Przejdź do treści

Rozporządzenie

w sprawie rocznych i okresowych sprawozdań z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia oraz informacji przekazywanych wojewodom i marszałkom województw

Akt obowiązującyDz.U.2016.923Uchwalono: Tekst ogłoszony

Tekst aktu: wydany przez Ministra Zdrowia, Dziennik Ustaw z 2016 r. poz. 923.Opracowanie: indeksy rzeczowe, interpretacje przepisów i powiązania z orzecznictwem - Kancelarium.

Spis treści (8)

Na podstawie art. 190 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze

§ 1. Zakres regulacji dotyczącej sprawozdań i informacji

Rozporządzenie określa:

1) zakres informacji zawartych w rocznych i okresowych sprawozdaniach z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”;
2) wzór sprawozdania okresowego z działalności Funduszu oraz sposób i terminy jego przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia;
3) minimalny zakres zbiorczych informacji przekazywanych przez Fundusz wojewodom oraz marszałkom województw na podstawie art. 189a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”, sposób i terminy ich przekazywania oraz wzór budowy komunikatów elektronicznych służących do przekazywania tych informacji.

§ 2. Zakres informacji w rocznym sprawozdaniu z działalności Funduszu

1. Roczne sprawozdanie z działalności Funduszu, zwane dalej „rocznym sprawozdaniem”, zawiera co najmniej:
1) informacje o zakresach świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Fundusz;
2) opis realizacji przez centralę Funduszu oraz oddziały wojewódzkie Funduszu zadań określonych w ustawie;
3) informacje o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków Funduszu;
4) opis organizacji Funduszu;
5) informacje o głównej tematyce skarg, zażaleń oraz najczęstszym przedmiocie kontroli dotyczących Funduszu;
6) informacje o głównej tematyce skarg, zażaleń oraz najczęstszym przedmiocie kontroli dotyczących świadczeniodawców.
2. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej informacji o zakresach świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Fundusz zawiera co najmniej:
1) charakterystykę zakresu świadczeń opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem przyjętego przez Fundusz sposobu zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zwanych dalej „umowami”, i ich rozliczania w okresie sprawozdawczym; Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1908). Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569, 1692, 1735, 1830, 1844, 1893, 1916, 1991 i 1994 oraz z 2016 r. poz. 65 i 652. 
2) dane dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej będących przedmiotem umów, w tym:
a) liczbę świadczeniodawców, z którymi Fundusz zawarł umowy,
b) liczbę, wartość i stopień realizacji zawartych umów,
c) liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej i liczbę osób, którym udzielono poszczególnych świadczeń.
3. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej opisu realizacji zadań Funduszu zawiera co najmniej informacje dotyczące:
1) zadań, o których mowa w art. 42d, art. 42i, art. 42j, art. 97 ust. 3 pkt 1, 2, 4, 5, 7, 8 i 11 oraz w art. 107 ust. 5 pkt 3a, 10, 12–14, 16 i 23 ustawy;
2) realizacji zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2 oraz art. 107 ust. 5 pkt 3a, 10, 12 i 13 ustawy, w podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu;
3) wprowadzonych w roku sprawozdawczym istotnych zmian mających wpływ na realizację zadań wskazanych w pkt 1;
4) najważniejszych trudności, które powstały w trakcie realizacji zadań wskazanych w pkt 1, oraz podjętych działań mających na celu rozwiązanie tych trudności;
5) oceny stopnia realizacji zadań wskazanych w pkt 1.
4. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej informacji o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków Funduszu zawiera co najmniej informacje o:
1) liczbie osób oczekujących, czasie oczekiwania wyrażonym medianą oraz trzecim kwartylem średniego czasu oczekiwania oraz liczbie osób skreślonych z listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej z powodu wykonania świadczenia opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem informacji dotyczącej przyczyn ograniczonej dostępności oraz analizy zmian zachodzących w czasie oczekiwania; dane te są prezentowane:
a) dla 5 komórek organizacyjnych przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, o których mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.), zwanych dalej „komórkami organizacyjnymi”, o najdłuższych czasach oczekiwania, wybranych spośród 15 komórek organizacyjnych o największej liczbie osób oczekujących w skali kraju – dla każdego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej,
b) dla 10 świadczeń opieki zdrowotnej, na które są prowadzone odrębne listy oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, o najdłuższych czasach oczekiwania, wybranych spośród 30 świadczeń opieki zdrowotnej o największej liczbie osób oczekujących w skali kraju,
c) dla komórek organizacyjnych oraz świadczeń opieki zdrowotnej, w przypadku których nastąpiły w roku sprawozdawczym istotne zmiany w zakresie zmniejszenia lub zwiększenia liczby osób oczekujących o co najmniej 10 tysięcy osób w skali kraju;
2) geograficznej dostępności świadczeń opieki zdrowotnej według województw – w podziale na poszczególne zakresy tych świadczeń;
3) świadczeniach opieki zdrowotnej, w odniesieniu do których nie zawarto umów w liczbie gwarantującej planowane zabezpieczenie świadczeń opieki zdrowotnej, wraz ze wskazaniem przyczyn ograniczonej dostępności.
5. Roczne sprawozdanie w części dotyczącej organizacji Funduszu zawiera co najmniej opis:
1) struktury organizacyjnej Funduszu;
2) stanu zatrudnienia w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Funduszu, w tym informacje o płynności kadr oraz średnim miesięcznym wynagrodzeniu w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Funduszu – według stanu na koniec roku sprawozdawczego;
3) działań podejmowanych w zakresie informatyzacji Funduszu, w tym realizowanych projektów;
4) zmian wprowadzonych w okresie sprawozdawczym.
6. Roczne sprawozdanie w części odnoszącej się do skarg, zażaleń i kontroli dotyczących Funduszu zawiera co najmniej opis:
1) głównej tematyki składanych skarg i zażaleń; Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 788, 905, 1640, 1697, 1844, 1887, 1918 i 1991 oraz z 2016 r. poz. 904. 
2) kontroli wewnętrznych i kontroli zewnętrznych, z uwzględnieniem wyników tych kontroli;
3) audytu wewnętrznego;
4) spraw sądowych;
5) podejmowanych przez Fundusz działań naprawczych.
7. Roczne sprawozdanie w części odnoszącej się do skarg, zażaleń i kontroli dotyczących świadczeniodawców zawiera co najmniej opis:
1) głównej tematyki składanych skarg i zażaleń;
2) kontroli prowadzonych przez Fundusz, z uwzględnieniem wyników tych kontroli;
3) spraw sądowych z powództwa cywilnego;
4) spraw sądowych karnych, w których Fundusz ma status oskarżyciela posiłkowego lub powoda cywilnego, wszczętych na skutek zawiadomienia przez Fundusz organów ścigania o podejrzeniu popełnienia przestępstwa;
5) innych, niż określone w pkt 4, spraw sądowych;
6) podejmowanych przez Fundusz działań naprawczych.
8. Dane, o których mowa w ust. 2 i w ust. 4 pkt 1, są zestawiane z danymi co najmniej za dwa lata poprzedzające rok sprawozdawczy.

§ 3. Sporządzanie i przekazywanie okresowych sprawozdań

1. Okresowe sprawozdania z działalności Funduszu, zwane dalej „okresowymi sprawozdaniami”, są sporządzane co kwartał i po przyjęciu przez Radę Funduszu, są przekazywane, w postaci elektronicznej, ministrowi właściwemu do spraw zdrowia nie później niż w terminie 75 dni od dnia zakończenia kwartału.
2. Zakres informacji zawartych w okresowych sprawozdaniach, okresy, dla których są sporządzane te informacje, oraz wzór okresowego sprawozdania określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.

§ 4. Zakres i przekazywanie zbiorczych informacji

1. Minimalny zakres zbiorczych informacji przekazywanych przez Fundusz wojewodom i marszałkom województw określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.
2. Oddział wojewódzki Funduszu sporządza informacje, o których mowa w ust. 1, według stanu na koniec każdego kwartału, i przekazuje je właściwemu wojewodzie oraz marszałkowi województwa nie później niż w terminie 75 dni od dnia zakończenia kwartału.

§ 5. Forma przekazywania i wzór komunikatów elektronicznych

1. Informacje, o których mowa w § 4 ust. 1, są przekazywane w formie komunikatów elektronicznych przez dostarczenie nośnika danych lub w inny sposób zgodny z przepisami wydanymi na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz. 1114 oraz z 2016 r. poz. 352) wraz z instrukcją ułatwiającą otwarcie przekazanych plików oraz korzystanie z danych w nich zawartych.
2. Wzór budowy komunikatów elektronicznych, o których mowa w ust. 1, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.

§ 6. Pierwsze zastosowanie przepisów rozporządzenia

Rozporządzenie stosuje się po raz pierwszy do:

1) sprawozdania rocznego sporządzanego za rok 2016;
2) sprawozdania okresowego sporządzanego na dzień 30 czerwca 2016 r.;
3) zbiorczych informacji, o których mowa w § 4 ust. 1, sporządzanych na dzień 30 czerwca 2016 r.

Załącznik

Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbęd- nych informacji gromadzonych w systemie informatycznym Narodowego Funduszu Zdrowia oraz zakresu i sposobu ich przekazy- wania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz wojewodom i sejmikom województw (Dz. U. poz. 1271 i 2249 oraz z 2006 r. poz. 756 i 1757), które utraciło moc z dniem 2 stycznia 2016 r., zgodnie z art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1138 i 1491 oraz z 2015 r. poz. 2198).  Załącznik nr 1 2. W tabelach podaje się wartości w: (a) złotówkach lub (b) tysiącach złotych. Wartości podawane w złotówkach podaje się z dokładnością do jednej złotówki, zaś w przypadku wartości podawanych w tysiącach złotych kwoty podaje się z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. 3. W komórkach, w których należy wpisywać wartości liczbowe, dopuszczalne jest umieszczanie wyłącznie następujących znaków: OKRESOWE SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA INSTRUKCJA OGÓLNA (do wszystkich tabel) bd – gdy brak danych (ale dane zjawisko występuje), WZÓR 1. Każda komórka w tabelach sprawozdawczych musi być wypełniona. I. Wypełnianie komórek w tabelach liczb, nd – gdy nie dotyczy (dane zjawisko nie dotyczy centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”, Wszelkie inne znaki (–, X, *) oraz przypisy są niedopuszczalne – „0” – wpisuje się wyłącznie, gdy liczba przypadków równa jest „0”, gdy np. mimo Dodatkowe komentarze i przypisy należy umieszczać w kolumnie „uwagi” lub pod tabelą, z dokładnym odniesieniem do kolumny i wiersza, 4. Nie należy zmieniać położenia tabel (numeru wiersza i kolumny, od której się zaczynają) ani łączyć kolumn, o ile instrukcja pod tabelą nie Inne istotne informacje, uwagi lub wyjaśnienia dotyczące danych przedstawianych w tabelach mogą być także umieszczone w odrębnej części opisowej. Ponadto w części opisowej można zamieścić inne spostrzeżenia i uwagi dotyczące realizacji ustawowych zadań. lub oddziału wojewódzkiego Funduszu, np. nie kontraktują danego rodzaju świadczeń). ogłoszenia konkursu nie wpłynęła żadna oferta. „0” nie może oznaczać „nie dotyczy”. Strona 1 z 76 II. Inne istotne informacje dotyczące danych przedstawianych w tabelach dopuszcza takiej możliwości. którego dotyczą.  I.1.2_zarządzenia_Dyrektorów I.3.2_wynagrodzenie_Centrala I.3.3_wynagrodzenie_Oddziały I.3.1_wynagrodzenie_Prezes I.1.1_zarządzenia_Prezesa Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele I.2_zatrudnienie Częstotliwość kwartalna kwartalna roczna roczna roczna roczna Okresowe sprawozdanie z działalności Funduszu − cz. I Numer I.1.1 I.1.2 I.3.1 I.3.2 I.3.3 I.2 SPIS TABEL Stan zatrudnienia w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Wynagrodzenie Prezesa Funduszu i zastępców Prezesa Funduszu Wykaz zarządzeń dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu Wynagrodzenie w oddziałach wojewódzkich Funduszu Tytuł tabeli Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu Wynagrodzenie w centrali Funduszu Funduszu Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. I.5.2_sprawy_sądowe_zakończone Kolejne zmiany należy wykazywać w jednym wierszu, nie dodając ani nowych wierszy, ani kolumn. W przypadku gdy zmiana polega na uchyleniu całego zarządzenia i wydaniu nowego, informację o nowym zarządzeniu (numerze identyfikacyjnym, rozpoczęciu obowiązywania) należy wpisywać I.5.1_sprawy_sądowe_prowadzone I.4.1_decyzje_ubezpieczenie I.4.2_decyzje_nieuprawnieni Uwagi Uzasadnienie konieczności zarządzenia wydania obowiązuje od dnia półroczna półroczna roczna roczna Zmiany numer identyfikacyjny zmieniającego zarządzenia I.4.1 I.4.2 I.5.1 I.5.2 Strona 2 z 76 ubezpieczenia Decyzje w odniesieniu do osób, które mimo braku prawa do świadczeń Zestawienie spraw sądowych prowadzonych przez odziały wojewódzkie Obowiązuje od dnia zakresu Narastająco od początku roku do końca ........ kwartału ....... roku z wydania 10. Zestawienie spraw sądowych zakończonych opieki zdrowotnej skorzystały ze świadczeń Data sprawach Tabela I.1.1 Wykaz zarządzeń Prezesa Funduszu zarządzenia Nazwa indywidualnych identyfikacyjny zdrowotnego w Numer Funduszu Decyzje Lp. 7. 8. 9.  Uzasadnienie konieczności od dnia Zmiany Strona 3 z 76 wydania zarządzenia Uwagi numer identyfikacyjny zarządzenia zmieniającego obowiązuje dnia wydania Obowiązuje od zarządzenia Data identyfikacyjny Nazwa w osobnym wierszu, utworzonym poniżej. Jeżeli zmiana polega na uchyleniu zarządzenia bez wydania nowego, odpowiednią informację o tym należy zamieścić w kolumnie 9. w wierszu dotyczącym uchylonego zarządzenia. Tabela I.1.2 Wykaz zarządzeń dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu [nazwa] oddziału wojewódzkiego Funduszu Narastająco od początku roku do końca ........ kwartału ....... roku Lp. Numer Kolejne zmiany należy wykazywać w jednym wierszu, nie dodając ani nowych wierszy, ani kolumn. W przypadku gdy zmiana polega na uchyleniu całego zarządzenia i wydaniu nowego, informację o nowym zarządzeniu (numerze identyfikacyjnym, rozpoczęciu obowiązywania) należy wpisać w osobnym wierszu utworzonym poniżej. Jeżeli zmiana polega na uchyleniu zarządzenia bez wydania nowego, odpowiednią informację o tym należy zamieścić w kolumnie 9. w wierszu dotyczącym uchylonego zarządzenia.  Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Średnie zatrudnienie osoby etaty Stan zatrudnienia na koniec okresu wykonanie sprawozdawczego Tabela I.2 Stan zatrudnienia w centrali Funduszu i oddziałach wojewódzkich Funduszu planowane etaty (centrala + oddziały wojewódzkie Funduszu) Grupy ogółem Fundusz Stan na koniec .. roku Przy obliczaniu przeciętnego średniego zatrudnienia należy zastosować metodę średniej arytmetycznej zgodnie z Zasadami metodycznymi statystyki rynku pracy i wynagrodzeń Głównego Urzędu Statystycznego. Przeciętne zatrudnienie w okresie sprawozdawczym jest ilorazem sumy zatrudnienie w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu Strona 4 z 76  Do grupy tej należy zaliczyć osoby zajmujące stanowiska: dyrektora, głównego księgowego, zastępcy dyrektora, audytora wewnętrznego, Do grupy tej należy zaliczyć osoby zajmujące stanowiska: głównego specjalisty, pełnomocnika ds. ochrony informacji niejawnych, starszego specjalisty, starszego informatyka, starszego księgowego, specjalisty, informatyka, księgowego, archiwisty, kasjera, starszego referenta, referenta, przeciętnej liczby zatrudnionych w poszczególnych miesiącach okresu sprawozdawczego i liczby miesięcy w danym okresie. inspektora, pracownika technicznego (z wyłączeniem osób, które zostały zaliczone do kadry kierowniczej). Do grupy tej należy zaliczyć osoby zajmujące stanowisko kierowcy, magazyniera, portiera, sprzątaczki. rzecznika prasowego, radcy prawnego, naczelnika wydziału, kierownika działu oraz kierownika sekcji. Tabela I.3.1 Wynagrodzenie Prezesa Funduszu i zastępców Prezesa Funduszu Stan na koniec .. roku W przypadku wypłaty świadczeń o charakterze jednorazowym (odprawa, nagroda jubileuszowa) kwotę należy wykazywać jedynie w kolumnie 7. W tej tabeli odrębnie wykazywana jest kwota nagrody rocznej i dlatego nie należy jej uwzględniać ani w kwartalnym wynagrodzeniu, ani w Strona 5 z 76 „przeciętne miesięczne wynagrodzenie w zł brutto”. przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniu.  Przeciętne miesięczne wynagrodzenie za okres sprawozdawczy oblicza się w sposób przyjęty przez Główny Urząd Statystyczny, tj. suma wynagrodzeń osobowych, wypłaconych w okresie sprawozdawczym, finansowanych przez zakład pracy, dzielona przez przeciętne zatrudnienie Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu obsługa techniczna Przeciętne miesięczne wynagrodzenie brutto w zł według poszczególnych grup Przeciętne miesięczne wynagrodzenie według poszczególnych grup w zł brutto: administracyjni pracownicy pracownicy w okresie sprawozdawczym wraz z wynagrodzeniami Prezesa Funduszu i zastępców Prezesa Funduszu. kadra kierownicza pozostała kadra i zastępcy Prezesa Prezes Funduszu Funduszu dyrektor i zastępcy Tabela I.3.3 Wynagrodzenie w oddziałach wojewódzkich Funduszu Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w przeliczeniu na 1 etat. Przeciętne miesięczne Tabela I.3.2 Wynagrodzenie w centrali Funduszu wynagrodzenie w zł brutto Stan na koniec .. roku Stan na koniec .. roku Wynagrodzenie ogółem, w tym: zasadnicze Lp. Przeciętne miesięczne wynagrodzenie za okres sprawozdawczy oblicza się w sposób przyjęty przez Główny Urząd Statystyczny, tj. suma wynagrodzeń osobowych, wypłaconych w okresie sprawozdawczym, finansowanych przez zakład pracy, dzielona przez przeciętne zatrudnienie w zasadnicze obsługa techniczna w tym ogółem zasadnicze w tym administracyjni ogółem zasadnicze w tym kierownicza Strona 6 z 76 ogółem zasadnicze w tym dyrektora ogółem Przeciętne wynagrodzenie w przeliczeniu na 1 etat. wynagrodzenie Przeciętne miesięczne w zł brutto okresie sprawozdawczym. wojewódzki Funduszu Oddział Lp.  Liczba w roku sprawozdawczym Strona 7 z 76 dotyczących Oddział Funduszu W sprawach wojewódzki Lp. Tabela I.4.1 Decyzje w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Narastająco od początku roku do końca . półrocza ..... roku Do tabeli za II półrocze należy dołączyć opis charakteryzujący wydane decyzje.  Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*............. Decyzje, o których mowa w art. 50 ust. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków W tym sprawy wszczęte w okresie Tabela I.4.2 Decyzje w odniesieniu do osób, które mimo braku prawa do świadczeń opieki Tabela I.5.1 Zestawienie spraw sądowych prowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu Sprawy prowadzone w okresie publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”. Narastająco od początku roku do końca . półrocza ..... roku zdrowotnej skorzystały ze świadczeń Stan na koniec .. roku [nazwa oddziału] ogółem Lp. 1. 2. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego kwota roszczeń (w tys. zł) sprawozdawczym liczba kwota roszczeń (w tys. zł) sprawozdawczym Strona 8 z 76 liczba sprawy przeciwko Funduszowi z powództwa Funduszu Sprawy sądowoadministracyjne cywilne ogółem oddziału. Lp.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*........./centrala Funduszu od Funduszu wynikająca z ugód sądowych Funduszu na rzecz od Funduszu Kwota (w tys. zł) zasądzona Funduszu na rzecz Funduszu od ogółem Funduszu na rzecz Tabela I.5.2 Zestawienie spraw sądowych zakończonych Liczba spraw świadczeniami z wykonania zdrowotnymi udzielonymi ponad limity wynikające Sprawy Stan na koniec .. roku ze zapłatę związane umowy o Lp. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Tabelę należy sporządzić także dla postępowań prowadzonych przez centralę Funduszu. W przypadku tej tabeli, tabela zbiorcza uwzględnia dane dotyczące postępowań prowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu oraz centralę Funduszu. Pod tabelą należy zamieścić krótką charakterystykę najczęściej występujących spraw. Strona 9 z 76 postępowania sądowoadministracyjne pozostałe postępowania sądowe ogółem oddziału.  jedna tabela zbiorcza – prezentująca dane dla każdego oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz jedna tabela zbiorcza – prezentująca dane dla każdego oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz każdego oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz jedna tabela zbiorcza – prezentująca dane dla jedna tabela zbiorcza – prezentująca dane dla dla Funduszu ogółem dla Funduszu ogółem dla Funduszu ogółem Okresowe sprawozdanie z działalności Funduszu – cz. II II.2.2_Centralny_Wykaz_statusy II.2.1_Centralny_Wykaz_grupy II.1_ubezpieczeni SPIS TABEL kwartalna kwartalna kwartalna II.2.1 II.2.2 II.1 Centralny Wykaz Ubezpieczonych – Centralny Wykaz Ubezpieczonych poszczególne statusy Ubezpieczeni 1. 2. 3. każdego oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz Funduszu ogółem bez wyodrębniania danych dla jedna tabela zbiorcza – prezentująca dane dla każdego oddziału wojewódzkiego dla Funduszu ogółem II.3_decyzje_art_54 II.4_korzystanie_inni Strona 10 z 76 kwartalna kwartalna II.3 II.4 Decyzje wydawane na podstawie art. 54 Osoby posiadające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej inne niż ubezpieczeni, sprawozdawczym ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków które skorzystały w okresie publicznych ustawy 4. 5.  Strona 11 z 76 Tabela II.1 Ubezpieczeni Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Stan na koniec.......kwartału ....... roku Dane mają przedstawiać liczbę ubezpieczonych w Funduszu (i jego poszczególnych oddziałach wojewódzkich) według stanu na ostatni dzień okresu sprawozdawczego.  Strona 12 z 76 Tabela II.2.1 Centralny Wykaz Ubezpieczonych Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Stan na koniec.......kwartału .... roku Dla każdej kategorii w kolumnie 2. należy wpisać odpowiadające statusy w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych.  nieokrślony Strona 13 z 76 Centralny Wykaz Ubezpieczonycposzczególne statusy Pod tabelą należy umieścić objaśnienie kryteriów przyporządkowywania do każdego stosowanego statusu w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych. Identyfikator statusu w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych. Należy wymienić wszystkie stosowane statusy.  Strona 14 z 76  zawierającego tabele Poziom agregacji SPIS TABEL Strona 15 z 76 tabeli Częstotliwość Wymagana nazwa pliku Okresowe sprawozdanie z działalności Funduszu – cz. III Lp. Tytuł tabeli Numer  Strona 16 z 76  * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Tabela uwzględnia wyłącznie konkursy dotyczące danego roku sprawozdawczego, także te zakończone przed dniem 31 grudnia roku poprzedniego. zakończenie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej następuje z chwilą ogłoszenia rozstrzygnięcia. W tabeli należy umieszczać dane dotyczące konkursów zakończonych do końca okresu sprawozdawczego. Zgodnie z art. 151 ust. 5 ustawy Liczba ofert liczona według miejsc realizacji świadczeń. W tym także oferty przyjęte w części. Zgodnie z art. 149 ustawy. oddziału. *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego oddziału. Tabela III.1.2 jest kontynuacją tabeli III.1.1. Kolumna 3 tej tabeli odpowiada sumie kolumn 10 i 11 tabeli III.1.1. Dotyczy umów i aneksów do umów podpisanych w związku z przeprowadzonymi konkursami ofert. Strona 17 z 76 Należy wpisać wszystkie kategorie wymienione w tabeli III.1.1.  *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego W tabeli należy umieszczać dane dotyczące rokowań zakończonych do końca okresu sprawozdawczego. Zgodnie z art. 151 ust. 5 ustawy zakończenie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej następuje z chwilą ogłoszenia rozstrzygnięcia. Tabela uwzględnia wyłącznie rokowania dotyczące danego roku sprawozdawczego, także te zakończone przed dniem 31 grudnia roku Należy wpisać wszystkie kategorie wymienione w tabeli III.1. poprzedniego. oddziału. *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Bez względu na to, w którym roku zostały zawarte i na jaki okres (sprawozdanie obejmuje wszystkie umowy obowiązujące w roku sprawozdawczym, także te podpisane przed dniem 31 grudnia roku poprzedniego). Jeżeli umowa obowiązująca w poprzednim roku została przedłużona na rok sprawozdawczy aneksem, to należy ją wykazać w liczbie umów. Natomiast aneksy zawierane w czasie roku sprawozdawczego Umowy są grupowane według okresu obowiązywania. Nie jest istotne, ile obejmują okresów rozliczeniowych. Przez okres obowiązywania należy zwiększające wartość umowy nie będą zwiększały liczby zawartych umów, a jedynie ich wartość. Strona 18 z 76 oddziału.  Należy wymienić wszystkie rodzaje świadczeń. W przypadku podstawowej opieki zdrowotnej oraz zaopatrzenia w wyroby medyczne należy podać Stanowi sumę liczb wykazanych w kolumnach 7, 9, 11, 13, 15 i 17. W każdym przypadku podawania wartości należy wpisywać wartość odnoszącą się do danego roku sprawozdawczego. W przypadku oddziałów wojewódzkich Funduszu, które nie określają w umowie łącznej wartości zakupionych rozumieć faktyczny okres obowiązywania umowy (jeżeli umowa została przedłużona, to należy sumować okresy obowiązywania). świadczeń, należy podać wartość wynikającą z liczby zakupionych świadczeń i ich ceny. Stanowi sumę liczb wykazanych w kolumnach 6, 8, 10, 12, 14 i 16. wartość obowiązującego planu finansowego. W tabeli należy umieszczać dane dotyczące wyników postępowań rozstrzygniętych do końca okresu sprawozdawczego. Sprawozdanie obejmuje Należy wykazać liczbę szpitalnych oddziałów ratunkowych, z którymi zawarto umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na rok wszystkie postępowania dotyczące danego roku sprawozdawczego, także te zakończone przed dniem 31 grudnia roku poprzedniego. Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 2 tabele oznaczone w spisie tabel jako III.4.1 i III.4.2. Strona 19 z 76 sprawozdawczy.  *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Należy wykazać liczbę zespołów ratownictwa medycznego, zwanych dalej „zespołami”, z którymi zawarto umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na rok sprawozdawczy. Każdy zespół ratownictwa medycznego jest liczony jako jeden zespół, bez względu na faktyczny okres jego Zespoły funkcjonujące przez 24 godziny na dobę przez cały rok sprawozdawczy. Jako zespoły całodobowe nieokresowe należy wykazać także te zespoły całodobowe, które funkcjonowały na podstawie umowy, która wygasła lub została rozwiązana w trakcie roku, ale okres ich funkcjonowania funkcjonowania opisany w przypisach 2-5. oddziału. Zespoły funkcjonujące w wymiarze niższym niż 24 godziny na dobę przez cały rok sprawozdawczy. Jako zespoły czasowe należy wykazać także te zespoły całodobowe, które funkcjonowały w wymiarze niższym niż 24 godziny na dobę na podstawie umowy, która wygasła lub została rozwiązana w trakcie roku, ale okres ich funkcjonowania został dopełniony do całego roku sprawozdawczego na mocy umowy, która została zawarta w miejsce został dopełniony do całego roku sprawozdawczego na mocy umowy, która została zawarta w miejsce wygasłej lub rozwiązanej umowy. Zespoły funkcjonujące w wymiarze niższym niż 24 godziny na dobę w okresie krótszym niż rok sprawozdawczy. Zespoły funkcjonujące przez 24 godziny na dobę w okresie krótszym niż rok sprawozdawczy. Strona 20 z 76 wygasłej lub rozwiązanej umowy.  Strona 21 z 76 *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego oddziału. Wartość zakwestionowanych środków finansowych nienależnie wypłaconych i nałożonych kar zgodnie z wystąpieniami pokontrolnymi. Należy wpisać wszystkie kategorie wymienione w tabeli III.1.1.  publicznej, niezależnych od sposobu rozliczania świadczeń przyjętych przez Fundusz w danym okresie sprawozdawczym – te tabele w nazwie pliku W przypadku tabel części IV dotyczących udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej wykonane świadczenia są charakteryzowane przez odwołanie 3) zakresów świadczeń gwarantowanych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy − te tabele w nazwie zawierają termin 1) jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy, tj. jednostek używanych w statystyce 2) przyjętego przez Fundusz sposobu rozliczenia świadczenia zgodnie z zarządzeniami Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów dla poszczególnych rodzajów świadczeń – te tabele w nazwie zawierają termin „jednostki_rozliczeniowe”; Z – jedna tabela zbiorcza − prezentująca dane dla każdego oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz dla Funduszu ogółem Okresowe sprawozdanie z działalności Funduszu – cz. IV Objaśnienie symboli określających poziom agregacji: zawierają termin „jednostki_statystyczne”; „świadczenia_gwarantowane”. Uwaga ogólna do: Poziom agrega- cji Z 16P + Z – dla każdego oddziału wojewódzkiego Funduszu (16 tabel) oraz 1 zbiorcza na podstawie tabel wojewódzkich dla całego kraju Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele Koszty świadczeń opieki zdrowotnej według oddziałów wojewódzkich Funduszu w rodzaju: Częstotli- Strona 22 z 76 SPIS TABEL wość Numer Tytuł tabeli Lp. 1.  Poziom agrega- cji Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele Częstotli- wość Numer Tytuł tabeli Lp. Z Liczba osób, które skorzystały ze świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: Strona 23 z 76 2.  Poziom agrega- 16P + Z cji Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele Częstotli- wość Numer Tytuł tabeli Hospitalizacje w rodzaju: Lp. 3. Z Z Osoby leczone w podmiotach leczniczych wykonujących działalność leczniczą w rodzaju: Strona 24 z 76 Podstawowa opieka zdrowotna 4. 5.  Poziom agrega- cji Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele Częstotli- wość Numer Tytuł tabeli Lp. 16P + Z 16P + Z 16P + Z Z Strona 25 z 76 Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Leczenie szpitalne 6. 7. 8.  Poziom agrega- 16P + Z cji Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele 10. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej Częstotli- wość Numer 11. Opieka paliatywna i hospicyjna Tytuł tabeli Rehabilitacja lecznicza Lp. 9. 17. Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne podlegające refundacji Strona 26 z 76 15. Programy zdrowotne – świadczenia gwarantowane 13. Transport sanitarny 14. Ratownictwo medyczne 16. Świadczenia odrębnie kontraktowane 12. Leczenie stomatologiczne  Poziom agrega- cji Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele Częstotli- wość Numer Tytuł tabeli Lp. Strona 27 z 76 19. Realizacja wybranych świadczeń opieki zdrowotnej 18. Leczenie uzdrowiskowe 20. Leczenie onkologiczne  cji Poziom agrega- wość Wymagana nazwa pliku zawierającego tabele Strona 28 z 76 Lp. Tytuł tabeli Numer Częstotli- 21. Czas oczekiwania i liczba osób oczekujących  Dane według sprawozdań finansowych sporządzanych zgodnie z ustawą z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2013 r. poz. 330, KOSZTY ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ ZGODNIE Z PLANEM FINANSOWYM Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 17 tabel oznaczonych w spisie tabel od IV.F.1 do IV.F.13. z późn. zm.). W przypadku podstawowej opieki zdrowotnej oraz w przypadku zaopatrzenia w wyroby medyczne kolumny: 4, 6 i 8 nie są wypełniane. Dane według sprawozdań finansowych sporządzanych zgodnie z ustawą z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości. Strona 29 z 76 Plan finansowy z dnia: ................. Plan finansowy z dnia: ........  Strona 30 z 76 LICZBA OSÓB, KTÓRE SKORZYSTAŁY ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W DANYM RODZAJU Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 15 tabel oznaczonych w spisie tabel od IV.L.1 do IV.L.13. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL.  czas Średni Liczba hospitalizacji Strona 31 z 76 osobodni ogółem mężczyźni kobiety hospitalizacji Uwagi osób Lp. Grupy wiekowe HOSPITALIZACJE Tabela IV.H Hospitalizacje w rodzaju: [należy wpisać zgodnie z kategorią planu finansowego Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*....... Narastająco od początku roku do końca ... półrocza ..... roku * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego oddziału.  OSOBY LECZONE W PODMIOTACH LECZNICZYCH WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ Zbiorcza/ oddział wojewódzki Funduszu*....... Liczba osób leczonych W przypadku gdy jedna osoba w okresie sprawozdawczym była hospitalizowana kilka razy, należy wykazać ją tylko raz. W tabeli należy wykazywać dane dotyczące wyłącznie hospitalizacji zakończonych w okresie sprawozdawczym. Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 6 tabel oznaczonych w spisie tabel od IV.H.1 do IV.H.6. Tabela IV.O Osoby leczone w podmiotach leczniczych wykonujących działalność leczniczą w rodzaju: nazwa Narastająco od początku roku do końca ... półrocza ..... roku Komórka organizacyjna [należy wpisać zgodnie z kategorią planu finansowego kod Lp. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, zwanej dalej „komórką organizacyjną”, i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. psychiatryczna i leczenie uzależnień, opieka paliatywna i hospicyjna oraz świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej. *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego poz. 618, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą o działalności leczniczej”, realizującej świadczenia finansowane odpowiednio w rodzaju opieka Tabela przedstawia liczbę osób leczonych (przebywających w podmiotach leczniczych) zgodnie ze stanem na ostatni dzień okresu Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 3 tabele oznaczone w spisie tabel od IV.O.1 do IV.O.3. Strona 32 z 76 sprawozdawczego. oddziału.  Strona 33 z 76 PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Należy podać liczbę wszystkich lekarzy realizujących umowę. Kolumny odzwierciedlają obowiązujący w okresie sprawozdawczym podział na grupy wiekowe, który ma wpływ na wysokość otrzymywanej stawki kapitacyjnej.  Strona 34 z 76 Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. Należy podać liczbę wszystkich pielęgniarek realizujących umowę.  Strona 35 z 76 Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. Kolumny odzwierciedlają obowiązujący w okresie sprawozdawczym podział na grupy wiekowe, który ma wpływ na wysokość otrzymywanej stawki kapitacyjnej.  Strona 36 z 76 Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy.  Strona 37 z 76 Położne, które ukończyły kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa środowiska nauczania i wychowania albo kurs równoważny oraz posiadają co najmniej pięcioletni staż pracy w środowisku nauczania i wychowania.  Strona 38 z 76 Zgodnie z kategoriami określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy. W przypadku zmiany w okresie sprawozdawczym typów szkół lub uczniów należy uaktualnić poniższy opis. Typ szkoły I – szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach), szkoła artystyczna na prawach gimnazjum lub liceum, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż 2,5 roku; Typ ucznia I.1 – uczeń klasy ogólnej w szkole typu I; Typ ucznia I.2 – uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I; Typ ucznia I.3A – uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogólnej szkoły typu I albo oddziale (klasie) specjalnej w takiej szkole; Typ ucznia I.3B – uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogólnej szkoły typu I albo oddziale (klasie) specjalnej w takiej szkole; Typ ucznia I.3C – uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogólnej szkoły typu I albo oddziale (klasie) specjalnej w takiej szkole. Typ szkoły II (szkoła prowadząca naukę zawodu z warsztatami w szkole, szkoła sportowa) – uczeń szkoły typu II (typ ucznia II) ; Typ szkoły III (szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży). Typ ucznia IIIA – uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III; Typ ucznia IIIB uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III; Typ ucznia IIIC uczeń z niepełnosprawnością typu C w szkole typu III; Typ A – uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, sprawni ruchowo, słabowidzący i niedowidzący, słabosłyszący i niesłyszący, przewlekle chorzy (w tym osoby w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie); Typ B – uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim i niepełnosprawni ruchowo oraz z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i sprawni ruchowo; Typ C – uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu znacznym i niepełnosprawni ruchowo. Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy.  Strona 39 z 76 Objaśnienie kodów: 1 – Konieczność podjęcia natychmiastowego leczenia w podmiocie leczniczym; 2 – Potrzeba zachowania ciągłości leczenia; 3 – Konieczność odbycia leczenia, jeżeli dysfunkcja narządu ruchu uniemożliwia korzystanie ze środków transportu publicznego; 4 – inne przypadki. Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy.  * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA oddziału. Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy, dotyczy także porad nierozliczanych * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Zgodnie z podziałem na świadczenia o charakterze zachowawczym i zabiegowym określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 146 ust. 1 podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej, realizującej świadczenia z zakresu: ambulatoryjna opieka specjalistyczna. Strona 40 z 76 Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. według odrębnej wyceny. oddziału.  ustawy o świadczeniach, określających szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, z Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.. Tabela IV.2.3 Ambulatoryjna opieka specjalistyczna – ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne wyłączeniem świadczeń wymienionych w katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych. Liczba osób, którym udzielono świadczeń. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. Liczba udzielonych Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ..... roku kosztochłonne – jednostki rozliczeniowe Zakres świadczeń działalności leczniczej. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, pogrupowane Uwagi Liczba osób, którym udzielono świadczeń Strona 41 z 76 świadczeń Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. nazwa zgodnie z kodem zakresu świadczeń. kod oddziału. Lp.  Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy, dotyczy także porad nierozliczanych Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*....... Liczba Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 2 tabele oznaczone w spisie tabel jako IV.2.4.1 i IV.2.4.2. Tabela IV.2.4 Ambulatoryjna opieka specjalistyczna – kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna - według jednostek statystycznych–nad pacjentem z cukrzycą/nad pacjentem Świadczenia wykonane Tabela IV.3.1 Leczenie szpitalne – według jednostek statystycznych zakażonym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV) Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ..... roku Narastająco od początku roku do końca .... półrocza....... roku Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. Komórki organizacyjne realizujące zakres LECZENIE SZPITALNE według odrębnej wyceny. Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. W przypadku pobytów w oddziale Uwagi osobodni osób nazwa Strona 42 z 76 szpitalnym należy wykazywać wyłącznie pobyty zakończonych hospitalizacji. kod liczba nazwa świadczeń kod świadczeń Zakres oddziału. Lp.  o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie Liczbę osobodni należy podawać tylko w przypadku, gdy jednostką wskazaną w kolumnach 5 i 6 jest pobyt, pobyt w oddziale szpitalnym, osoba Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.............. Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ..... roku Tabela IV.3.2 Leczenie szpitalne – programy lekowe Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. art. 105 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej. leczona, cykl leczenia lub sesja. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Należy wpisać programy lekowe realizowane w okresie sprawozdawczym zgodnie z wykazem świadczeń gwarantowanych z zakresu programów lekowych określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych Kody i nazwy produktów rozliczeniowych stosowane w okresie sprawozdawczym, zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą o refundacji”. W jednym wierszu należy wpisać tylko jeden zakres świadczeń dotyczący danego programu lekowego. Strona 43 z 76 Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. w zakresie programy lekowe. oddziału.  Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.............. Uwagi Liczba osób objętych chemioterapią Wartość zgód (w tys. zł) osób, którym udzielono Liczba Liczba wydanych zgód Tabela IV.3.5 Leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne Tabela IV.3.4 Leczenie szpitalne – chemioterapia niestandardowa Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ..... roku Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ..... roku Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ..... roku Tabela IV.3.3 Leczenie szpitalne – chemioterapia Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. Liczba wniosków Świadczenie [nazwa oddziału] wojewódzki Funduszu Oddział lp. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy. W przypadku świadczeń Operacja wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym należy dodatkowo wyodrębnić dwa wiersze, odpowiednio dla świadczeń: 1) Uwagi zakresu Wartość (w tys. zł) z gwarantowanych świadczeniodawców świadczeń wykonanych osobom, które nie ukończyły 18. roku życia oraz 2) wykonanych pozostałym osobom. wykazem Strona 44 z 76 świadczenia z zgodnie wysokospecjalistyczne świadczeń Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. świadczenia wysokospecjalistyczne wpisać Należy oddziału. Lp.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*........ * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. W przypadku pobytów w oddziale Tabela IV.4.1 Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – według jednostek statystycznych OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ szpitalnym należy wykazywać wyłącznie pobyty zakończonych hospitalizacji. Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza..... roku oddziału. Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. Liczbę osobodni należy podawać tylko w przypadku, gdy jednostką wskazaną w kolumnie 5. i 6. jest pobyt, pobyt w oddziale szpitalnym, osoba Strona 45 z 76 Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. 5 ustawy o działalności leczniczej. leczona, cykl leczenia lub sesja.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*..... * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Tabela IV.4.2 Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – liczba świadczeniodawców i osób, którym udzielono świadczenia oddziału. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. W przypadku pobytów w oddziale Strona 46 z 76 szpitalnym należy wykazywać wyłącznie pobyty zakończonych hospitalizacji. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. REHABILITACJA LECZNICZA oddziału.  Strona 47 z 76 Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju rehabilitacja lecznicza. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. Liczbę osobodni należy podawać tylko w przypadku, gdy jednostką wskazaną w kolumnie 6. i 7. jest pobyt, pobyt w oddziale szpitalnym, osoba leczona, cykl leczenia lub sesja.  Strona 48 z 76 * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego oddziału. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL.  Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. W przypadku pobytów w oddziale ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ szpitalnym należy wykazywać wyłącznie pobyty zakończonych hospitalizacji. oddziału. o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami Liczbę osobodni należy podawać tylko w przypadku, gdy jednostką wskazaną w kolumnie 5. i 6. jest pobyt, pobyt w oddziale szpitalnym, osoba Strona 49 z 76 wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. leczona, cykl leczenia lub sesja.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.... * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Uwagi świadczeń (w tys. zł) udzielonych Wartość objętych opieką Liczba osób Tabela IV. 6.2 Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej – liczba świadczeniodawców Liczba zespół długoterminowej opieki domowej dla Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ........roku OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA pielęgniarska opieka długoterminowa Świadczenia udzielane w warunkach: wentylowanych mechanicznie świadczeniodawców i osób objętych opieką domowa stacjonarnych domowych oddziału. Lp. 1. 2. Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.............. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. W przypadku pobytów w oddziale Uwagi osobodni Liczba osób liczba Strona 50 z 76 Tabela IV.7.1 Opieka paliatywna i hospicyjna – według jednostek statystycznych Świadczenia wykonane szpitalnym należy wykazywać wyłącznie pobyty zakończonych hospitalizacji. kod Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ........roku nazwa realizujące zakres nazwa organizacyjne świadczeń Komórki kod świadczeń Zakres oddziału. Lp.  charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o Liczbę osobodni należy podawać tylko w przypadku, gdy jednostką wskazaną w kolumnie 5. i 6. jest pobyt, pobyt w oddziale szpitalnym, osoba Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.... Uwagi Wartość udzielonych świadczeń (w tys. zł) Liczba osób, którym udzielono Tabela IV.7.2 Opieka paliatywna i hospicyjna – liczba świadczeniodawców i osób objętych opieką – świadczeń Liczba świadczeniodawców Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ........roku Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. Świadczenia udzielane leczona, cykl leczenia lub sesja. w warunkach świadczenia gwarantowane działalności leczniczej. stacjonarnych Lp. 1. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Strona 51 z 76 Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. ambulatoryjnych domowych oddziału. 2. 3.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu* ............ Uwagi powyżej 65 lat Liczba osób, którym udzielono świadczenia powyżej 18 – 65 lat do 18 lat Tabela IV.8.1 Leczenie stomatologiczne – liczba osób, którym udzielono świadczenia, i wartość ogółem świadczeń (w tys. zł) Wartość Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ........roku świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i LECZENIE STOMATOLOGICZNE Zakres świadczenia gwarantowanego świadczeń według poszczególnych zakresów młodzieży do ukończenia 18. roku życia świadczenia ogólnostomatologiczne znieczuleniu ogólnym Lp. Zakresy wymienione w wykazie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego w przepisach wydanych na podstawie art. 31d *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Strona 52 z 76 dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka i dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. stomatologicznej świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS stomatologicznej świadczenia protetyki stomatologicznej nowotworów w obrębie twarzoczaszki stomatologiczne Do ukończenia 18. roku życia. chirurgii protetyki periodontologii świadczenia świadczenia świadczenia oddziału. ustawy.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu* ............ Uwagi Liczba osób, którym udzielono świadczenia Tabela IV.8.2 Leczenie stomatologiczne – profilaktyczne świadczenia stomatologiczne dla dzieci i Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ........roku Kod świadczenia młodzieży do ukończenia 19. roku życia stomatologiczne dla Profilaktyczne świadczenie dziecka Lp. *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Świadczenia wymienione w wykazie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego określonym w przepisach wydanych na Kod świadczenia według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych Rewizja Dziewiąta CM, w polskiej wersji uznanej przez płatnika za Strona 53 z 76 obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. podstawie art. 31d ustawy. oddziału.  Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu Uwagi osób, którym udzielono świadczenia świadczeń udzielonych przez transportu sanitarnego typu wyjazdowe zespoły Liczba Tabela IV.9 Transport sanitarny – liczba wyjazdowych zespołów transportu sanitarnego, z którymi zawarto umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, liczba świadczeń i osób, którym te świadczenia zostały udzielone przez wyjazdowe zespoły transportu sanitarnego typu „N” transportu sanitarnego typu wyjazdowych zespołów „N” Narastająco od początku roku do końca ......półrocza....... roku TRANSPORT SANITARNY Oddział wojewódzki Funduszu „N” lp. Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.......... Uwagi Liczba osób, którym udzielono świadczenia Tabela IV.10 Ratownictwo medyczne – liczba świadczeń i osób, którym te świadczenia zostały udzielone Świadczeniem udzielonym przez wyjazdowy zespół transportu sanitarnego typu „N” jest przewóz. Strona 54 z 76 Liczba świadczeń udzielonych przez zespoły ratownictwa medycznego Narastająco od początku roku do końca ...... półrocza ....... roku Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. RATOWNICTWO MEDYCZNE Zespół ratownictwa medycznego przez zespoły ratownictwa medycznego wodny specjalistyczny wodny podstawowy nazwa specjalistyczny podstawowy ogółem kod Lp.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.......... Świadczeniem udzielonym przez zespół ratownictwa medycznego jest wyjazd w przypadku naziemnych zespołów ratownictwa medycznego lub *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Uwagi Liczba wykonanych świadczeń w poszczególnych zakresach Liczba świadczeniodawców realizujących program akcja ratownicza w przypadku wodnych zespołów ratownictwa medycznego. Tabela IV.11 Programy zdrowotne – świadczenia gwarantowane Narastająco od początku roku do końca..... półrocza .....roku Liczba osób objętych programem PROGRAMY ZDROWOTNE Nazwa i etap programu zdrowotnego oddziału. Lp. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Programy zdrowotne wymienione w wykazie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych określonym w przepisach wydanych W przypadku programów realizowanych w etapach, dla każdego etapu programu zdrowotnego należy wypełnić odrębny wiersz. Strona 55 z 76 Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. na podstawie art. 31d ustawy. oddziału.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*........... *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Należy wpisać wszystkie kody i nazwy świadczeń kontraktowanych odrębnie zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczenia zdrowotne Uwagi osób, którym udzielono świadczenia Liczba wykonanych świadczeń świadczeniodawców ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE realizujące zakres świadczeń nazwa Komórki organizacyjne Narastająco od początku roku do końca ... półrocza .... roku Tabela IV.12 Świadczenia odrębnie kontraktowane kod zgodnie z katalogiem Zakres świadczeń Funduszu oddziału. Lp. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Uwagi LEKI, ŚRODKI SPOŻYWCZE SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA ŻYWIENIOWEGO ORAZ WYROBY MEDYCZNE wartość (w tys. zł) Naprawa wyrobów medycznych liczba napraw Tabela IV.13.1 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne podlegające refundacji – wyroby medyczne wydawane na zlecenie oraz ich naprawa według rodzajów medycznych ogółem (w tys.) wartość wydanych wyrobów Strona 56 z 76 Zaopatrzenie w wyroby medyczne Narastająco od początku roku do końca... półrocza .....roku Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. liczba PODLEGAJĄCE REFUNDACJI nazwa Wyrób medyczny kontraktowane odrębnie. działalności leczniczej. kod Lp.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*........ Liczba oczekujących, których czas oczekiwania w miesiącach Należy wpisywać wartość wydanych wyrobów medycznych w części sfinansowanej przez Fundusz do wysokości obowiązujących limitów cen. powyżej 6 Oznaczenie wyrobu medycznego należy podać w sposób zgodny z przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy o refundacji. powyżej 3 do 6 wynosi do 3 Tabela IV.13.2 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby Liczba oczekujących na potwierdzenie zlecenia medyczne podlegające refundacji – potwierdzanie zleceń na wyroby medyczne 5=(6+7+8) ogółem zleceń od początku roku do Liczba potwierdzonych sprawozdawczego końca okresu Stan na koniec ....... półrocza...... roku nazwa medyczny Wyrób kod oddziału. Lp. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Dla wszystkich leków refundowanych, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych niezależnie od Zbiorcza Oznaczenie wyrobu medycznego należy podać w sposób zgodny z przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy o refundacji. Tabela IV.14 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne podlegające refundacji – łączna sprzedaż leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych dostępnych na receptę w Strona 57 z 76 Narastająco od początku roku do końca ... miesiąca .... kwartału ...... roku Tabela jest sporządzana co miesiąc, przekazywana kwartalnie. Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EAN. statusu apteki, która go sprzedała. aptekach według kodów EAN oddziału.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*......... żywieniowego, wyroby medyczne podlegające refundacji dla świadczeniobiorców/osób korzystających Tabela IV.15 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne podlegające refundacji – zestawienie recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia Narastająco od początku roku do końca ... kwartału ..... roku ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji ogółem *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Typ recepty oraz rodzaj uprawnień pacjenta – oznaczone zgodne z symbolami określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 45 ust. 14 Poszczególne wiersze tabeli mają być zgodne ze zbiorczym zestawieniem recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne podlegające refundacji, opracowywanym na podstawie przepisów wydanych na podstawie art. 45 ust. 14 ustawy Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 2 tabele oznaczone w spisie tabel jako IV.15.1 i IV.15.2. Strona 58 z 76 ustawy o refundacji. o refundacji. oddziału.  * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*....... Uwagi osobodni Liczba osób nazwa Świadczenia wykonane Tabela IV.16.1 Leczenie uzdrowiskowe – według jednostek statystycznych kod Narastająco od początku roku do końca .... półrocza....... roku liczba Komórki organizacyjne nazwa realizujące zakres świadczeń LECZENIE UZDROWISKOWE kod świadczeń Zakres oddziału. Lp. Zakresy świadczeń i komórki organizacyjne realizujące zakres świadczeń zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określającymi szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne. Dla każdego zakresu wskazanego w kolumnie 2. należy wyodrębnić tyle wierszy, ile komórek organizacyjnych realizuje dany zakres świadczeń. Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o Liczbę osobodni należy podawać tylko w przypadku, gdy jednostką wskazaną w kolumnie 5. i 6. jest pobyt, pobyt w oddziale szpitalnym, osoba Według jednostek statystycznych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. Strona 59 z 76 Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. leczona, cykl leczenia lub sesja. działalności leczniczej.  18 do 24 powyżej 12 do 18 powyżej w miesiącach wynosi do 12 powyżej Funduszu Liczba oczekujących, których czas oczekiwania do 6 powyżej 6 Liczba ogółem skierowania potwierdzenie oczekujących na Strona 60 z 76 końca okresu Liczba skierowań początku roku do potwierdzonych od sprawozdawczego stacjonarnego Oddział Funduszu Rodzaj leczenia wojewódzki Lp. Tabela IV.16.2 Leczenie uzdrowiskowe – potwierdzanie skierowań na stacjonarne leczenie uzdrowiskowe Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Stan na koniec ....... półrocza ......roku Osoby, których skierowania nie zostały potwierdzone wyłącznie z powodu braku miejsc (dotyczy skierowań, których celowość została już zaaprobowana przez lekarza specjalistę).  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu.* REALIZACJA WYBRANYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ Tabela IV.17 Realizacja wybranych świadczeń opieki zdrowotnej – endoprotezoplastyka Narastająco od początku roku do końca ... półrocza ..... roku Świadczenie opieki zdrowotnej Lp. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Strona 61 z 76 Należy wypełnić wyłącznie dla wiersza ogółem. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. oddziału.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu.* * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Tabela IV.18 Realizacja wybranych świadczeń opieki zdrowotnej – zaćma Narastająco od początku roku do końca ... półrocza ..... roku Należy wypełnić wyłącznie dla wiersza ogółem. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. niepowikłanej powikłanej ogółem oddziału. Zbiorcza Uwagi Tabela IV.19 Realizacja wybranych świadczeń opieki zdrowotnej – świadczenia opieki zdrowotnej w stanie nagłym udzielane przez Koszty ogółem świadczeniodawcę, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z art. 19 ustawy Liczba uwzględnionych wniosków Liczba kontroli zasadności wniosków, o których mowa Strona 62 z 76 w art. 19 ust. 6 ustawy Narastająco od początku roku do końca ... półrocza..... roku Liczba wniosków świadczeniodawców Lp.  * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*...... Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*........ Uwagi Liczba osób Tabela IV.20.1 Leczenie onkologiczne – pakiet onkologiczny według kategorii planu finansowego Tabela IV.20.2 Leczenie onkologiczne – świadczenia udzielane na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego (pakiet onkologiczny) w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej Wartość świadczeń (w tys. zł) Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ....... roku Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ....... roku Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. LECZENIE ONKOLOGICZNE Kategorie planu finansowego Pakiety diagnostyczne zgodnie z oddziału. Lp. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego realizacji i finansowania świadczeń onkologicznych w okresie sprawozdawczym. W jednym wierszu należy wpisać tylko jeden pakiet diagnostyczny. podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określających szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie Należy wpisać wszystkie pakiety diagnostyczne z katalogu diagnostycznych pakietów onkologicznych wymienionych w przepisach wydanych na Uwagi Liczba osób opieki zdrowotnej (w tys. Wartość świadczeń zł) Strona 63 z 76 Liczba świadczeń Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. katalogiem Funduszu nazwa kod oddziału. Lp. 1.  Strona 64 z 76 Liczba świadczeń Wartość świadczeń opieki zdrowotnej (w tys. zł) Liczba osób Uwagi kod katalogiem Funduszu nazwa Zakres świadczeń zgodnie z Tabela IV.20.3 Leczenie onkologiczne – świadczenia udzielane na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego (pakiet onkologiczny) w leczeniu szpitalnym Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*........ Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ....... roku * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego oddziału. Należy wpisać wszystkie zakresy świadczeń wymienionych w przepisach wydanych na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy o świadczeniach, określających szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie realizacji i finansowania świadczeń onkologicznych – pakiety onkologiczne w okresie sprawozdawczym. W jednym wierszu należy wpisać tylko jeden zakres świadczeń. Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu*.. Liczba osób Wartość świadczeń (w tys. zł) Tabela IV.20.4 Leczenie onkologiczne – według zakresów, z wyłączeniem pakietu onkologicznego według Wyszczególnienie leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia Narastająco od początku roku do końca. półrocza roku Kategorie planu finansowego żywieniowego objęte programami lekowymi ambulatoryjna opieka specjalistyczna leczenie szpitalne, w tym: programy lekowe kategorii planu finansowego chemioterapia Lp. 2.1.2 2.2. 2.1 1. 2. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Dla każdej kategorii planu finansowego należy wyodrębnić wiersze dla poszczególnych zakresów świadczeń opieki zdrowotnej, które Strona 65 z 76 świadczenia opieki zdrowotnej kontraktowane odrębnie koszty profilaktycznych programów zdrowotnych można przyporządkować leczeniu onkologicznemu. w tym leki stosowane w chemioterapii Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. finansowanych ze środków własnych opieka paliatywna i hospicyjna oddziału. 2.2.1. 3. 4. 5.  Zbiorcza W tabeli należy uwzględnić wszystkie świadczenia, w przypadku których główną przyczyną udzielenia był kod z zakresu C.00– D.09 lub D.37–D.48 Liczba osób Tabela IV. 20.5 Leczenie onkologiczne – według przyczyn udzielania świadczenia, z wyłączeniem pakietu onkologicznego Wartość świadczeń (w tys. zł) Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta. CZAS OCZEKIWANIA I LICZBA OSÓB OCZEKUJĄCYCH Narastająco od początku roku do końca ..... półrocza ....... roku Kategorie planu finansowego Osoby o niepowtarzalnych numerach PESEL. według kategorii planu finansowego Lp. * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Tabela przedstawia dane wyliczone przez Fundusz na podstawie danych o wykonanych każdemu świadczeniobiorcy świadczeniach (rzeczywisty Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy Dane przedstawiane w tabeli dotyczą wyłącznie osób, którym w danym okresie sprawozdawczym udzielono świadczeń. Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 2 tabele oznaczone w spisie tabel jako IV.21.1.1 i IV.21.1.2. czas oczekiwania = data skreślenia z listy z powodu wykonania świadczenia – data wpisu na listę). Strona 66 z 76 o działalności leczniczej. Suma kolumn 5–11. oddziału.  *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Tabela przedstawia dane wyliczone przez Fundusz na podstawie danych o wykonanych każdemu świadczeniobiorcy świadczeniach (rzeczywisty Świadczenia, o których mowa w wykazie określonym w załączniku nr 11 oraz pkt II załącznika nr 12 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 Dane przedstawiane w tabeli dotyczą wyłącznie osób, którym w danym okresie sprawozdawczym udzielono świadczeń. czas oczekiwania = data skreślenia z listy z powodu wykonania świadczenia– data wpisu na listę). oddziału. czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz.192, z późn. zm.) oraz świadczenia gwarantowane z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych, znajdujące się w wykazie określonym w przepisach wydawanych na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, z wyłączeniem świadczeń z zakresu przeszczepów udzielanych osobom, które są wpisywane na krajowe listy osób oczekujących na przeszczepienie komórek, tkanek i narządów, zgodnie z przepisami o pobieraniu i przeszczepianiu Strona 67 z 76 komórek, tkanek i narządów. Suma kolumn 4–10.  *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Przypadki stabilne Tabela IV.22.1 Czas oczekiwania i liczba osób oczekujących – średni rzeczywisty czas oczekiwania – na podstawie danych o średnich czasach oczekiwania przekazywanych przez świadczeniodawców – na udzielenie specjalistycznych świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej/ świadczeń w oddziałach Przypadki pilne Sprawozdanie za.. kwartał  roku organizacyjna Komórka szpitalnych Tabela przedstawia dane wyliczone przez Fundusz na podstawie informacji otrzymanych od świadczeniodawców o liczbie oczekujących i średnich Kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej i nazwa tej komórki zgodne z przepisami wydanymi na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy Na podstawie niniejszego wzoru należy sporządzić 2 tabele oznaczone w spisie tabel jako IV.22.1.1 i IV.22.1.2. Strona 68 z 76 Dane przedstawione w tabeli prezentują stan na koniec kwartału. rzeczywistych czasach oczekiwania. o działalności leczniczej. oddziału.  wojewódzki oczekiwania wynosi 0 organizacyjnych, do procent komórek rzeczywisty czas których średni Zbiorcza/oddział Funduszu* ..... Przypadki stabilne średni rzeczywisty czas kwartyl trzeci oczekiwania Tabela IV.22.2 Czas oczekiwania i liczba osób oczekujących –redni rzeczywisty czas oczekiwania – na podstawie danych o średnich czasach oczekiwania przekazywanych przez świadczeniodawców – na udzielenie wybranych mediana oczekujących liczba procent komórek organizacyjnych, do których średni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 kwartyl Przypadki pilne średni rzeczywisty trzeci czas oczekiwania mediana Sprawozdanie za.. kwartał  roku oczekujących liczba świadczeń opieki zdrowotnej świadczenia zdrowotnej Nazwa opieki Lp. *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Tabela przedstawia dane wyliczone przez Fundusz na podstawie informacji otrzymanych od świadczeniodawców o liczbie oczekujących i średnich Świadczenia, o których mowa w wykazie określonym w załączniku nr 11 oraz pkt II załącznika nr 12 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych oraz świadczenia gwarantowane z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych, znajdujące się w wykazie określonym w przepisach wydawanych na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, z wyłączeniem świadczeń z zakresu przeszczepów udzielanych osobom, które są wpisywane na krajowe listy osób oczekujących na przeszczepienie komórek, tkanek i narządów, zgodnie z przepisami o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów. Dane przedstawione w tabeli prezentują stan na koniec okresu sprawozdawczego. Strona 69 z 76 rzeczywistych czasach oczekiwania. oddziału.  Funduszu (16 tabel) oraz 1 zbiorcza na podstawie tabel wojewódzkich dla Poziom agregacji dla każdego oddziału wojewódzkiego całego kraju 1 zbiorcza 1 zbiorcza V.3_koordynacja_kwoty_zrefundowane pliku zawierającego tabele V.1_koordynacja_kwoty_zapłacone Wymagana nazwa V.2_koordynacja_roszczenia Okresowe sprawozdanie z działalności Funduszu – cz. V Częstotliwość SPIS TABEL półroczna półroczna półroczna Numer V.1 V.2 V.3 sprawozdawczym związanych z rozliczaniem świadczeń Koordynacja – wartość roszczeń zgłoszonych w okresie członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Europejskiej lub państw członkowskich Europejskiego Koordynacja – wartość kwot zapłaconych w okresie Handlu rozliczanych według kosztów rzeczywistych świadczeń na terytorium państw członkowskich Unii świadczeniobiorcom w związku z korzystaniem ze sprawozdawczym za świadczenia udzielone członkowskich Unii Europejskiej lub państw świadczeniobiorcom na terytorium państw Koordynacja – kwoty zrefundowane Tytuł tabeli Porozumienia o Wolnym Handlu Lp. 1. 2. 3. Funduszu (16 tabel) oraz 1 zbiorcza na podstawie tabel wojewódzkich dla jedna tabela zbiorcza – prezentująca dane dla dla każdego oddziału Funduszu oraz dla każdego oddziału Funduszu ogółem wojewódzkiego wojewódzkiego całego kraju 1 zbiorcza V.5_koordynacja_wydane_zaświadczenia V.6.1_koordynacja_planowane leczenie V.4_koordynacja_świadczenia półroczna półroczna półroczna Strona 70 z 76 V.4 V.6.1 V.5 uprawnionym z państw członkowskich Unii Europejskiej Koordynacja – zaświadczenia o prawie do świadczeń na Handlu na podstawie art. 42i ustawy – informacje ogólne Koordynacja – wartość świadczeń udzielonych osobom lub państw członkowskich Europejskiego Porozumienia diagnostyczne udzielone na terytorium innego państwa Polskiej na podstawie rozliczeń przedstawionych przez członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Europejskiej lub państw członkowskich Europejskiego o Wolnym Handlu na terytorium Rzeczypospolitej świadczeniodawców w okresie sprawozdawczym terytorium innego państwa członkowskiego Unii członkowskiego Unii Europejskiej lub państw Porozumienia o Wolnym Handlu wydawane Koordynacja – planowane leczenie/badania według kosztów rzeczywistych świadczeniobiorcom 4. 5. 6.  Funduszu (16 tabel) oraz 1 zbiorcza na podstawie tabel wojewódzkich dla dla każdego oddziału wojewódzkiego całego kraju 1 zbiorcza V.6.2_koordynacja_planowane leczenie V.8_dyrektywa_wypłaty_zwrot_kosztów _świadczeń_udzielonych V.7_dyrektywa_wartość półroczna półroczna półroczna V.6.2 V.7 V.8 diagnostyczne udzielone na terytorium innego państwa członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym państw członkowskich Unii Europejskiej, na podstawie udzielonych świadczeniobiorcom na terytorium innych zwrotu kosztów i poniesione koszty według rodzajów wniosków o zwrot kosztów złożonych w oddziałach wojewódzkich Funduszu zgodnie z art. 42b ustawy Dyrektywa transgraniczna – liczba wypłat z tytułu Handlu na podstawie art. 42i ustawy – informacje Dyrektywa transgraniczna – wartość świadczeń członkowskiego Unii Europejskiej lub państw Koordynacja – planowane leczenie/badania Planowane leczenie/badania diagnostyczne szczegółowe świadczeń 7. 8. 9. Zbiorcza Koszty rzeczywiste/kwoty zryczałtowane zapłacone za świadczenia rozliczane są zgodnie z art. 62 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 września 2009 r. dotyczącego wykonywania rozporządzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów Dyrektywa Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/24/UE z dnia 9 marca 2011 r. w sprawie stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece Uwagi V.9_planowane_leczenie_zgody_Prezesa 1 zbiorcza zabezpieczenia społecznego (Dz. Urz. UE L 284 z 30.10.2009, str. 1, z późn. zm.), zwanego dalej „rozporządzeniem nr 987/2009”. TabelaV.1 Koordynacja – wartość kwot zapłaconych w okresie sprawozdawczym związanych z rozliczaniem świadczeń zdrowotnej (Dz. Urz. UE L 88 z 4.04.2011, str. 45, z późn. zm.), zwana dalej „dyrektywą transgraniczną”. półroczna Strona 71 z 76 V.9 Narastająco od początku roku do końca.....półrocza ..roku świadczeniobiorcy poza granicami kraju na podstawie zgody Prezesa Funduszu zgodnie z art. 42j ustawy [nazwa państwa] ogółem 10.  Zbiorcza Koszty rzeczywiste zgłoszone w okresie sprawozdawczym przez instytucje łącznikowe innych państw członkowskich Unii Europejskiej lub państw Uwagi Tabela V.2 Koordynacja – wartość roszczeń zgłoszonych w okresie sprawozdawczym za świadczenia udzielone świadczeniobiorcom na terytorium państw członkowskich Unii Europejskiej lub państw członkowskichEuropejskiego Świadczeniobiorcy, którym udzielono świadczeń na terytorium państw członkowskich Unii Europejskiej lub państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu wartość świadczeń ogółem (w tys. zł) liczba roszczeń indywidualnych za świadczenia rozliczane według kosztów rzeczywistych Porozumienia o Wolnym Handlu rozliczanych według kosztów rzeczywistych Narastająco od początku roku do końca.....półrocza .roku [nazwa państwa] ogółem Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu* ..... * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Koszty rzeczywiste rozliczane są zgodnie z art. 62 rozporządzenia nr 987/2009 pomiędzy instytucjami łącznikowymi, ale na potrzeby art. 25 lit. B rozporządzenia nr 987/2009 są to wypłacone kwoty zwrotu na podstawie stawek określonych przez instytucje właściwe innych państw członkowskich członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu zgodnie z art. 62 rozporządzenia nr 987/2009. Tabela V.3 Koordynacja − kwoty zrefundowane świadczeniobiorcom w związku z korzystaniem ze świadczeń na terytorium państw członkowskich Unii Europejskiej lub państw członkowskich Unii Europejskiej lub państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu. Strona 72 z 76 Narastająco od początku roku do końca..... półrocza .. Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu oddziału.  Zbiorcza Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu* ..... Uwagi Tabela V.4 Koordynacja – wartość świadczeń udzielonych osobom uprawnionym z państw członkowskich Unii Europejskiej lub państw członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie rozliczeń przedstawianych przez świadczeniodawców w okresie sprawozdawczym według kosztów rzeczywistych członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Tabela V.5 Koordynacja – zaświadczenia o prawie do świadczeń na terytorium innego państwa Koszty rzeczywiste przedstawione są zgodnie z art. 62 rozporządzenia nr 987/2009. Narastająco od początku roku do końca.....półrocza . roku Handlu wydawane świadczeniobiorcom Zbiorcza według oddziałów wojewódzkich Funduszu *Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego W tym wierszu wykazywane są przypadki, w których zaświadczenia nie można przypisać do konkretnego państwa. Tabela V.6.1 Koordynacja – planowane leczenie/badania diagnostyczne udzielone na terytorium innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Strona 73 z 76 Porozumienia o Wolnym Handlu na podstawie art. 42i ustawy – informacje ogólne Narastająco od początku roku do końca półrocza ..roku państwo nieokreślone [nazwa państwa] ogółem oddziału. Lp.  diagnostycznych Koszty przewidywane przez Fundusz badań (w tys. zł) Tabela V.6.2 Koordynacja – planowane leczenie/badania diagnostyczne udzielone na terytorium innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu na podstawie art. 42i ustawy – informacje planowanego leczenia diagnostyczne badania Liczba zgód na planowane leczenie diagnostycznych Narastająco od początku roku do końca.....półrocza .roku Liczba złożonych wniosków badań o przeprowadzenie planowanego leczenia wojewódzki Funduszu Oddział Lp. Zbiorcza przez Fundusz (w tys. zł) Koszty przewidywane Kraj, na terytorium którego udzielono świadczenia Należy wpisać zgodnie z danymi zamieszczonymi we wniosku, o którym mowa w art. 42i ustawy. dopuszczalny czas oczekiwania Strona 74 z 76 Czas oczekiwania przewidywany zgodnie z listą oczekujących Należy wpisać: badania diagnostyczne lub planowane leczenie. Narastająco od początku roku do końca.....półrocza ......roku Szczegółowy świadczenia zakres świadczenia Rodzaj szczegółowe Lp.  Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu* ..... * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Uwagi wypłaconych kwot Łączna wartość (w tys. zł) Liczba wypłat terytorium innych państw członkowskich Unii Europejskiej, na podstawie wniosków o zwrot kosztów Tabela V.7 Dyrektywa transgraniczna – wartość świadczeń udzielonych świadczeniobiorcom na Kwoty w walutach obcych przeliczane są na złote zgodnie z art. 42c ust. 13 ustawy. złożonych wniosków Łączna wartość kwot wynikająca ze (w tys. zł) złożonych w oddziałach wojewódzkich Funduszu zgodnie z art. 42b ustawy Liczba wniosków o Narastająco od początku roku do końca  półrocza roku zwrot kosztów udzielonych świadczeń Państwa członkowskie Unii Europejskiej [nazwa państwa] ogółem oddziału. Lp. Zbiorcza/oddział wojewódzki Funduszu* ..... * Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące oddziału wojewódzkiego Funduszu, należy także wpisać nazwę tego Uwagi Łączna wartość wypłaconych kwot (w tys. zł) Tabela V.8 Dyrektywa transgraniczna – liczba wypłat z tytułu zwrotu kosztów i poniesione koszty Strona 75 z 76 Liczba wypłat Narastająco od początku roku do końca  półroczaroku Wpisać zgodnie z kategoriami planu finansowego. Rodzaj świadczeń opieki zdrowotnej [kategoria planu finansowego] według rodzajów świadczeń ogółem oddziału. Lp.  Zbiorcza Koszty przewidywane przez Fundusz diagnostycznych badań (w tys. zł) Tabela V.9 Planowane leczenie/badania diagnostyczne świadczeniobiorcy poza granicami kraju na podstawie zgody Prezesa planowego leczenia diagnostyczne badania Liczba zgód na planowane leczenie diagnostycznych Narastająco od początku roku do końca ...półrocza ..roku badań o przeprowadzenie Liczba wniosków planowanego leczenia Funduszu zgodnie z art. 42j ustawy członkowskie Unii [nazwa państwa] Państwa Europejskiej państwa ogółem Lp. 2.1. 1. 2. Strona 76 z 76 [nazwa państwa] [nazwa państwa] Porozumienia o Wolnym Handlu Europejskiego członkowskie inne państwa państwa 3.1. 4.1. 3. 4.  Załącznik nr 2 MINIMALNY ZAKRES ZBIORCZYCH INFORMACJI PRZEKAZYWANYCH PRZEZ FUNDUSZ WOJEWODOM I MARSZAŁKOM WOJEWÓDZTW 1. Minimalny zakres zbiorczych informacji obejmuje dane dotyczące: 1) średniego czasu pobytu, który jest przedstawiany: a) dla każdego szpitala oraz zakładu opiekuńczo-leczniczego i zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa: – oznaczonego przez identyfikator oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”, kod nadany świadczeniodawcy przez oddział wojewódzki Funduszu, nazwę, numer REGON oraz powiat miejsca udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, – według komórek organizacyjnych przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, zwanych dalej „komórkami orga- nizacyjnymi”, b) odrębnie dla zamieszkujących na terenie województwa: – świadczeniobiorców, – osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, którym Fundusz wydał poświadczenie, o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opie- ki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”; 2) liczby procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych Rewizja Dziewiąta CM, w polskiej wersji uznanej przez płatnika za obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń (kod tworzą pierwsze cztery znaki), wykonanych: a) w oddziałach szpitalnych udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa w podziale na powiaty miejsca udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej, b) w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek pacjentów; 3) liczby hospitalizacji i osób hospitalizowanych: a) przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa w podziale na powiaty miejsca udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek; 4) głównych przyczyn udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta (kod tworzą 3 znaki dla opieki ambulatoryjnej oraz 5 znaków dla opieki szpitalnej): a) odrębnie dla świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opie- ki zdrowotnej na terenie województwa: – w poradniach specjalistycznych, – w oddziałach szpitalnych, b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek; 5) liczby świadczeń opieki zdrowotnej wyrażanych w kodach świadczeń określonych w przepisach wydanych na podsta- wie art. 190 ust. 1 ustawy, oraz liczby osób, którym udzielono tych świadczeń w zakresie następujących kodów: a) z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej: – kod 2.4 porada w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, – kod 8.4 porada w domu pacjenta, – kod 2.5 porada patronażowa w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, – kod 2.17 bilans zdrowia w ramach podstawowej opieki zdrowotnej,  – kod 8.5 porada patronażowa w domu pacjenta, – kod 8.7 wizyta patronażowa w domu pacjenta, – kod 8.17 bilans zdrowia w domu pacjenta – przy czym dla świadczeń opieki zdrowotnej o kodzie: 2.4 porada w ramach podstawowej opieki zdrowotnej oraz kodzie 8.4 porada w domu pacjenta dane dotyczą świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych: – przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa, według po- wiatów miejsca udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, – odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na gminę i powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek – przy czym dla pozostałych świadczeń opieki zdrowotnej dane dotyczą wyłącznie zbiorczej liczby świadczeń udzie- lonych przez świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa, według powiatów miejsca udzie- lenia świadczenia opieki zdrowotnej, b) z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej: – kod 4.4 porada w leczeniu ambulatoryjnym specjalistycznym, – kod 4.10 sesja w leczeniu ambulatoryjnym specjalistycznym, – kod 7.4 porada w pozostałej opiece ambulatoryjnej, c) z zakresu rehabilitacji: – kod 9.1 pobyt w oddziale szpitalnym w rehabilitacji stacjonarnej, – kod 11.4 porada w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej, – kod 11.6 wizyta w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej, – kod 11.8 cykl leczenia w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej, – kod 11.11 osoba leczona w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej, – kod 12.4 porada w zakresie rehabilitacji w domu pacjenta, – kod 12.6 wizyta w zakresie rehabilitacji w domu pacjenta, – kod 12.11 osoba leczona w zakresie rehabilitacji w domu pacjenta, d) z zakresu leczenia stacjonarnego: – kod 0.1 pobyt w oddziale szpitalnym w leczeniu stacjonarnym, – kod 0.16 hemodializa w leczeniu stacjonarnym, – kod 0.3 pobyt w leczeniu stacjonarnym, – kod 1.2 leczenie jednego dnia, – kod 1.16 hemodializa w leczeniu jednego dnia, e) z zakresu stomatologii: – kod 3.4 porada w leczeniu stomatologicznym, – kod 3.9 badanie w leczeniu stomatologicznym, f) z zakresu stacjonarnej opieki długoterminowej: – kod 14.1 pobyt w oddziale szpitalnym w stacjonarnej długoterminowej opiece, – kod 14.3 pobyt w stacjonarnej długoterminowej opiece – przy czym dla świadczeń opieki zdrowotnej wymienionych w lit. b–f dane dotyczą świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych: – przez świadczeniodawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej na terenie województwa według po- wiatów miejsca udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, – odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania, płeć i wiek, – dla świadczeń oznaczonych kodem: 4.4 porada w leczeniu ambulatoryjnym specjalistycznym; 7.4 porada w pozostałej opiece ambulatoryjnej; 0.1 pobyt w oddziale szpitalnym w leczeniu stacjonarnym; 1.2 leczenie jednego dnia – dane przedstawia się dodatkowo według komórek organizacyjnych;  6) liczby przyjęć i wypisów według kodów trybu przyjęcia i wypisu określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy: a) w szpitalach udzielających świadczeń na terenie województwa w podziale na powiaty miejsca udzielania świad- czenia opieki zdrowotnej, b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; 7) liczby przewozów środkami transportu sanitarnego, zlecanych lub realizowanych: a) przez świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa w podziale na: – rodzaje transportu zgodnie z kodem charakteryzującym specjalność komórki organizacyjnej, – główne przyczyny według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta (kod tworzą pierwsze trzy znaki), – cel przewozu zgodnie z kodem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy; b) odrębnie dla grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiat miejsca zamieszkania – przy czym w przypadku transportu sanitarnego udzielonego w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej dane doty- czą wyłącznie zbiorczej liczby przewozów według celów, o których mowa w lit. a tiret trzecie; 8) wyjazdów zespołów ratownictwa medycznego: a) świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa w podziale na: – rodzaje zespołów zgodnie z kodem charakteryzującym specjalność komórki organizacyjnej, – główne przyczyny według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta (kod tworzą pierwsze trzy znaki), b) do wszystkich osób, którym udzielono świadczeń na terenie województwa; 9) podstawowej opieki zdrowotnej dotyczące liczby: a) osób wykonujących zawód medyczny według rodzajów opieki podstawowej opieki zdrowotnej (lekarze, pielęg- niarki, położne oraz pielęgniarki, higienistki szkolne i położne w środowisku nauczania i wychowania) w podzia- le na gminy miejsca udzielania świadczenia, b) osób objętych opieką, odrębnie dla grupy świadczeniobiorców oraz osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, którym Fundusz wydał poświadczenie, o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy; każda grupa w podziale na gminy miejsca ich zamieszkania – dla każdego rodzaju opieki, wskazanego w lit. a; 10) programów zdrowotnych w odniesieniu do liczby osób objętych każdym programem oraz liczby udzielonych im świadczeń w każdym zakresie programu: a) dotyczące grup wskazanych w pkt 1 lit. b; każda grupa w podziale na powiaty miejsca zamieszkania, b) udzielonych przez świadczeniodawców udzielających świadczeń na terenie województwa. 2. W każdym przypadku, gdy dane mają być przekazywane w podziale na: 1) komórki organizacyjne – komórki te należy oznaczać zgodnie z nazwą i kodem charakteryzującym specjalność ko- mórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.); 2) wiek – należy uwzględnić następujące przedziały wiekowe: 00-poniżej roku, 1-4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75+, 99-brak danych; 3) gminę lub powiat – gminę lub powiat należy oznaczać zgodnie z nazwą oraz identyfikatorem określonym w krajowym rejestrze urzędowym podziału terytorialnego kraju „TERYT”, o którym mowa w art. 47 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2012 r. poz. 591, z późn. zm.).  Załącznik nr 3 jednorazowo w jednym komunikacie bądź w oddzielnych WZÓR BUDOWY KOMUNIKATÓW ELEKTRONICZNYCH SŁUŻĄCYCH DO PRZEKAZYWANIA MINIMALNEGO ZAKRESU ZBIORCZYCH INFORMACJI elementów o nazwie zaczynającej się od ciągu znaków raport-przyjmuje wartość 0-1. Podane założenie ma na możliwość przekazania poszczególnych wymaganych Przy konstrukcji komunikatu założono, że Narodowy Przyjmuje wartość „SWO” - sprawozdawczość dla komunikatach. W związku z powyższym krotność Fundusz Zdrowia, zwany dalej „Funduszem”, ma celu elastyczne dopasowanie się do możliwości załącznikiem nr 2 do rozporządzenia raportów technicznych odbiorców komunikatów wojewodów i marszałków województw 02 do 32 1.1 Identyfikator województwa zgodny „TERYT”, o którym mowa w art. 47 z identyfikatorem określonym w krajowym rejestrze urzędowym podziału terytorialnego kraju WOJEWODOM I MARSZAŁKOM WOJEWÓDZTW tekst(3) tekst(8) tekst(2) Identyfikator odbiorcy Wersja komunikatu Typ komunikatu Komunikat wersja id-odb typ komunikat 01 do 16 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o którego wygenerowano komunikat Data i czas generacji komunikatu statystyce publicznej (Dz. U. z 2012 r. poz. 591, z późn. zm.), informatycznego nadawcy, z wygenerowanego z systemu Unikalny numer komunikatu wojewódzkiego Funduszu informatycznego nadawcy zwanym dalej „TERYT” Identyfikator oddziału Identyfikator systemu Rok sprawozdawczy data + czas tekst do 38 liczba (8,0) liczba(4) tekst(2) znaków Data i czas generacji komunikatu informatycznego nadawcy Identyfikator nadawcy Identyfikator systemu Rok sprawozdawczy Numer generacji Sprawozdanie id-inst-nad czas-gen id-nad nr-gen rok spraw-wojew  Obecnie przyjmuje wartość: K – kwartał. Dane naliczane są kwartału, z wyjątkiem raportu 9, który zawiera dane na narastająco od początku roku do końca wskazanego Na podstawie ust. 1 pkt 1 załącznika nr 2 do koniec kwartału rozporządzenia Numer okresu sprawozdawczego w Kod nadany świadczeniodawcy Typ okresu sprawozdawczego przez oddział wojewódzki Numer REGON ramach roku Funduszu 1 duża litera tekst do 16 tekst do 14 liczba(1) tekst(2) znaków znaków Identyfikator oddziału wojewódzkiego zakładach opiekuńczo-leczniczych i Numer okresu sprawozdawczego Średni czas pobytu w szpitalach, Typ okresu sprawozdawczego zakładach pielęgnacyjno- Kod świadczeniodawcy Świadczeniodawca Numer REGON opiekuńczych Funduszu 0-1 1-n okres-typ okres-nr kod-swd regon ow raport-1-swd raport-1 Podawany wtedy, gdy został nadany, w przeciwnym przypadku przyjmuje wartość „000” zwanej dalej „ustawą o działalności kodów identyfikacyjnych, o którym podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z Kod charakteryzujący specjalność mowa w przepisach wydanych na Identyfikator techniczny komórki świadczeniodawcy, stanowiący działalności leczniczej (Dz. U. z świadczeniodawcy, stanowiący część VII systemu resortowych Resortowy kod identyfikacyjny 2015 r. poz. 618, z późn. zm.), organizacyjnej w systemie dnia 15 kwietnia 2011 r. o komórki organizacyjnej komórki organizacyjnej leczniczej” Funduszu Nazwa tekst do 12 cyfr tekst do 255 tekst do 4 znaków znaków tekst(4) Specjalność komórki organizacyjnej (świadczeniodawcy), zwanej dalej Identyfikator techniczny komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa Numer komórki organizacyjnej „komórką organizacyjną” podmiotu leczniczego świadczeniodawcy świadczeniodawcy Nazwa 1-n id-tech-kom- nazwa org typ nr raport1-kom-org  ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. 1-świadczeniobiorcy zamieszkali na terenie województwa; 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia koordynacji, którym Fundusz wydał poświadczenie, o zm.), zwanej dalej „ustawą”, zamieszkałe na terenie 2-osoby uprawnione na podstawie przepisów o Według adresu komórki organizacyjnej Średnia liczba dni pobytu województwa Typ: kodów identyfikacyjnych, o którym podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o mowa w przepisach wydanych na część VIII systemu resortowych Nazwa komórki organizacyjnej Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w Średnia liczba dni pobytu działalności leczniczej Nazwa powiatu Typ grupy osób TERYT tekst do 255 tekst do 255 liczba(9,0) liczba(1) znaków tekst(4) znaków Identyfikator terytorialny powiatu Nazwa komórki organizacyjnej Średnia liczba dni pobytu świadczeniodawcy Nazwa powiatu Typ grupy osób nazwa-pow teryt-pow typ-grupy liczba-dni nazwa 00-poniżej 1 roku; 01-lata 1-4; 02-lata 5-9; 03-lata 10-14; 04-lata 15-19; 05-lata 20-24; 06-lata 25-29: 07-lata 30-34; 08-lata 35-39; 09-lata 40-44; 10-lata 45-49; 11-lata 50-54; 12-lata 55-59; 13-lata 60-64; 14-lata 65-69; 15-lata 70-74; Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub Grupa wiekowa, do której należą świadczeniobiorcy: Oznaczenie płci świadczeniobiorcy Oznaczenie płci: 0-płeć nieokreślona; 1-mężczyźni; Na podstawie ust. 1 pkt 2 załącznika nr 2 do Według miejsca udzielenia świadczenia 16-lata 75+; 99-brak danych 2-kobiety; 9-płeć nieznana osoby uprawnionej rozporządzenia Identyfikator powiatu zgodny z Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w świadczeniobiorców Grupa wiekowa TERYT TERYT liczba(1) według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) tekst(4) tekst(2) Identyfikator terytorialny powiatu Identyfikator terytorialny powiatu Liczba procedur medycznych wykonanych na oddziałach Oznaczenie płci Grupa wiekowa szpitalnych 0-1 1-n 1-n teryt-pow-mz grupa-wiek teryt-pow plec raport2-swd raport2-swb raport-2  włącznie (xx.x, gdzie x dana cyfra z kodu tej Klasyfikacji) Medycznych Rewizja Dziewiąta CM, w polskiej wersji Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub uznanej przez płatnika za obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń; pierwsze 4 znaki, z kropką Według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Na podstawie ust. 1 pkt 3 załącznika nr 2 do Według miejsca udzielenia świadczenia Jak w elemencie raport-2 osoby uprawnionej rozporządzenia Identyfikator powiatu zgodny z Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w Liczba wykonanych procedur Kod procedury medycznej Nazwa powiatu Nazwa powiatu Oznaczenie płci medycznych TERYT TERYT tekst do 255 tekst do 255 liczba(9,0) liczba(1) tekst(4) według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) znaków tekst(4) znaków Identyfikator terytorialny powiatu Identyfikator terytorialny powiatu Liczba procedur medycznych Liczba hospitalizacji i osób Kod procedury medycznej hospitalizowanych Oznaczenie płci Nazwa powiatu Nazwa powiatu 0-1 1-n 1-n teryt-pow-mz nazwa-pow nazwa-pow liczba-proc teryt-pow kod-proc plec raport-3-swd raport-3-swb raport-3 Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub Na podstawie ust. 1 pkt 4 załącznika nr 2 do Według miejsca udzielenia świadczenia Jak w elemencie raport-2 Jak w elemencie raport-1 osoby uprawnionej rozporządzenia Liczba osób hospitalizowanych Identyfikator powiatu zgodny z Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w Liczba hospitalizacji Grupa wiekowa Typ grupy osób Nazwa powiatu TERYT TERYT tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) liczba(1) tekst(2) według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) znaków tekst(4) Identyfikator terytorialny powiatu Identyfikator terytorialny powiatu Liczba osób, którym udzielono Główne przyczyny udzielania świadczeń w poradniach Liczba świadczeń specjalistycznych Grupa wiekowa Typ grupy osób Nazwa powiatu Wiersz raportu świadczenia 0-1 1-n 1-n liczba-swiadcz teryt-pow-mz grupa-wiek liczba-osob nazwa-pow typ-grupy teryt-pow raport-4_1-swd raport-4_1-swb raport-4_1  Kod przyczyny według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta, zwanej dalej „ICD 10”; pierwsze trzy znaki Na podstawie ust. 1 pkt 4 załącznika nr 2 do Według miejsca udzielenia świadczenia Jak w elemencie raport-1 Jak w elemencie raport-2 Jak w elemencie raport-2 rozporządzenia Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w Liczba świadczeń Nazwa powiatu Typ grupy osób Oznaczenie płci Grupa wiekowa Nazwa powiatu Kod przyczyny TERYT tekst do 255 tekst do 255 liczba(9,0) liczba(1) liczba(1) znaków tekst(2) tekst(3) według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) znaków świadczeń w oddziałach szpitalnych Identyfikator terytorialny powiatu Główne przyczyny udzielania Liczba świadczeń Typ grupy osób Oznaczenie płci Grupa wiekowa Nazwa powiatu Nazwa powiatu Kod przyczyny Wiersz raportu 0-1 1-n 1-n kod-przyczyny liczba-swiadcz nazwa-pow grupa-wiek nazwa-pow typ-grupy teryt-pow plec raport-4_2-swd raport-4_2 wyłączeniem sytuacji, gdy klasyfikacja ICD 10 przewiduje Kod przyczyny według ICD 10 - pierwsze pięć znaków z Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub krótszy niż 5-elementowy ciąg znaków, wówczas Na podstawie ust. 1 pkt 5 lit. a załącznika nr 2 do rozporządzenia (kody świadczeń: 2.4, 8.4) Według miejsca udzielenia świadczenia Jak w elemencie raport-1 Jak w elemencie raport-2 Jak w elemencie raport-2 przekazujemy 3 znaki osoby uprawnionej Identyfikator powiatu zgodny z Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w Liczba świadczeń Nazwa powiatu Typ grupy osób Oznaczenie płci Grupa wiekowa Kod przyczyny TERYT TERYT tekst do 255 liczba(9,0) tekst do 5 liczba(1) liczba(1) tekst(4) znaków tekst(2) znaków według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) Liczba udzielonych świadczeń wraz z świadczenia, według powiatów, gmin Identyfikator terytorialny powiatu zamieszkania i typów grup osób Identyfikator terytorialny powiatu liczbą osób, którym udzielono Liczba świadczeń Typ grupy osób Oznaczenie płci Grupa wiekowa Nazwa powiatu Kod przyczyny 0-1 1-n kod-przyczyny liczba-swiadcz teryt-pow-mz nazwa-pow grupa-wiek typ-grupy teryt-pow plec raport-4_2-swb raport-5_1-swd raport-5_1  Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub rozporządzenia (inne kody świadczeń niż: 2.4, 8.4) Na podstawie ust. 1 pkt 5 lit. a załącznika nr 2 do Kod świadczenia 2.4 lub 8.4 Jak w elemencie raport-1 Jak w elemencie raport-2 Jak w elemencie raport-2 osoby uprawnionej Liczba osób, którym udzielono identyfikatorem określonym w Identyfikator gminy zgodny z Liczba świadczeń Kod świadczenia Nazwa powiatu Typ grupy osób Oznaczenie płci Grupa wiekowa świadczenia TERYT tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) liczba(1) liczba(1) znaków tekst(7) tekst(2) tekst(5) według powiatów miejsca udzielania Identyfikator terytorialny gminy Liczba osób, którym udzielono Liczba udzielonych świadczeń Liczba świadczeń Kod świadczenia Typ grupy osób Oznaczenie płci Grupa wiekowa Nazwa powiatu świadczenia świadczeń 1-n 0-1 1-n teryt-gmina-mz liczba-swiadcz nazwa-pow kod-swiadcz liczba-osob grupa-wiek typ-grupy plec raport-5_1-swb raport-5_2 Kod świadczenia zgodnie z ust. 1 pkt 5 lit. a załącznika nr 2 do rozporządzenia (inne kody świadczeń niż: 2.4 i 8.4) Na podstawie ust. 1 pkt 5 lit. b i d załącznika nr 2 do rozporządzenia (kody świadczeń: 4.4, 7.4, 0.1,1.2) Według miejsca udzielenia świadczenia. Według miejsca udzielenia świadczenia Kod charakteryzujący specjalność Identyfikator powiatu zgodny z Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w komórki organizacyjnej Liczba świadczeń Kod świadczenia Nazwa powiatu Nazwa powiatu TERYT TERYT tekst do 255 tekst do 255 liczba(9,0) według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) znaków tekst(5) według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) znaków tekst(4) Liczba udzielonych świadczeń wraz z Specjalność komórki organizacyjnej Identyfikator terytorialny powiatu Identyfikator terytorialny powiatu liczbą osób, którym udzielono świadczenia, w podziale na specjalności komórek świadczeniodawcy Liczba świadczeń Kod świadczenia organizacyjnych Nazwa powiatu Nazwa powiatu 1-n 0-1 1-n liczba-swiadcz kod-swiadcz typ-kom-org nazwa-pow nazwa-pow teryt-pow teryt-pow raport-5_2-swd raport-5_2-swb raport-5_3-swd raport-5_3  Kod świadczenia zgodnie z ust. 1 pkt 5 lit. b i d załącznika nr 2 do rozporządzenia (w zakresie kodów: 4.4, 7.4, 0.1, Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy Jak w elemencie raport-1 Jak w elemencie raport-2 Jak w elemencie raport-2 1.2) kodów identyfikacyjnych, o którym podstawie art. 105 ust. 5 ustawy o mowa w przepisach wydanych na część VIII systemu resortowych świadczeniodawcy, stanowiący Nazwa komórki organizacyjnej Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w działalności leczniczej Kod świadczenia Nazwa powiatu Oznaczenie płci Typ grupy osób Grupa wiekowa TERYT tekst do 255 tekst do 255 liczba(1) liczba(1) znaków tekst(4) znaków tekst(5) tekst(2) Identyfikator terytorialny powiatu Nazwa komórki organizacyjnej świadczeniodawcy Kod świadczenia Typ grupy osób Oznaczenie płci Grupa wiekowa Nazwa powiatu 1-n teryt-pow-mz kod-swiadcz nazwa-pow grupa-wiek typ-grupy nazwa plec raport-5_3-swb rozporządzenia (inne kody świadczeń niż: 4.4, 7.4, 0.1, Na podstawie ust. 1 pkt 5 lit. b-f załącznika nr 2 do Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy Według miejsca udzielenia świadczenia Jak w elemencie raport-1 1.2) Liczba osób, którym udzielono Identyfikator powiatu zgodny z Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w Liczba świadczeń Nazwa powiatu Nazwa powiatu Typ grupy osób świadczenia TERYT TERYT tekst do 255 tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) liczba(1) według miejsca udzielania świadczeń tekst(4) znaków tekst(4) znaków Liczba udzielonych świadczeń wraz z Identyfikator terytorialny powiatu Identyfikator terytorialny powiatu Liczba osób, którym udzielono świadczenia, według powiatów liczbą osób, którym udzielono Liczba świadczeń Nazwa powiatu Nazwa powiatu Typ grupy osób zamieszkania świadczenia 0-1 1-n 1-n liczba-swiadcz teryt-pow-mz liczba-osob nazwa-pow nazwa-pow teryt-pow typ-grupy raport-5_4-swd raport-5_4-swb raport-5_4  Kod świadczenia zgodnie z ust. 1 pkt 5 lit. b-f załącznika nr 2 do rozporządzenia (inne kody świadczeń niż: 4.4, 7.4, Tryb przyjęcia poprzedzony literą P Kod trybu przyjęcia zgodnie z przepisami wydanymi na Na podstawie ust. 1 pkt 6 załącznika nr 2 do Według miejsca udzielenia świadczenia podstawie art. 190 ust. 1 ustawy Jak w elemencie raport-2 Jak w elemencie raport-2 Jak w elemencie raport-1 rozporządzenia 0.1, 1.2) Liczba osób, którym udzielono Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w Kod świadczenia Liczba świadczeń Grupa wiekowa Nazwa powiatu Typ grupy osób Oznaczenie płci świadczenia TERYT tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) tekst do 3 liczba(1) tekst(5) tekst(4) znaków liczba(1) znaków tekst(2) przyjęć i wypisów w poszczególnych Liczba hospitalizacji według trybów Identyfikator terytorialny powiatu Liczba osób, którym udzielono Kod trybu przyjęcia Kod świadczenia Liczba świadczeń Oznaczenie płci Grupa wiekowa Nazwa powiatu Typ grupy osób Wiersz raportu świadczenia powiatach 0-1 1-n liczba-swiadcz kod-swiadcz liczba-osob nazwa-pow kod-trybu-p grupa-wiek teryt-pow typ-grupy plec raport-6-wiersz raport-6 Kod trybu wypisu zgodnie z przepisami wydanymi na Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub Na podstawie ust. 1 pkt 7 załącznika nr 2 do Na podstawie ust. 1 pkt 7 załącznika nr 2 do Na podstawie ust. 1 pkt 7 załącznika nr 2 do Według VIII części kodu resortowego podstawie art. 190 ust. 1 ustawy Jak w elemencie raport-1 osoby uprawnionej rozporządzenia rozporządzenia rozporządzenia kombinacją trybu przyjęcia i wypisu Tryb wypisu poprzedzony literą W Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w Liczba hospitalizacji z daną Kod rodzaju transportu świadczeniobiorców Liczba przewozów Nazwa powiatu Typ grupy osób TERYT tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) tekst do 3 znaków tekst(4) znaków liczba(1) tekst(4) przewozów świadczeniobiorców Identyfikator terytorialny powiatu przewozów według głównych Transport sanitarny - liczba Transport sanitarny - liczba Kod rodzaju transportu Liczba hospitalizacji świadczeniobiorców Liczba przewozów Kod trybu wypisu Nazwa powiatu Typ grupy osób Wiersz raportu przyczyn 0-1 0-1 1-n kod-rodz-trans liczba-hospit liczba-przew kod-trybu-w nazwa-pow teryt-pow typ-grupy raport-7_1- raport-7_1 raport-7_2 wiersz  udzielanego w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub rozporządzenia - nie dotyczy transportu sanitarnego Kod przyczyny według ICD 10 - pierwsze trzy znaki Na podstawie ust. 1 pkt 7 załącznika nr 2 do Jak w elemencie raport-1 osoby uprawnionej osoby uprawnionej Identyfikator powiatu zgodny z Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w zakresie podstawowej opieki Transport sanitarny - liczba sanitarnego udzielanego w przewozów według celów przewozu bez transportu świadczeniobiorców Liczba przewozów Nazwa powiatu Typ grupy osób Kod przyczyny zdrowotnej TERYT TERYT tekst do 255 liczba(9,0) liczba(1) tekst(4) znaków tekst(3) tekst(4) udzielanego w zakresie podstawowej przewozów według celów przewozu Identyfikator terytorialny powiatu Identyfikator terytorialny powiatu Transport sanitarny - liczba bez transportu sanitarnego świadczeniobiorców Liczba przewozów opieki zdrowotnej Nazwa powiatu Typ grupy osób Wiersz raportu Kod przyczyny Wiersz raportu 1-n 0-1 1-n kod-przyczyny liczba-przew nazwa-pow teryt-pow typ-grupy teryt-pow raport-7_2- raport-7_3 wiersz Zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 190 ust. Zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 190 ust. rozporządzenia - dane zbiorcze dla podstawowej opieki Na podstawie ust. 1 pkt 7 załącznika nr 2 do Na podstawie ust. 1 pkt 8 załącznika nr 1 do Według VIII części kodu resortowego. Jak w elemencie raport-1 rozporządzenia zdrowotnej 1 ustawy 1 ustawy Transport sanitarny w podstawowej opiece zdrowotnej - liczba przewozów według celów Kod celu przewozu Kod celu przewozu Liczba przewozów Liczba przewozów Liczba wyjazdów Nazwa powiatu Typ grupy osób Rodzaj zespołu przewozu tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) liczba(1) znaków tekst(2) tekst(2) tekst(4) Transport sanitarny w podstawowej przewozów według celów przewozu Ratownictwo medyczne - liczba opiece zdrowotnej - liczba Kod celu przewozu Kod celu przewozu Liczba przewozów Liczba przewozów Liczba wyjazdów Nazwa powiatu Typ grupy osób Rodzaj zespołu Wiersz raportu Wiersz raportu wyjazdów 0-1 1-n 0-1 1-n rodzaj-zespolu liczba-wyjazd liczba-przew liczba-przew nazwa-pow typ-grupy kod-celu kod-celu raport-7_3- raport-7_4 raport-7_4- raport-8_1 raport-8_1- wiersz wiersz wiersz  S - opieka pielęgniarki, higienistki szkolnej, położnej w Kod przyczyny według ICD 10 - pierwsze trzy znaki L- opieka lekarza podstawowej opieki zdrowotnej P- opieka pielęgniarki środowiskowo-rodzinnej, Na podstawie ust. 1 pkt 8 załącznika nr 2 do Na podstawie ust. 1 pkt 9 załącznika nr 2 do Według miejsca udzielania świadczeń O - opieka położnej, rozporządzenia rozporządzenia Rodzaj opieki: Rodzaj opieki według rodzajów identyfikatorem określonym w Identyfikator gminy zgodny z pracowników medycznych Liczba wyjazdów Kod przyczyny Nazwa gminy TERYT tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) tekst(3) według miejsca udzielania świadczeń tekst(7) znaków tekst(1) wyjazdów według głównych przyczyn Ratownictwo medyczne - liczba Podstawowa opieka zdrowotna Podstawowa opieka zdrowotna Identyfikator terytorialny gminy Liczba wyjazdów Wiersz raportu Kod przyczyny Nazwa gminy Rodzaj opieki 0-1 1-n 0-1 1-n kod-przyczyny liczba-wyjazd nazwa-gmina- teryt-gmina- rodz-opieki swd swd raport-9-swd raport-8_2 raport-8_2- raport-9 wiersz Ustalona na podstawie umów z zakresu podstawowej koordynacji, którym Fundusz wydał poświadczenie, o Według miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy lub 2-osoby uprawnione na podstawie przepisów o Na podstawie ust. 1 pkt 10 załącznika nr 2 do którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy środowisku nauczania i wychowania Ustalona na podstawie deklaracji 1-świadczeniobiorcy osoby uprawnionej opieki zdrowotnej rozporządzenia Typ: Liczba pracowników medycznych Identyfikator powiatu zgodny z identyfikatorem określonym w identyfikatorem określonym w Identyfikator gminy zgodny z Liczba osób objętych opieką Typ grupy osób Nazwa gminy TERYT tekst do 255 liczba(9,0) liczba(9,0) liczba(1) tekst(7) znaków tekst(4) Liczba pracowników medycznych Osoby objęte podstawową opieką Dane z zakresu profilaktycznych Identyfikator terytorialny powiatu Identyfikator terytorialny gminy programów zdrowotnych Typ grupy osób Wiersz raportu Nazwa gminy Liczba osób zdrowotną 1-n 0-1 1-n teryt-gmina-mz nazwa-gmina liczba-prac- liczba-osob typ-grupy teryt-pow med raport-10-wiersz raport-9-swb raport-10  identyfikatorów świadczeniobiorców i osób uprawnionych, którzy w okresie sprawozdawczym skorzystali ze świadczeń objętych profilaktycznym programem zdrowotnym Liczba osób wyznaczona na podstawie unikalnej liczby jest realizacja programu TERYT znaków Nazwa powiatu znaków Kod programu w Funduszu Kod zakresu świadczeń, w ramach którego finansowana znaków Nazwa programu nazwa-pow Nazwa powiatu tekst do 255 typ-grupy Typ grupy osób liczba(1) Typ grupy osób Jak w elemencie raport-1 kod-prog Kod programu tekst do 16 nazwa-prog Nazwa programu tekst do 250 liczba-osob Liczba osób liczba(9,0) Liczba osób objętych programem liczba-swiadcz Liczba świadczeń liczba(9,0) Liczba świadczeń