Załącznik

 WZÓR Formularz zgłoszenia kandydata na egzaminatora komisji egzaminacyjnej do przeprowadzenia egzaminu adwokackiego Nazwisko ............................................................................ Imiona ........................................................................................... Data urodzenia ............................................................................................................................................................................ Stanowisko służbowe ................................................................................................................................................................. Pełniona funkcja ......................................................................................................................................................................... Stopień lub tytuł naukowy .......................................................................................................................................................... Miejsce zatrudnienia ................................................................................................................................................................... Doświadczenie zawodowe (z uwzględnieniem specjalizacji, a w przypadku sędziów – wskazanie okresu orzekania w po- szczególnych wydziałach sądów): ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... Doświadczenie w pracy dydaktycznej: ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... Dorobek naukowy: ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... Wskazanie, z której dziedziny prawa objętej egzaminem adwokackim kandydat na egzaminatora jest specjalistą: ..................................................................................................................................................................................................... Adres do korespondencji ............................................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................................... Numer telefonu ........................................................................................................................................................................... E-mail ......................................................................................................................................................................................... Wyrażam zgodę na powołanie do komisji egzaminacyjnej .........................................................................................................