Załącznik

 WZÓR Protokół usunięcia danych osobowych ze zbioru danych ................................................... ................................................... Komisja w składzie: 1. ................................................................................................................................................................................................. 2. ................................................................................................................................................................................................. 3. ................................................................................................................................................................................................. wyznaczona przez ........................................................................................................... w dniu ................................... r. na podstawie ................................................................................................................................................................................ usunęła ze zbioru danych ............................................................................................................................................................ dane osobowe ............................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... przez ........................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... 1. ..................................................................... 2. ..................................................................... 3. ..................................................................... Uwaga do wzoru: Dopuszcza się sporządzenie protokołu przy zastosowaniu procesora tekstu z zachowaniem zawartości protokołu, przy czym można pominąć te elementy, które służą jedynie wskazaniu miejsca i sposobu wypełnienia protokołu.