Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2003 r.2) Minister Sprawiedliwości: G. Kurczuk ——————— 1018 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia 11 czerwca 2003 r. w sprawie regulaminu czynności w zakresie przeprowadzania wywiadu środowiskowego oraz wzoru kwestionariusza tego wywiadu ——————— WZÓR KWESTIONARIUSZA WYWIADU ŚRODOWISKOWEGO Oznaczenie podmiotu, któremu zlecono przeprowadzenie wywiadu środowiskowego ........................................................................................................................................................................................... Imię i nazwisko osoby przeprowadzającej wywiad ........................................................................................................................................................................................... Sygnatura akt sprawy, w której zarządzono przeprowadzenie wywiadu, oraz data i miejsce przeprowadzenia wywiadu ........................................................................................................................................................................... I. Dane osobowe oskarżonego:
1.Imię i nazwisko ........................................................................................................................................................
3.Data i miejsce urodzenia .........................................................................................................................................
7.Praca zawodowa (pracuje, pracuje dorywczo, nie pracuje) .................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... II. Charakterystyka środowiska rodzinnego oskarżonego, z uwzględnieniem jego zachowania i warunków bytowych rodziny ....................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... III. Charakterystyka środowiska szkolnego oskarżonego, z uwzględnieniem wyników nauczania i ewentualnych trudności wychowawczych (dotyczy oskarżonego w wieku szkolnym lub uczącego się) ...................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... IV. Charakterystyka środowiska zawodowego oskarżonego, z uwzględnieniem jego stosunku do pracy ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... V. Charakterystyka stanu zdrowia oskarżonego, z uwzględnieniem znanej w jego środowisku informacji dotyczącej jego stanu zdrowia, a w szczególności choroby psychicznej, uzależnienia od alkoholu lub środków odurzających (stopień ograniczenia zdolności do pracy, renta) ............................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... VI. Własne spostrzeżenia i konkluzje osoby sporządzającej wywiad ............................................................................ ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... .................................................................
Tekst przepisu: akt wydany przez Ministra Sprawiedliwości, Dziennik Ustaw z 2003 r. poz. 1018.Indeks rzeczowy, tytuł redakcyjny i interpretacja przepisu: Kancelarium.