Załącznik

 WZÓR ZATWIERDZAM ............................................................. ................................................................. PROTOKÓŁ PRZYDZIELENIA PSA/KONIA* SŁUŻBOWEGO W dniu ................................. r., zgodnie z decyzją: ..................................... nr .............. z dnia ......................... r., komisja w składzie: przewodniczący: ..........................................................................................................................................., członkowie: ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ przydzieliła psa/konia* służbowego o nazwie: ...................................., nr ewidencyjny* ....................................., kod transpondera*.........................................................., rasy: .............................. maści*: ..................................., kategorii* .................................................. nr identyfikacyjny / UELN: ................................................................, opiekunowi .............................................................................................................................................................., od opiekuna* .........................................................................................................................................................., 1. Uzasadnienie: ....................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 2. Uwagi dotyczące stanu zdrowia, higieny i utrzymania psa/konia* służbowego: ................................................ ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 3. Przekazany sprzęt i dokumentacja psa/konia* służbowego: ................................................................................ ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................... ..................................................................................... Podpisy komisji: Przewodniczący: ................................................................. Członkowie: ................................................................ ................................................................ ................................................................. Wykonano w .......... egz. Rozesłano wg rozdzielnika * Niewłaściwe skreślić.  WZÓR ZATWIERDZAM ............................................................. ................................................................. PROTOKÓŁ WYZNACZENIA CZASOWEGO OPIEKUNA PSA/KONIA* SŁUŻBOWEGO W dniu ......................... r., w związku z czasowym brakiem możliwości sprawowania opieki nad psem/koniem* służbowym przez jego opiekuna ............................................................................................................................., wyznaczono czasowego opiekuna ..........................................................................................................................., psa/konia* służbowego o nazwie: ..........................................., nr ewidencyjny* ................................................., kod transpondera* ........................................................, rasy: .............................. maści*: ..................................., kategorii* .................................................. nr identyfikacyjny / UELN: ..............................................................., 1. Uzasadnienie: ....................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 2. Uwagi dotyczące stanu zdrowia, higieny, miejsca utrzymania i rodzaju wyżywienia psa/konia*służbowego: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 3. Przekazany sprzęt i dokumentacja psa/konia* służbowego: ................................................................................ ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Podpisy: Czasowy opiekun: Opiekun*: ................................................................ ................................................................ Wykonano w .......... egz. Rozesłano wg rozdzielnika * Niewłaściwe skreślić.  WZÓR ZATWIERDZAM ............................................................. ................................................................. PROTOKÓŁ POWIERZENIA OPIEKUNOWI/ORGANIZACJI* PSA/KONIA* SŁUŻBOWEGO WYCOFANEGO Z UŻYCIA W dniu .................... r. powierzono psa/konia* służbowego wycofanego z użycia o nazwie: ..............................., nr ewidencyjny* ............................., kod transpondera* ......................................., rasy: ......................................., maści*: ........................................................, kategorii* ........................................................................................, nr identyfikacyjny / UELN: ....................................................................................................................................., opiekunowi .............................................................................................................................................................., 1. Uzasadnienie: ....................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 2. Uwagi dotyczące stanu zdrowia, higieny i utrzymania psa/konia* służbowego wycofanego z użycia: ............. ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 3. Przekazany sprzęt i dokumentacja psa/konia* służbowego wycofanego z użycia: ............................................. ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 4. Miejsce przebywania psa/konia* służbowego wycofanego z użycia: ................................................................. ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ............................................................................ Wykonano w .......... egz. Rozesłano wg rozdzielnika * Niewłaściwe skreślić.  WZÓR ZATWIERDZAM .............................................. PROTOKÓŁ WYCOFANIA Z UŻYCIA PSA SŁUŻBOWEGO Zgodnie z decyzją nr z dnia r. komisja w składzie: przewodniczący: członkowie: z dniem: wycofała z użycia psa służbowego, kategorii: o nazwie: , nr ewidencyjny: rasy: nr identyfikacyjny: w wieku / urodzonego*:będącego na stanie: dotychczas znajdującego się pod opieką: Data rozpoczęcia szkolenia psa służbowego: 1. Przyczyna wycofania z użycia psa służbowego: 2. Wnioski komisji: Podpisy komisji: Członkowie: Przewodniczący: Wykonano w ........... egz. Rozesłano wg rozdzielnika * Niewłaściwe skreślić.  WZÓR ZATWIERDZAM ............................................................. PROTOKÓŁ WYCOFANIA Z UŻYCIA KONIA SŁUŻBOWEGO Zgodnie z decyzją ..................................................... nr ...................... z dnia ....................... r. komisja w składzie: przewodniczący: ........................................................................................................., członkowie: .......................................................................................................... .......................................................................................................... .........................................................................................................., wycofała z użycia konia służbowego z dniem: .................................., o nazwie: ..................................................., nr identyfikacyjny / UELN*: ......................................................., kod transpondera: ............................................, rasy: .................................................................................., maści: .........................................................................., w wieku / urodzonego*......................................., nabytego do Policji .................................... będącego na stanie: ................................................................................................................................................................................... dotychczas znajdującego się pod opieką: ................................................................................................................. 1. Przyczyna wycofania z użycia konia służbowego: .................................................................. ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 2. Wnioski komisji: ........................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Podpisy komisji: Przewodniczący: .................................................................. Członkowie: ................................................................ ............................................................... ............................................................... Wykonano w ............. egz. Rozesłano wg rozdzielnika * Niewłaściwe skreślić.  WZÓR W Ó ZATWIERDZAM ............................................................. PROTOKÓŁ BEZZWŁOCZNEGO UŚMIERCENIA/PADNIĘCIA* PSA/KONIA* SŁUŻBOWEGO W dniu .............. r., zgodnie z decyzją ................................... nr ........ z dnia .......................... r., komisja w składzie: przewodniczący: .........................................................................................................., członkowie: .......................................................................................................... .......................................................................................................... .........................................................................................................., stwierdziła poddanie bezzwłocznemu uśmierceniu lub padnięcie psa/konia* służbowego o nazwie: ...................................................., kategorii*: ................................................................................., nr ewidencyjny*: ........................................, kod transpondera*: ..........................................................., nr rasy: .................................................................................., maści: ....................................................................., identyfikacyjny / UELN*: ......................................................., płci ......................................................, w wieku / urodzonego*......................................., nabytego do Policji .................................... będącego na stanie: ................................................................................................................................................................................... dotychczas znajdującego się pod opieką: ................................................................................................................. Zwierzę było leczone w: .................................................... od dnia ............. do dnia .................. Śmierć nastąpiła wskutek: .................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Przyczyną choroby było: ........................................................................................................ ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Zwłoki zostały poddane utylizacji: ............................................................................................. ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Podpisy komisji: Członkowie: Przewodniczący: ................................................................ ................................................................... ............................................................... ............................................................... Wykonano w ............. egz. Rozesłano wg rozdzielnika * Niewłaściwe skreślić.  Tabela nr 1. Norma wyżywienia psa służbowego Wysokość normy wyżywienia Norma wyżywienia [kcal] Norma wyżywienia [kcal] Masa Masa psa psa [kg] Okres [kg] Okres Okres letni Okres letni zimowy zimowy Norma wyżywienia [kcal] Masa psa [kg] Okres Okres letni zimowy - - - - - -  Tabela nr 2. Norma wyżywienia psa służbowego wycofanego z użycia Wysokość normy wyżywienia Norma wyżywienia [kcal] Norma wyżywienia [kcal] Masa Masa psa psa Okres [kg] Okres letni Okres letni Norma wyżywienia [kcal] Masa psa Okres [kg] Okres zimowy zimowy [kg] Okres letni zimowy - - - - - -  Tabela nr 3. Norma wyżywienia konia służbowego i konia służbowego wycofanego z użycia Masa ciała konia Lp. [kg] 1. 2. 3. 4. 5. 700 i powyżej Wysokość normy wyżywienia [kcal] dla konia służbowego 22 000 wycofanego z użycia dla konia służbowego 25 500 dla konia służbowego 24 200 wycofanego z użycia dla konia służbowego 39 000 dla konia służbowego 26 400 wycofanego z użycia dla konia służbowego 42 600 dla konia służbowego 28 600 wycofanego z użycia dla konia służbowego 46 100 dla konia służbowego 30 800 wycofanego z użycia dla konia służbowego 49 700  Tabela nr 1. Wymiar rzeczowy normy wyżywienia dla konia służbowego Lp. Nazwa artykułu Otręby pszenne Siemię lniane Marchew Sól lizawka Owies Siano Mieszanki pełnoporcjowe Dodatki paszowe Ilość dzienna w gramach 10 000 12 000 Według potrzeb Według potrzeb Tabela nr 2. Wymiar rzeczowy normy wyżywienia dla konia służbowego wycofanego z użycia Lp. Nazwa artykułu Otręby pszenne Siemię lniane Marchew Sól lizawka Owies Siano Mieszanki pełnoporcjowe Dodatki paszowe Ilość dzienna w gramach Według potrzeb Według potrzeb  WZÓR ZATWIERDZAM .............................................. PROTOKÓŁ ODEBRANIA OPIEKUNOWI PSA/KONIA* SŁUŻBOWEGO / ODEBRANIA OPIEKUNOWI/ORGANIZACJI* PSA/KONIA* SŁUŻBOWEGO WYCOFANEGO Z UŻYCIA* W dniu ........................ r., zgodnie z decyzją .......................................... nr ...................... z dnia ..................... r., komisja w składzie: przewodniczący: .........................................................................................................., członkowie: .......................................................................................................... .......................................................................................................... .........................................................................................................., dokonała odebrania psa/konia* służbowego / psa/konia* służbowego wycofanego z użycia* o nazwie: ........................................................................................................................................... nr ewidencyjny* ............................. kod transpondera* ............................................................. rasy: ..........................., maści*: .................., nr identyfikacyjny / UELN* ................................... opiekunowi / organizacji*: ........................................................................ z miejsca przebywania: ....................................................................................................................................... i przekazała nowemu opiekunowi / organizacji*: ............................................. do miejsca przebywania: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Przyczyna odebrania psa/konia* służbowego / psa/konia* służbowego wycofanego z użycia* oraz inne uwagi: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Przekazana dokumentacja psa/konia* służbowego / psa/konia* służbowego wycofanego z użycia*: ............ ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ............................................................... ................................................................. Podpisy komisji: Członkowie: Przewodniczący: ...................................................................... .......................................................... ..................................................................... ...................................................................... Wykonano w ........... egz. Rozesłano wg rozdzielnika. * Niewłaściwe skreślić.