Załącznik

 WZÓR Protokół z kontroli osobistej, kontroli pobieżnej lub ze sprawdzenia pojazdu lub jego ładunku przeprowadzonej w dniu ................................................... w ....................................................................................................................... 1. Podstawa prawna przeprowadzenia kontroli: art. 18 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o Służbie Więziennej (Dz. U. z 2022 r. poz. 2470, z późn. zm.) 2. Data i godzina rozpoczęcia oraz zakończenia przeprowadzenia kontroli lub sprawdzenia: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 3. Dane osoby kontrolowanej: imię, nazwisko, seria i numer dokumentu, na podstawie którego ustalono tożsamość: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 4. Numer służbowy funkcjonariusza(-y) Służby Więziennej przeprowadzającego(-ych) kontrolę lub sprawdzenie: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 5. Miejsce ujawnienia przedmiotów niedozwolonych lub substancji psychoaktywnej: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................  6. Wyniki kontroli lub sprawdzenia: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 7. Podjęte czynności: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 8. Pouczenie osoby kontrolowanej o jej prawach: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 9. Podpis osoby kontrolowanej: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. 10. Podpis funkcjonariusza(-y) Służby Więziennej przeprowadzającego(-ych) kontrolę lub sprawdzenie: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................