Załącznik

 WZÓR WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY ROCZNEJ ......................... .......................................................... .......................................................... .......................................................... ................................................ ................................................ 1. Imię (imiona) i nazwisko uprawnionego: ................................................................................................................................................................................... 2. Pełniona przez uprawnionego funkcja (zajmowane stanowisko) wraz z zakresem pełnionych obowiązków: ................................................................................................................................................................................... 3. Data objęcia przez uprawnionego funkcji (stanowiska) w podmiocie: ................................................................................................................................................................................... 4. Wysokość przeciętnego wynagrodzenia uprawnionego w roku obrotowym podana kwotowo oraz jako wielokrotność przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w sektorze przedsiębiorstw bez wypłat nagród z zysku w czwartym kwartale roku poprzedniego, ogłoszonego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego: ................................................................................................................................................................................... 5. Proponowana wysokość nagrody rocznej dla uprawnionego podana kwotowo oraz jako wielokrotność przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia uprawnionego wraz z uzasadnieniem jej wysokości: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 6. Przesłanki przyznania nagrody rocznej wraz z uzasadnieniem: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 7. Opis wpływu wypłaty nagrody rocznej na sytuację finansową podmiotu: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 8. Dokumenty, o których mowa w § 5 ust. 2 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 13 grudnia 2019 r. w sprawie przyznawania nagrody rocznej osobom kierującym niektórymi podmiotami prawnymi, dołączone do wniosku: ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... .................................................