§ 19. Treść kart opieki, wizyt patronażowych i wywiadu środowiskowego
1. Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej zawiera:
1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;
2) informacje dotyczące procesu pielęgnowania i czynności pielęgniarskich;
3) oznaczenie osoby dokonującej wpisu, zgodnie z § 10 pkt 3;
4) datę wpisu.
2. Karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną zawiera:
1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;
2) informacje dotyczące procesu pielęgnowania i czynności położnej;
3) oznaczenie osoby dokonującej wpisu, zgodnie z § 10 pkt 3;
4) datę wpisu.
3. Karta wizyty patronażowej zawiera dane określone w § 10 pkt 2 oraz:
1) informacje dotyczące ogólnego stanu zdrowia, chorób oraz problemów zdrowotnych pacjenta;
2) informacje dotyczące porad ambulatoryjnych lub wizyt domowych;
3) informacje dotyczące oceny środowiskowej;
4) oznaczenie lekarza, zgodnie z § 10 pkt 3, w przypadku wykonywania zleceń lekarskich.
4. Karta wizyty patronażowej noworodka zawiera:
1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;
2) dane dotyczące matki i ojca noworodka:
a) imię (imiona) i nazwisko,
b) numer PESEL, a w przypadku braku numeru PESEL – rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość,
c) wiek, w przypadku braku numeru PESEL,
d) wykształcenie i zawód wykonywany;
3) informacje dotyczące sytuacji ekonomicznej rodziny;
4) informacje okołoporodowe:
a) rozpoznanie/zalecenia,
b) ciężar i długość ciała,
c) liczba punktów w skali Apgar;
5) informacje dotyczące aktualnego stanu zdrowia noworodka – ocena zachowania, rozwoju psychoruchowego, ciepłoty ciała, oddechu, stanu skóry, jamy ustnej, pępowiny i dna pępka, spojówek, sutków, narządów płciowych, stawów biodrowych, karmienia, moczu i stolca, higieny oraz niepokojących objawów;
6) informacje dotyczące procesu pielęgnowania noworodka i czynności położnej;
7) oznaczenie położnej, zgodnie z § 10 pkt 3;
8) datę wpisu.
5. Informacje ujęte w ust. 4 pkt 2–4 dokumentowane są jedynie podczas pierwszej wizyty patronażowej u noworodka.
6. Karta wywiadu środowiskowo-rodzinnego zawiera:
1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;
2) informacje o osobach wspólnie zamieszkujących, w tym:
a) imię (imiona) i nazwisko,
b) rok urodzenia,
c) stopień pokrewieństwa,
d) wykształcenie i charakter wykonywanej pracy;
3) informacje o warunkach mieszkaniowych oraz o statusie materialnym pacjenta i rodziny;
4) oznaczenie osoby dokonującej wpisu, zgodnie z § 10 pkt 3;
5) datę wpisu.
Tekst przepisu: akt wydany przez Ministra Obrony Narodowej, Dziennik Ustaw z 2021 r. poz. 1825.Indeks rzeczowy, tytuł redakcyjny i interpretacja przepisu: Kancelarium.