Załącznik

 Załączniki do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 6 maja 2013 r. (poz. 572) Załącznik nr 1 WZÓR WNIOSKU SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO DO SĄDU OKRĘGOWEGO W WARSZAWIE W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI I DANYCH PRZEZ PODMIOT ZOBOWIĄZANY ......................................................................................................... (pieczęć nagłówkowa Centralnego Biura Antykorupcyjnego) ...................................... (miejscowość, data) Egz. nr .......................... SĄD OKRĘGOWY W WARSZAWIE WNIOSEK NR ............................... (nr w rejestrze) Na podstawie art. 23 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2012 r. poz. 621, 627 i 664) wnoszę o WYRAŻENIE ZGODY na udostępnienie informacji i danych przetwarzanych przez banki oraz podmioty, o których mowa w art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym, stanowiących tajemnicę bankową, oraz informacji dotyczących umów o rachunek papierów wartościowych, umów o rachunek pieniężny, umów ubezpieczenia lub innych umów dotyczących obrotu instrumentami finansowymi, w sprawie .................................................................................................................................................................................................................................. (numer sprawy i jej kryptonim, jeżeli został jej nadany) dotyczącej przestępstwa wymienionego w art. 2 ust. 1 pkt 1/kontroli oświadczenia majątkowego prowadzonego na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 5*) ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym, dotyczących ...................................................................................................................................... (dane podmiotu, którego dotyczą informacje i dane) Podmiot zobowiązany do udostępnienia informacji i danych: .................................................................................................................................................................................................................................. (dane podmiotu zobowiązanego do udostępnienia informacji i danych) .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. Rodzaj oraz zakres informacji i danych: ............................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. strona 1/2  Egz. nr .......................... UZASADNIENIE: ................................................................................................................................................................................... (opis przestępstwa z podaniem jego kwalifikacji prawnej, okoliczności uzasadniające potrzebę udostępnienia informacji i danych) .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. Szef Centralnego Biura Antykorupcyjnego ...................................................................................................... (podpis, pieczęć) Wykonano w 2 egz.: Egz. nr 1 ................................... Egz. nr 2 ................................... Sporządził: ............................... Wykonał: .................................. strona 2/2 ________________ * Niepotrzebne skreślić.  Załącznik nr 2 WZÓR INFORMACJI DLA PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO O RODZAJU ORAZ ZAKRESIE INFORMACJI I DANYCH, KTÓRE PODLEGAJĄ UDOSTĘPNIENIU, PODMIOCIE, KTÓREGO INFORMACJE I DANE DOTYCZĄ, ORAZ O OSOBIE FUNKCJONARIUSZA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO UPOWAŻNIONEGO DO ICH ODBIORU ......................................................................................................... (pieczęć nagłówkowa Centralnego Biura Antykorupcyjnego) ...................................... (miejscowość, data) Egz. nr .......................... ................................................................................................................. (dane podmiotu zobowiązanego do udostępnienia informacji i danych) ................................................................................................................. ................................................................................................................. Na podstawie art. 23 ust. 8 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2012 r. poz. 621, 627 i 664) informuję, że Sąd Okręgowy w Warszawie postanowieniem z dnia ..................................... r., sygn. akt ..............................................., wyraził zgodę na udostępnienie informacji i danych dotyczących ......................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................. (dane podmiotu, którego dotyczą informacje i dane) .................................................................................................................................................................................................................................. Rodzaj oraz zakres informacji i danych, które podlegają udostępnieniu: .................................... .................................................................................................................................................................................................................................. Do odbioru informacji i danych jest upoważniony........................................................................................ (imię i nazwisko funkcjonariusza CBA) Szef Centralnego Biura Antykorupcyjnego ..................................................................................................... (podpis, pieczęć) Wykonano w 2 egz.: Egz. nr 1 ................................... Egz. nr 2 ................................... Sporządził: ............................... Wykonał: .................................. strona 1/1  Załącznik nr 3 WZÓR INFORMACJI DLA PODMIOTU, KTÓREGO INFORMACJE I DANE DOTYCZĄ, O POSTANOWIENIU SĄDU OKRĘGOWEGO W WARSZAWIE W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA UDOSTĘPNIENIE TYCH INFORMACJI I DANYCH ......................................................................................................... (pieczęć nagłówkowa Centralnego Biura Antykorupcyjnego) ...................................... (miejscowość, data) Egz. nr .......................... ................................................................................................................. (oznaczenie podmiotu, którego dotyczą informacje i dane) ................................................................................................................. ................................................................................................................. Na podstawie art. 23 ust. 9 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2012 r. poz. 621, 627 i 664) informuję, że Sąd Okręgowy w Warszawie postanowieniem z dnia .................................... r., sygn. akt ................................................, wyraził zgodę na udostępnienie przez ......................................................................................................................................................... (dane podmiotu zobowiązanego do udostępnienia informacji i danych) informacji i danych, dotyczących ................................................................................................................................................ (dane podmiotu, którego dotyczą informacje i dane) Rodzaj oraz zakres informacji i danych podlegających udostępnieniu .......................................... .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. Szef Centralnego Biura Antykorupcyjnego ..................................................................................................... (podpis, pieczęć) Wykonano w 2 egz.: Egz. nr 1 ................................... Egz. nr 2 ................................... Sporządził: ............................... Wykonał: .................................. strona 1/1  Załącznik nr 4 WZÓR WNIOSKU SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO DO PROKURATORA GENERALNEGO W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA WYSTĄPIENIE PRZEZ SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO DO SĄDU OKRĘGOWEGO W WARSZAWIE Z WNIOSKIEM W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA ODROCZENIE OBOWIĄZKU POINFORMOWANIA PODMIOTU, KTÓREGO INFORMACJE I DANE DOTYCZĄ, Z UWAGI NA TO, ŻE MOŻE ONO ZASZKODZIĆ WYNIKOM PODJĘTYCH CZYNNOŚCI OPERACYJNO-ROZPOZNAWCZYCH ........................................................................................................................... (nazwa jednostki organizacyjnej Centralnego Biura Antykorupcyjnego) ...................................... (miejscowość, data) Egz. nr .......................... PROKURATOR GENERALNY WNIOSEK NR .............................. (nr w rejestrze) Na podstawie art. 23 ust. 10 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2012 r. poz. 621, 627 i 664) wnoszę o WYRAŻENIE ZGODY na wystąpienie do Sądu Okręgowego w Warszawie z wnioskiem w sprawie wyrażenia zgody na odroczenie, na czas oznaczony, do ....................................................................................................................................... (dzień, miesiąc, rok) obowiązku poinformowania podmiotu ..................................................................................................................................... (dane podmiotu, którego dotyczą informacje i dane) o postanowieniu Sądu Okręgowego w Warszawie z dnia ..................................................................... r., sygn. akt ........................................................., w sprawie wyrażenia zgody na udostępnienie informacji i danych .................................................................................................................................................................................................................................. (rodzaj oraz zakres informacji i danych) przetwarzanych przez ............................................................................................................................................................................ (dane podmiotu zobowiązanego do udostępnienia informacji i danych) z uwagi na to, że może ono zaszkodzić wynikom podjętych czynności operacyjno- -rozpoznawczych w sprawie ............................................................................................................................................................. (numer sprawy i jej kryptonim, jeżeli został jej nadany) dotyczącej przestępstwa wymienionego w art. 2 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym. UZASADNIENIE: .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................. (opis przestępstwa z podaniem jego kwalifikacji prawnej, okoliczności uzasadniające odroczenie poinformowania podmiotu, którego dotyczą informacje i dane) .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. Szef Centralnego Biura Antykorupcyjnego ...................................................................................................... (podpis, pieczęć) strona 1/1  Załącznik nr 5 WZÓR WNIOSKU SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO DO SĄDU OKRĘGOWEGO W WARSZAWIE W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA ODROCZENIE OBOWIĄZKU POINFORMOWANIA PODMIOTU, KTÓREGO INFORMACJE I DANE DOTYCZĄ, Z UWAGI NA TO, ŻE MOŻE ONO ZASZKODZIĆ WYNIKOM PODJĘTYCH CZYNNOŚCI OPERACYJNO-ROZPOZNAWCZYCH ...................................... (miejscowość, data) Egz. nr .......................... SĄD OKRĘGOWY W WARSZAWIE Na podstawie art. 23 ust. 10 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2012 r. poz. 621, 627 i 664) wnoszę o odroczenie obowiązku, na czas oznaczony, do ...................................................................................................... poinformowania podmiotu (dzień, miesiąc, rok) .................................................................................................................................................................................................................................. (dane podmiotu, którego dotyczą informacje i dane) o postanowieniu Sądu Okręgowego w Warszawie z dnia ............................................................. r., sygn. akt ........................................................., w sprawie wyrażenia zgody na udostępnienie informacji i danych .................................................................................................................................................................................................................................. (rodzaj oraz zakres informacji i danych) z uwagi na to, że może ono zaszkodzić wynikom podjętych czynności operacyjno- -rozpoznawczych w sprawie ............................................................................................................................................., (numer sprawy i jej kryptonim, jeżeli został jej nadany) w sposób i w okolicznościach określonych w powyższym wniosku. Szef Centralnego Biura Antykorupcyjnego ...................................................................................................... (podpis, pieczęć) strona 1/1  Załącznik nr 6 WZÓR INFORMACJI DLA PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO O NIEDOSTARCZENIU PRZEZ PRZEKAZANE INFORMACJE I DANE PODSTAW DO WSZCZĘCIA POSTĘPOWANIA PRZYGOTOWAWCZEGO ......................................................................................................... (pieczęć nagłówkowa Centralnego Biura Antykorupcyjnego) ...................................... (miejscowość, data) Egz. nr .......................... ................................................................................................................. (dane podmiotu zobowiązanego do udostępnienia informacji i danych) ................................................................................................................. ................................................................................................................. Na podstawie art. 23 ust. 12 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2012 r. poz. 621, 627 i 664) informuję, że informacje i dane przekazane na podstawie postanowienia Sądu Okręgowego w Warszawie z dnia .............................................. r., sygn. akt ......................................................., nie dostarczyły podstaw do wszczęcia postępowania przygotowawczego. Wykonano w 2 egz.: Egz. nr 1 ................................... Egz. nr 2 ................................... Sporządził: ............................... Wykonał: .................................. Szef Centralnego Biura Antykorupcyjnego ..................................................................................................... (podpis, pieczęć) strona 1/1  Załącznik nr 7 WZÓR ZARZĄDZENIA SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO W SPRAWIE ZNISZCZENIA MATERIAŁÓW ZAWIERAJĄCYCH INFORMACJE I DANE, NIESTANOWIĄCYCH INFORMACJI POTWIERDZAJĄCYCH ZAISTNIENIE PRZESTĘPSTWA ...................................... (miejscowość, data) Egz. pojedynczy ............................................................................................ (nazwa wnioskującej jednostki organizacyjnej oraz nr rej. dokumentu) ZARZĄDZENIE NR ............................... (nr w rejestrze) Na podstawie art. 23 ust. 13 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. z 2012 r. poz. 621, 627 i 664) zarządzam ZNISZCZENIE MATERIAŁÓW zawierających informacje i dane stanowiące tajemnicę bankową oraz informacje dotyczące umów o rachunek papierów wartościowych, umów o rachunek pieniężny, umów ubezpieczenia lub innych umów dotyczących obrotu instrumentami finansowymi, zgromadzone na podstawie postanowienia Sądu Okręgowego w Warszawie z dnia .............................. r., sygn. akt ..........................., w sprawie............................................................................................., (numer sprawy i jej kryptonim, jeżeli został jej nadany) z uwagi na fakt, że nie stanowią informacji potwierdzających zaistnienie przestępstwa, przez komisję w składzie: 1) ........................................................................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko, stanowisko służbowe) 2) ........................................................................................................................................................................................................................... 3) ........................................................................................................................................................................................................................... Szef Centralnego Biura Antykorupcyjnego ..................................................................................................... (podpis, pieczęć) Wykonano w egz. pojedynczym Sporządził: ............................... Wykonał: .................................. strona 1/1  Załącznik nr 8 WZÓR ...................................... (miejscowość, data) Egz. pojedynczy ........................................................................................ (nazwa jednostki organizacyjnej Centralnego Biura Antykorupcyjnego) PROTOKÓŁ KOMISYJNEGO ZNISZCZENIA MATERIAŁÓW ZAWIERAJĄCYCH INFORMACJE I DANE Komisja powołana na podstawie zarządzenia nr ................................ Szefa Centralnego Biura Antykorupcyjnego z dnia ....................................... r. w składzie: 1) ........................................................................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko, stanowisko służbowe) 2) ........................................................................................................................................................................................................................... 3) ........................................................................................................................................................................................................................... dokonała w dniu ....................................................... zniszczenia materiałów zgromadzonych na podstawie postanowienia nr ..................................................... Sądu Okręgowego w Warszawie z dnia ............................. r., sygn. akt ..........................., w sprawie ........................................................................., (numer sprawy i jej kryptonim, jeżeli został jej nadany) zawierających informacje i dane, niestanowiących informacji potwierdzających zaistnienie przestępstwa. Wykaz zniszczonych materiałów: .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................. Podpisy członków komisji ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... Wykonano w egz. pojedynczym Sporządził: Wykonał: strona 1/1  Załącznik nr 9 WNIOSKÓW SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO DO SĄDU OKRĘGOWEGO W WARSZAWIE W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA ODROCZENIE OBOWIĄZKU POINFORMOWANIA PODMIOTU, KTÓREGO INFORMACJE I DANE DOTYCZĄ, Z UWAGI NA TO, ODROCZENIE OBOWIĄZKU POINFORMOWANIA PODMIOTU, KTÓREGO INFORMACJE I DANE DOTYCZĄ, Z UWAGI NA TO, ŻE MOŻE ZGODY NA UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI I DANYCH PRZEZ PODMIOT ZOBOWIĄZANY, WNIOSKÓW SZEFA CENTRALNEGO BIURA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO DO SĄDU OKRĘGOWEGO W WARSZAWIE Z WNIOSKIEM W SPRAWIE WYRAŻENIA ANTYKORUPCYJNEGO DO PROKURATORA GENERALNEGO W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA WYSTĄPIENIE PRZEZ SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO DO SĄDU OKRĘGOWEGO W WARSZAWIE W SPRAWIE WYRAŻENIA ZGODY NA ŻE MOŻE ONO ZASZKODZIĆ WYNIKOM PODJĘTYCH CZYNNOŚCI OPERACYJNO-ROZPOZNAWCZYCH I WNIOSKÓW SZEFA Egz. elektroniczny* Egz. pojedynczy* REJESTR WZÓR ............................................................................ (pieczęć nagłówkowa Centralnego Biura Antykorupcyjnego) strona 1/2 dzień dzień / / Zawiera kart Zakończono: miesiąc miesiąc Założono: ONO ZASZKODZIĆ WYNIKOM PODJĘTYCH CZYNNOŚCI OPERACYJNO-ROZPOZNAWCZYCH / / rok rok * Niepotrzebne skreślić. ______________  Jednostka organizacyjna prowadząca sprawę Uwagi Lp. Numer wniosku Data wniosku Rodzaj wniosku Numer sprawy i jej kryptonim, jeżeli został jej nadany strona 2/2  Załącznik nr 10 ZARZĄDZEŃ SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO W SPRAWIE ZNISZCZENIA MATERIAŁÓW Zawiera kart: Założono: Egz. elektroniczny* Egz. pojedynczy* ZAWIERAJĄCYCH INFORMACJE I DANE, NIESTANOWIĄCYCH INFORMACJI POTWIERDZAJĄCYCH ZAISTNIENIE PRZESTĘPSTWA REJESTR WZÓR ............................................................................ (pieczęć nagłówkowa Centralnego Biura Antykorupcyjnego) strona 1/2 dzień dzień / / miesiąc miesiąc Zakończono: / / rok rok * Niepotrzebne skreślić. ______________  Jednostka organizacyjna prowadząca sprawę Uwagi Lp. Numer zarządzenia Data zarządzenia Numer sprawy i jej kryptonim, jeżeli został jej nadany strona 2/2