§ 49. Dokumentacja fizjoterapeutyczna zakładu rehabilitacji leczniczej
1. Zakład rehabilitacji leczniczej prowadzi dokumentację:
1) zbiorczą w formie wykazu świadczeń fizjoterapeutycznych;
2) indywidualną w formie karty indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej.
2. W przypadku gdy karta, o której mowa w ust. 1 pkt 2, jest prowadzona w postaci elektronicznej, prowadzenie doku mentacji, o której mowa w ust. 1 pkt 1, nie jest wymagane.
3. Wykaz świadczeń fizjoterapeutycznych zawiera:
1) numer kolejny pacjenta w wykazie;
2) imię (imiona) i nazwisko oraz numer PESEL pacjenta – jeżeli został nadany, w przypadku noworodka – numer PESEL matki, a w przypadku braku numeru PESEL – rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
3) datę zabiegu leczniczego;
4) rodzaj wykonanego zabiegu leczniczego.
4. Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej zawiera informacje wymienione w ust. 3 oraz:
1) informacje dotyczące stanu zdrowia, stanu funkcjonowania oraz postępowania fizjoterapeutycznego, w tym:
a) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego, urazu lub rozpoznanie ciąży oraz informacje o chorobach przeby tych i współistniejących oraz opis stanu funkcjonowania,
b) dane o postępowaniu fizjoterapeutycznym i jego wykonaniu,
c) opis udzielonych świadczeń zdrowotnych,
d) zalecenia,
e) informacje o wydanych orzeczeniach, opiniach lub zaświadczeniach,
f) informacje o zleconych przez fizjoterapeutę wyrobach medycznych;
2) datę dokonania wpisu;
3) oznaczenie fizjoterapeuty udzielającego świadczenia zdrowotnego, zgodnie z § 10 pkt 3.
5. Do karty opieki fizjoterapeutycznej dołącza się skierowanie, jeżeli dotyczy.
Tekst przepisu: akt wydany przez Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw z 2020 r. poz. 666.Indeks rzeczowy, tytuł redakcyjny i interpretacja przepisu: Kancelarium.