłączeń, a w przypadku tradycyjnej jednostki pływającej także: okres historyczny statku, wykaz odstępstw w zakresie stanu technicznego lub dodatkowych wymagań.  Załącznik nr 3 Tabela nr 1. Opłata za czynności inspekcyjne Pkt Zakres inspekcji technicznej Wysokość opłaty w polskich złotych budowa: a) statku i jego kadłuba, w szczególności ich wytrzymałości i stateczności, b) maszynowni, kotłowni i zasobników paliwa prześwit bezpieczny, wolna burta, w tym minimalna wolna burta, oraz znaki i podziałki zanurzenia właściwości manewrowe urządzenia sterowe sterówka z wyłączeniem urządzeń, o których mowa w pkt 15–17 budowa maszyn emisja zanieczyszczeń gazowych i pyłowych z silników spalinowych urządzenia i instalacje elektryczne wyposażenie spełnianie wymagań technicznych w zakresie bezpieczeństwa w miejscu pracy pomieszczenia dla załogi urządzenia grzewcze, do gotowania i chłodzenia zasilane paliwem instalacje gazu płynnego dla celów gospodarczych pokładowe oczyszczalnie ścieków radarowy sprzęt nawigacyjny i wskaźniki skrętu sprzęt Automatycznego Systemu Identyfikacji Statków (AIS) śródlądowego tachografy Tabela nr 2. Wskaźniki korygujące opłatę za czynności inspekcyjne Opłatę należną za czynność inspekcyjną według tabeli nr 1, z wyłączeniem opłat za czynności inspekcyjne, o których mowa w tabeli nr 1 pkt 15–17, należy pomnożyć przez odpowiedni wskaźnik korygujący, ustalony dla rodzaju statku oraz rejonu pływania. Jeżeli obliczona w ten sposób opłata za daną czynność inspekcyjną jest większa niż 2000 zł – opłata należna za daną czynność wynosi 2000 zł. Pkt Wszystkie statki dopuszczone do żeglugi w rejonie 1 1,20 dopuszczone do żeglugi w rejonie 2 1,10 dopuszczone do żeglugi w rejonie 3 i 4 1,00 Statki towarowe bez własnego napędu mechanicznego barki do 500 t 0,50 barki powyżej 500 t do 1500 t 0,75 barki powyżej 1500 t 1,00 Statki towarowe z własnym napędem mechanicznym barki motorowe do 500 t 0,75 barki motorowe powyżej 500 t do 1500 t 1,00 barki motorowe powyżej 1500 t 1,15 zbiornikowce z napędem do 500 t 1,20 zbiornikowce z napędem powyżej 500 t do 1500 t 1,25 zbiornikowce z napędem powyżej 1500 t 1,30  Holowniki pchacze i lodołamacze o łącznej mocy maszyn do 250 kW o łącznej mocy maszyn powyżej 250 kW do 500 kW o łącznej mocy maszyn powyżej 500 kW do 1500 kW o łącznej mocy maszyn powyżej 1500 kW 0,75 1,00 1,25 1,50 Inne statki motorowe i żaglowe oraz łodzie robocze bez napędu mechanicznego o wyporności do 60 m o wyporności powyżej 60 m 0,50 0,80 statek do połowu ryb o wyporności do 60 m z własnym napędem 0,75 statek do połowu ryb o wyporności powyżej 60 m z własnym napędem Promy motorowe o nośności do 75 pasażerów o nośności od 76 do 400 pasażerów o nośności powyżej 400 pasażerów Statki pasażerskie statek wycieczkowy o nośności do 75 pasażerów statek wycieczkowy o nośności od 76 do 400 pasażerów statek wycieczkowy o nośności powyżej 400 pasażerów 1,00 1,00 1,25 1,50 1,00 1,25 1,50 statek kabinowy z miejscami sypialnymi o nośności do 75 pasażerów 1,25 statek kabinowy z miejscami sypialnymi o nośności od 76 do 400 pasażerów 1,50 statek kabinowy z miejscami sypialnymi o nośności powyżej 400 pasażerów 1,60