Na podstawie art. 46 ustawy z dnia 24 lutego 2017 r. o uzyskiwaniu tytułu specjalisty w dziedzinach mających zastoso-
Rozporządzenie
w sprawie specjalizacji w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia
Tekst aktu: wydany przez Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw z 2017 r. poz. 1217.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.
Spis treści (30)
- § 1. Zakres przedmiotowy rozporządzenia
- § 2. Dziedziny uzyskiwania tytułu specjalisty
- § 3. Wykaz oznaczeń kodowych tytułów specjalisty
- § 4. Kierunki studiów uprawniające do szkolenia specjalizacyjnego
- § 5. Dziedziny dla specjalizacji I stopnia i tytułu specjalisty
- § 6. Zakres danych zawartych w elektronicznej karcie szkolenia
- § 7. Wprowadzanie i potwierdzanie danych w EKS
- § 8. Zasady porządkowe egzaminu i obsługa administracyjna
- § 9. Zakres wiadomości teoretycznych egzaminu testowego
- § 10. Postępowanie z materiałami egzaminu testowego
- § 11. Zasady oznaczania i wypełniania karty odpowiedzi
- § 12. Wstęp do sali egzaminacyjnej i weryfikacja tożsamości
- § 13. Nieprzeprowadzenie egzaminu z powodu braku członków zespołu
- § 14. Informowanie o przebiegu egzaminu i deponowanie przedmiotów
- § 15. Rozdanie książeczek testowych i rozpoczęcie egzaminu
- § 16. Czas trwania egzaminu i skład osób w sali egzaminacyjnej
- § 17. Opuszczanie sali egzaminacyjnej w trakcie egzaminu
- § 18. Zakończenie egzaminu i zwrot materiałów egzaminacyjnych
- § 19. Przeliczenie wyniku testu na ocenę
- § 20. Przeprowadzanie i ocenianie egzaminów ustnego i praktycznego
- § 21. Ustalanie oceny końcowej PESoz i ocena z wyróżnieniem
- § 22. Zastrzeżenia do egzaminu i wgląd do książeczki testowej
- § 23. Sporządzanie, korekta i uzupełnianie protokołów PESoz
- § 24. Wysokość opłat za PESoz
- § 25. Wynagrodzenia przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego
- § 26. Wzór dyplomu potwierdzającego uzyskanie tytułu specjalisty
- § 27. Wymiana dyplomu zawierającego błędy
- § 28. Wynagrodzenie za wykonanie czynności kontrolnych
- § 29. Wejście w życie rozporządzenia
- Załącznik
§ 1. Zakres przedmiotowy rozporządzenia
Rozporządzenie określa:
§ 2. Dziedziny uzyskiwania tytułu specjalisty
§ 3. Wykaz oznaczeń kodowych tytułów specjalisty
Wykaz oznaczeń kodowych tytułów specjalisty w poszczególnych dziedzinach ochrony zdrowia określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.
§ 4. Kierunki studiów uprawniające do szkolenia specjalizacyjnego
Kierunki studiów, po których ukończeniu można przystąpić do szkolenia specjalizacyjnego w poszczególnych dziedzinach ochrony zdrowia, określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§ 5. Dziedziny dla specjalizacji I stopnia i tytułu specjalisty
Dziedziny ochrony zdrowia, w których posiadana specjalizacja I stopnia umożliwia uzyskanie tytułu specjalisty, i dziedziny ochrony zdrowia, w których ten tytuł można uzyskać, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
§ 6. Zakres danych zawartych w elektronicznej karcie szkolenia
EKS obejmuje:
§ 7. Wprowadzanie i potwierdzanie danych w EKS
§ 8. Zasady porządkowe egzaminu i obsługa administracyjna
§ 9. Zakres wiadomości teoretycznych egzaminu testowego
Egzamin testowy jest sprawdzianem wiadomości teoretycznych z zakresu objętego programem szkolenia specjalizacyjnego w danej dziedzinie ochrony zdrowia.
§ 10. Postępowanie z materiałami egzaminu testowego
§ 11. Zasady oznaczania i wypełniania karty odpowiedzi
§ 12. Wstęp do sali egzaminacyjnej i weryfikacja tożsamości
§ 13. Nieprzeprowadzenie egzaminu z powodu braku członków zespołu
§ 14. Informowanie o przebiegu egzaminu i deponowanie przedmiotów
Po zajęciu miejsc w sali egzaminacyjnej przez wszystkie osoby przystępujące do egzaminu testowego przedstawiciel CEM albo przewodniczący zespołu egzaminacyjnego:
§ 15. Rozdanie książeczek testowych i rozpoczęcie egzaminu
§ 16. Czas trwania egzaminu i skład osób w sali egzaminacyjnej
§ 17. Opuszczanie sali egzaminacyjnej w trakcie egzaminu
§ 18. Zakończenie egzaminu i zwrot materiałów egzaminacyjnych
§ 19. Przeliczenie wyniku testu na ocenę
Przeliczenie procentowe poprawnych odpowiedzi egzaminu testowego udzielonych przez osobę zdającą PESoz na ocenę następuje według współczynników przeliczeń określonych w załączniku nr 5 do rozporządzenia.
§ 20. Przeprowadzanie i ocenianie egzaminów ustnego i praktycznego
§ 21. Ustalanie oceny końcowej PESoz i ocena z wyróżnieniem
§ 22. Zastrzeżenia do egzaminu i wgląd do książeczki testowej
Zastrzeżenie, o którym mowa w art. 35 ust. 5 ustawy, składa się na karcie zastrzeżeń, której wzór stanowi załącznik nr 7 do rozporządzenia. W trakcie formułowania zastrzeżeń osoba zdająca ma prawo wglądu do książeczki testowej.
§ 23. Sporządzanie, korekta i uzupełnianie protokołów PESoz
§ 24. Wysokość opłat za PESoz
§ 25. Wynagrodzenia przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego
§ 26. Wzór dyplomu potwierdzającego uzyskanie tytułu specjalisty
Wzór dyplomu potwierdzającego uzyskanie tytułu specjalisty określa załącznik nr 10 do rozporządzenia.
§ 27. Wymiana dyplomu zawierającego błędy
§ 28. Wynagrodzenie za wykonanie czynności kontrolnych
Wysokość wynagrodzenia dla jednej osoby za wykonanie czynności kontrolnych, o którym mowa w art. 25 ust. 4 ustawy, wynosi 300 zł.
§ 29. Wejście w życie rozporządzenia
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.
Załącznik
WYKAZ OZNACZEŃ KODOWYCH TYTUŁÓW SPECJALISTY W POSZCZEGÓLNYCH DZIEDZINACH OCHRONY ZDROWIA Lp. Tytuł specjalisty uzyskany po złożeniu PESoz Kod specjalizacji 1. Specjalista w dziedzinie epidemiologii 2. Specjalista w dziedzinie fizyki medycznej 3. Specjalista w dziedzinie inżynierii medycznej 4. Specjalista w dziedzinie promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej 5. Specjalista w dziedzinie psychologii klinicznej 6. Specjalista w dziedzinie neurologopedii 7. Specjalista w dziedzinie zdrowia publicznego 8. Specjalista w dziedzinie zdrowia środowiskowego 9. Specjalista w dziedzinie toksykologii 10. Specjalista w dziedzinie mikrobiologii 11. Specjalista w dziedzinie przemysłu farmaceutycznego 12. Specjalista w dziedzinie radiofarmacji 13. Specjalista w dziedzinie surdologopedii 14. Specjalista w dziedzinie psychoseksuologii 15. Specjalista w dziedzinie embriologii klinicznej KIERUNKI STUDIÓW, PO KTÓRYCH UKOŃCZENIU MOŻNA PRZYSTĄPIĆ DO SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO W POSZCZEGÓLNYCH DZIEDZINACH OCHRONY ZDROWIA Lp. Dziedziny specjalizacji Tytuł zawodowy magistra lub magistra inżyniera lub równorzędny uzyskany na kierunku studiów w zakresie epidemiologia biologii, biotechnologii, chemii, dietetyki, farmacji, informatyki, psychologii, ochrony środowiska, socjologii, technologii żywności i żywienia człowieka, zdrowia publicznego, weterynarii fizyka medyczna fizyki, fizyki medycznej, fizyki technicznej, biofizyki, inżynierii biomedycznej inżynieria medyczna automatyki i robotyki, elektroniki i telekomunikacji, mechaniki i budowy maszyn, informatyki, inżynierii biomedycznej, mechatroniki neurologopedia logopedii promocja zdrowia i edukacja zdrowotna biologii, dietetyki, farmacji, fizjoterapii (rehabilitacji ruchowej), biotechnologii, pedagogiki, pedagogiki specjalnej, psychologii, socjologii, technologii żywności i żywienia człowieka, zdrowia publicznego, pielęgniarstwa, położnictwa psychologia kliniczna psychologii zdrowie publiczne administracji, biologii, biotechnologii, farmacji, inżynierii środowiska, ochrony środowiska, politologii, prawa, psychologii, pedagogiki, pedagogiki specjalnej, socjologii, technologii żywności i żywienia człowieka, zarządzania, zdrowia publicznego, pielęgniarstwa, położnictwa zdrowie środowiskowe biologii, biotechnologii, chemii, dietetyki, farmacji, inżynierii środowiska, ochrony środowiska, socjologii, psychologii, technologii żywności i żywienia człowieka, zdrowia publicznego, pielęgniarstwa, położnictwa mikrobiologia biologii, biotechnologii, mikrobiologii toksykologia biologii, biotechnologii, chemii, dietetyki, technologii chemicznej, inżynierii środowiska, ochrony środowiska, technologii żywności i żywienia człowieka przemysł farmaceutyczny biologii, biotechnologii, chemii, mikrobiologii, technologii chemicznej, inżynierii chemicznej i procesowej, technologii żywności i żywienia człowieka radiofarmacja biologii, chemii surdologopedia logopedii psychoseksuologia psychologii embriologia kliniczna biologii, biotechnologii, analityki medycznej/medycyny laboratoryjnej DZIEDZINY OCHRONY ZDROWIA, W KTÓRYCH POSIADANA SPECJALIZACJA I STOPNIA UMOŻLIWIA UZYSKANIE TYTUŁU SPECJALISTY, I DZIEDZINY OCHRONY ZDROWIA, W KTÓRYCH TEN TYTUŁ MOŻNA UZYSKAĆ Rodzaj posiadanej specjalizacji I stopnia Rehabilitacja ruchowa Analityka sanitarna Higiena i epidemiologia Medycyna społeczna Organizacja pomocy społecznej Psychologia kliniczna Dziedziny ochrony zdrowia Zdrowie publiczne Zdrowie środowiskowe Zdrowie publiczne Zdrowie środowiskowe Zdrowie publiczne Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna Epidemiologia Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna Epidemiologia Zdrowie środowiskowe Zdrowie publiczne Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna Zdrowie publiczne Psychologia kliniczna Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna Zdrowie publiczne SPOSÓB OKREŚLANIA CZASU TRWANIA EGZAMINU TESTOWEGO W ZALEŻNOŚCI OD OBJĘTOŚCI ZESTAWU 120 ZADAŃ TESTOWYCH Objętość tekstu (liczba znaków drukowalnych – bez spacji) Czas trwania egzaminu (minuty) ≤ 35 000 > 35 000 ≤ 38 000 > 38 000 ≤ 41 000 > 41 000 ≤ 44 000 > 44 000 ≤ 47 000 > 47 000 ≤ 50 000 > 50 000 ≤ 55 000 WSPÓŁCZYNNIKI PRZELICZEŃ PROCENTOWYCH POPRAWNYCH ODPOWIEDZI NA SKALĘ OCEN EGZAMINU TESTOWEGO Odsetek maksymalnej liczby punktów Ocena ≥ 90% ≥ 82% i <90% 4,5 ≥ 75% i <82% ≥68% i <75% 3,5 ≥ 60% i <68% <60% PRZELICZNIKI OCEN KOŃCOWYCH Ocena (5) bardzo dobry (4,5) dobry plus (4) dobry (3,5) dostateczny plus (3) dostateczny (2) niedostateczna Przelicznik od 4,76 do 5,0 od 4,26 do 4,75 od 3,76 do 4,25 od 3,26 do 3,75 do 3,25 w przypadku gdy co najmniej jedna ocena jest niedostateczna WZÓR KARTA ZASTRZEŻEŃ EGZAMIN TESTOWY W DNIU ......................... W DZIEDZINIE ............................................................. W SESJI ........................... ZASTRZEŻENIE DO ZADANIA EGZAMINACYJNEGO Numer kodowy osoby Nr sali* zdającej Miejsce egzaminu testowego Numer kwestionowanego zadania Wersja testu Treść zastrzeżenia Uzasadnienie: Kartę zastrzeżenia przyjąłem: Kartę zastrzeżenia przyjąłem: Podpis członka zespołu egzaminacyjnego przyjmującego zastrzeżenie Rozstrzygnięcie zastrzeżenia Uwzględnić Odrzucić Uzasadnienie: Przewodniczący zespołu egzaminacyjnego ................................................................................................................................................ (stopień/tytuł** naukowy, imię i nazwisko) ..................................................... (czytelny podpis) * Rubryki nie wypełnia się, gdy egzamin testowy był przeprowadzany tylko w jednej sali. ** Niepotrzebne skreślić. WZÓR „Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” PROTOKÓŁ INDYWIDUALNY PAŃSTWOWEGO EGZAMINU SPECJALIZACYJNEGO W DZIEDZINACH MAJĄCYCH ZASTOSOWANIE W OCHRONIE ZDROWIA W DZIEDZINIE ............................................................................. W SESJI ..................................................... Dane personalne osoby zdającej 1. Imię ................................................................................................ 2. Nazwisko .......................................................................................... 3. Stopień/tytuł* naukowy ........................................................................ 4. Nr PESEL** ..................................................................................... 6. Kierownik specjalizacji .......................................................................... 7. Oznaczenie wojewody .......................................................................... * Niepotrzebne skreślić. ** W przypadku braku numeru PESEL podać cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwę i numer dokumentu oraz państwo jego wydania. „Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” Osoba zdająca: ........................................... I. A. Egzamin teoretyczny – ustny Miejsce przeprowadzenia egzaminu ................................................................. .................................................... w dniu ................................................... Skład zespołu egzaminacyjnego Przewodniczący ............................................................................................ Członkowie: I. ............................................................................................................. II. ............................................................................................................ III. ........................................................................................................... IV. .......................................................................................................... V. ............................................................................................................ Zadanie nr ..... Treść zadania ............................................................................................................... ............................................................................................................... Pytania pomocnicze .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. ................................................................................................................. ................................................................................................................. Ocena udzielonej odpowiedzi: Uwaga: Należy posługiwać się następującą skalą ocen: 2 (niedostateczny), 3 (dostateczny), 3,5 (dostateczny plus), 4 (dobry), 4,5 (dobry plus), 5 (bardzo dobry). Uzasadnianie wystawionej oceny (należy wskazać w szczególności braki i nieprawidłowości w udzielonej odpowiedzi). ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... Podpisy egzaminatorów Zbiorcze zestawienie ocen: Należy przepisać oceny wystawione przez egzaminatorów za odpowiedzi na poszczególne zadania. Egzaminatorzy I Zadania Uwaga: Średnia ocen do II III IV V ..... drugiego miejsca po przecinku Ocena średnia z wierszy 1–6 Do zaliczenia egzaminu ustnego wymagana jest ocena co najmniej dostateczna (3). Osoba zdająca .......................................................... egzamin(-nu) ustny(-nego), uzyskując ocenę ..................................................................................... Uwagi o przebiegu egzaminu ustnego: ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego Przewodniczący ................................................................................................. Członkowie: I. ................................................................................................................... II. .................................................................................................................. III. ................................................................................................................. IV. ................................................................................................................. V. .................................................................................................................. .... ................................................................................................................ „Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” Osoba zdająca: ........................................... II. B. Egzamin teoretyczny – testowy Miejsce przeprowadzenia egzaminu .............................................................................. ......................................................................................................................... dnia ....................................... Liczba pytań testowych .............................. Wymagane minimum .............................. poprawnych odpowiedzi Osoba zdająca udzieliła .............................. poprawnych odpowiedzi Osoba zdająca .............................. egzamin(-nu) testowy(-wego), uzyskując ocenę .......................................................................................... Uwagi: ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego Przewodniczący ................................................................................................. Członkowie: I. ................................................................................................................... II. .................................................................................................................. III. ................................................................................................................. IV. ................................................................................................................. V. .................................................................................................................. .... ................................................................................................................ „Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” Osoba zdająca: ....................................... II. Egzamin praktyczny Miejsce przeprowadzenia egzaminu .................................................................... ............................................................................... w dniu ....................................... Skład zespołu egzaminacyjnego Przewodniczący ................................................................................. Członkowie: I. ................................................................................. II. ................................................................................ III. ............................................................................... IV. ............................................................................... V. ................................................................................. Zadanie nr ...... Treść zadania ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... Pytania pomocnicze ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... Ocena udzielonej odpowiedzi: Uwaga: Należy posługiwać się następującą skalą ocen: 2 (niedostateczny), 3 (dostateczny), 3,5 (dostateczny plus), 4 (dobry), 4,5 (dobry plus), 5 (bardzo dobry). Uzasadnianie wystawionej oceny (należy wskazać w szczególności braki i nieprawidłowości w udzielonej odpowiedzi). ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... Podpisy egzaminatorów Zbiorcze zestawienie ocen: Należy przepisać oceny wystawione przez egzaminatorów za odpowiedzi na poszczególne zadania. Egzaminatorzy I II Zadania Uwaga: Średnia ocen do III IV V ..... drugiego miejsca po przecinku Ocena średnia z wierszy 1–6 Do zaliczenia egzaminu praktycznego wymagana jest ocena co najmniej dostateczna (3). Osoba zdająca .......................................................... egzamin(-nu) praktyczny(-nego), uzyskując ocenę ..................................................................................... Uwagi o przebiegu egzaminu praktycznego: .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... Uzasadnienie oceny bardzo dobrej z wyróżnieniem – wypełnia się w przypadku, o którym mowa w § 21 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 czerwca 2017 r. w sprawie specjalizacji w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217). ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego Przewodniczący ........................................................................................ Członkowie: I. .......................................................................................... II. ......................................................................................... III. .......................................................................................... IV. .......................................................................................... V. .......................................................................................... OCENA KOŃCOWA PAŃSTWOWEGO EGZAMINU SPECJALIZACYJNEGO w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia Przewodniczący Państwowej Komisji Egzaminacyjnej na podstawie uzyskanych ocen z egzaminu: teoretycznego i praktycznego potwierdza, że ................................................................................................. złożył(-ła) Państwowy Egzamin Specjalizacyjny w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia w dziedzinie ..................................................................................................., uzyskując ocenę końcową: ......................................................................................................................................... Przewodniczący Państwowej Komisji Egzaminacyjnej ..................................................................................................................................................... (stopień/tytuł naukowy**, imię i nazwisko) ................................................... (czytelny podpis) * W przypadku, o którym mowa w § 21 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 czerwca 2017 r. w sprawie specjalizacji w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217), wpisać ocenę bardzo dobrą z wyróżnieniem. ** Niepotrzebne skreślić. WZÓR „Logotyp Centrum Egzaminów Medycznych” PROTOKÓŁ zespołu egzaminacyjnego nr .........* z przebiegu egzaminu testowego w dniu ...................................................................................................................................................... w dziedzinie ................................................................................................................................. w sesji .......................................................................................................................................... 1. Przewodniczący zespołu egzaminacyjnego ...................................................................................................................................................... 2. Członkowie: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... 3. Osoby zdające i materiały egzaminacyjne: – planowana liczba osób zdających w sali ................................................................................... – numery kodowe osób zdających od ......................................do .............................................. – do egzaminu przystąpiło ............................... osób – nie zgłosiło się ............................... osób (podać numery na odwrocie) – otrzymano książeczki testowe o numerach od ................................. do ................................... 4. Przebieg egzaminu testowego: – miejsce przeprowadzenia egzaminu: .................................................................... – godzina rozpoczęcia egzaminu: ................................................................................ – godzina zakończenia egzaminu: ............................................................................... – uwagi o przebiegu egzaminu (w tym informacja o ewentualnym opuszczeniu sali przez osobę zdającą w trybie § 17 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 czerwca 2017 r. w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217): ................................................................................................................. ................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. 5. Podczas egzaminu testowego dokonano wymiany: – książeczki testowej numer .................... na ................................................ .................... ...................... .................... ...................... .................... ...................... – karty testowej numer: ...................................................................................... 6. Po zakończonym egzaminie testowym do CEM przekazano: – książeczki testowe wykorzystane ............. (słownie ....................................................................) niewykorzystane ......... (słownie ....................................................................) – karty testowe wykorzystane ............ (słownie .....................................................................) niewykorzystane ......... (słownie ......................................................................) ......................... ........................ (przekazujący) (przyjmujący) Podpisy przewodniczącego i członków zespołu egzaminacyjnego (stopień/tytuł** naukowy, imię i nazwisko). Przewodniczący ............................................................................................... Członkowie: ................................................................................................. ................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. * Numeru nie podaje się, jeśli egzamin testowy był przeprowadzany tylko przez jeden zespół egzaminacyjny. ** Niepotrzebne skreślić. WZÓR DYPLOM Pani/Pan ..................................................................................................................................................................... posiadająca/posiadający numer PESEL* ...................................................................................... po zrealizowaniu programu szkolenia specjalizacyjnego pod kierunkiem Pani/Pana ..................................................................................................................................................................................... i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia z oceną ................................................................................ w dniu ........................................................................ przed Państwową Komisją Egzaminacyjną w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 13 czerwca 2017 r. w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty w dziedzinach mających zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. poz. 1217) uzyskała/uzyskał tytuł specjalisty w dziedzinie ............................................................. ........................................................................................... (pieczęć okrągła Centrum Egzaminów Medycznych) ......................................................................................................... (podpis i pieczęć Dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych) ............................................................... (numer dyplomu, miejsce i data jego wydania) * W przypadku braku numeru PESEL podać cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwę i numer dokumentu oraz państwo jego wydania.